Urineweginfectie: richtlijnupdate 2026 – opties zonder antibiotica en schimmelinfecties

Urineweginfecties behoren tot de aandoeningen waarvoor vaak antibiotica worden voorgeschreven. Onnodig of verkeerd gebruik van antibiotica versnelt echter het ontstaan van resistentie bij bacteriën. De richtlijn urologische infecties van de Europese Vereniging voor Urologie (EAU), die in maart 2026 verscheen, stelt daarom het principe van “rationeel antibioticagebruik” centraal. In dit artikel vatten we de updates in de richtlijn samen, met praktische informatie die u in het dagelijks leven kunt gebruiken.

Wat is er veranderd in de richtlijn van 2026?

Volgens het eigen overzicht van wijzigingen in de richtlijn werd in de beperkte update van dit jaar:

• de aanbeveling over de diagnose van cystitis bij vrouwen bijgewerkt;
• de aanbeveling over de antibiotische behandeling van cystitis bijgewerkt;
• een nieuw hoofdstuk over urineweginfecties door schimmels toegevoegd;
• de aanbeveling over preventieve antibiotica vóór een prostaatbiopsie vernieuwd;
• de doseringen van antibiotica herzien.

Waarom is rationeel antibioticagebruik belangrijk?

De richtlijn wijst erop dat 20–50 procent van de antibiotica die in ziekenhuizen worden voorgeschreven onnodig of ongeschikt is. Overmatig gebruik van antibiotica kan leiden tot selectie van resistente bacteriën, bijwerkingen zoals diarree en een moeilijkere behandeling in de toekomst.

Een concreet gevolg van dit principe voor patiënten is: bacteriën in de urine zonder klachten (asymptomatische bacteriurie) worden in de meeste gevallen niet behandeld. De richtlijn geeft een sterke aanbeveling om hier niet op te screenen en het niet te behandelen bij vrouwen zonder risicofactoren, vrouwen na de menopauze, mensen met goed ingestelde diabetes en mensen met terugkerende urineweginfecties. Zwangerschap en urologische ingrepen waarbij het slijmvlies wordt beschadigd, vormen een uitzondering.

Is voor de diagnose van cystitis altijd een urinekweek nodig?

Volgens de richtlijn kan bij vrouwen zonder andere risicofactoren de diagnose cystitis worden gesteld op basis van klachten zoals een branderig gevoel bij het plassen, vaak plassen en aandrang, en de afwezigheid van vaginale afscheiding. Een urinestick (teststrook) wordt als zwakke aanbeveling genoemd.

Een urinekweek wordt als sterke aanbeveling genoemd in de volgende situaties: een vermoeden van een infectie die zich naar de nier of het bloed heeft uitgebreid, klachten die binnen vier weken na de behandeling niet verdwijnen of terugkomen, ongebruikelijke klachten, een hoog risico op resistente bacteriën, en zwangerschap. De oorzaken van de klachten bespreken we in ons artikel over branderig plassen.

Kan cystitis zonder antibiotica worden behandeld?

De richtlijn geeft een sterke aanbeveling om vrouwen benaderingen die het antibioticagebruik verminderen bij de behandeling en preventie van cystitis uit te leggen, en hun informatie te geven over het niveau van bewijs voor elke benadering. Bij patiënten die niet op hoge leeftijd zijn, kunnen opties zonder antibiotica, in gezamenlijk overleg met de patiënt, een alternatief voor antibiotica zijn. In de onderzochte studies daalde het antibioticagebruik met benaderingen zonder antibiotica met 63 procent; het percentage volledig herstel bleef echter meestal lager dan met antibiotica, en het risico op een nierinfectie nam iets toe.

Zijn antibiotica nodig, dan raadt de richtlijn bij vrouwen als eerste keuze fosfomycine-trometamol, pivmecillinam, nitrofurantoïne of nitroxoline aan, en adviseert zij bij cystitis geen aminopenicillines en geen antibiotica uit de groep van de fluorochinolonen te gebruiken. Welk middel geschikt is, beslist de arts, rekening houdend met de nierfunctie, een eventuele zwangerschap en de lokale resistentie; begin niet op eigen houtje met antibiotica die u nog thuis heeft.

Welke opties zonder antibiotica zijn er om terugkerende cystitis te voorkomen?

Terugkerende cystitis wordt gedefinieerd als twee of meer episodes in de afgelopen zes maanden of drie of meer in een jaar. De richtlijn raadt aan de diagnose met een urinekweek te bevestigen en bij vrouwen jonger dan 40 jaar zonder risicofactoren geen uitgebreid routineonderzoek te doen. De aanbevolen opties en de sterkte van de aanbeveling zijn:

Optie	Sterkte van de aanbeveling in de richtlijn
Vaginaal oestrogeen bij vrouwen na de menopauze	Sterk
Methenaminehippuraat (bij vrouwen zonder structurele afwijking van de urinewegen)	Sterk
Cranberryproducten (met de vermelding dat het bewijs van lage kwaliteit en tegenstrijdig is)	Sterk
Meer drinken bij vrouwen vóór de menopauze die weinig vocht innemen	Zwak
Probiotica met stammen waarvan de werkzaamheid is aangetoond	Zwak
Plantaardige combinaties met xyloglucan, hibiscus en propolis, of met duizendguldenkruid, lavaswortel en rozemarijn	Zwak
D-mannose (met de vermelding dat het bewijs zwak en tegenstrijdig is)	Zwak
Vaccinachtige immunomodulatoren (alleen in het kader van goed opgezet klinisch onderzoek)	Zwak
Hyaluronzuur (± chondroïtinesulfaat) in de blaas, wanneer eenvoudigere methoden onvoldoende helpen	Zwak

Helpen deze methoden onvoldoende, dan geldt preventie met een continue lage dosis antibiotica of met antibiotica na geslachtsgemeenschap als sterke aanbeveling. Bij therapietrouwe patiënten kan ook de aanpak worden gebruikt waarbij de patiënt zelf een korte antibioticakuur start zodra de klachten beginnen, mits dit vooraf met de arts is afgesproken.

Een “sterke aanbeveling” geeft aan hoeveel vertrouwen het richtlijnpanel heeft in de balans tussen voordelen en nadelen; het betekent niet dat de methode bij iedereen werkt. Voor preventie en dagelijkse maatregelen kunt u ons artikel over urineweginfectie in de winter lezen.

Wat is een urineweginfectie door schimmels?

Volgens het nieuwe hoofdstuk in de richtlijn hebben slechts 2–11 procent van de mensen bij wie een schimmel (meestal Candida-soorten) in de urine wordt gevonden, klachten van een urineweginfectie. Dit komt bij opgenomen patiënten, vooral op de intensive care, veel vaker voor dan bij poliklinische patiënten.

Tot de risicofactoren behoren hogere leeftijd, vrouwelijk geslacht, diabetes, nierfalen, aandoeningen die de afweer onderdrukken, een verblijfskatheter of stent, en recent gebruik van breedspectrumantibiotica. De belangrijkste boodschappen van de richtlijn:

• Zonder klachten hoeft een schimmel in de urine meestal niet te worden behandeld; uitzonderingen zijn patiënten bij wie de afweercellen in het bloed sterk zijn verminderd (neutropene patiënten), baby’s met een zeer laag geboortegewicht, en de periode vóór een urologische ingreep waarbij het slijmvlies wordt beschadigd.
• Bij klachten moeten met een kweek de schimmelsoort en de gevoeligheid voor geneesmiddelen worden bepaald.
• Het vervangen van een verblijfskatheter of stent kan bijdragen aan het verdwijnen van de schimmel.
• Geneesmiddelen uit de groep van de SGLT2-remmers, die bij diabetes worden gebruikt, kunnen het risico op een genitale schimmelinfectie verhogen; een blaasontsteking door schimmels is echter zelden gemeld.

Wat werd er op congressen over dit onderwerp gepresenteerd?

Op het EAU26-congres in Londen werden twee gerandomiseerde studies gepresenteerd die lieten zien dat afwasbare, herbruikbare katheters bij patiënten die zichzelf intermitterend katheteriseren niet slechter scoren op urineweginfecties dan katheters voor eenmalig gebruik. De resultaten van de COMPaRE-studie uit Nederland werden in 2026 gepubliceerd; bij herbruikbare katheters kwam lichte irritatie van de plasbuis vaker voor. In de MultICath-studie uit het Verenigd Koninkrijk werd gemeld dat het antibioticagebruik in de groep met gemengd gebruik 35 procent lager was.

Op de bijeenkomst van de American Urological Association (AUA) van 15 tot 18 mei 2026 in Washington werd in een observationele analyse van meer dan 57.000 vrouwen gemeld dat terugkerende urineweginfecties minder vaak voorkwamen bij vrouwen met een vegetarisch eetpatroon. Deze bevinding laat een verband zien; ze bewijst niet dat voeding infecties voorkomt.

Wanneer moet u naar een uroloog?

Een urologische beoordeling is zinvol als u daarnaast koorts, koude rillingen, flankpijn of misselijkheid en braken heeft, als u een man bent, als u zwanger bent, als uw klachten ondanks behandeling aanhouden, of als u twee of meer infecties in zes maanden of drie of meer in een jaar heeft. Bloed in de urine of nierstenen naast de infecties moeten ook apart worden beoordeeld. Voor onderzoek en behandelopties kunt u de pagina urineweginfectie bekijken. Als u eerdere uitslagen van urineonderzoek en urinekweek meeneemt, wordt de beoordeling makkelijker.

Op. Dr. Mücahit Kabar ontvangt patiënten in Bursa, Turkije, in het Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (op werkdagen 08:30–12:00, +90 444 8 112) en het Özel Jimer Hastanesi (op werkdagen 13:00–17:00, +90 444 45 67). Een afspraak maakt u via de online afsprakenpagina of de afsprakenlijn van het ziekenhuis. Het consult vindt plaats in het Engels of Turks; de internationale patiëntenafdeling van het ziekenhuis kan een tolk regelen. Voor vragen of om uw verslagen te delen kunt u een WhatsApp-bericht sturen naar +90 541 622 54 82. Meer informatie vindt u op de pagina contact en afspraken.

Bronnen

• EAU Guidelines on Urological Infections 2026 – Volledige tekst (PDF)
• EAU Guidelines on Urological Infections 2026 – Summary of changes
• EAU26 Highlights: Day 1 – Uroweb (COMPaRE-studie)
• Single-Use vs Reusable Catheters for Intermittent Catheterization in Patients With Urinary Retention: The COMPaRE Randomized Clinical Trial (JAMA Netw Open 2026) – UroToday
• Review of the European Association of Urology (EAU) Congress 2026 – European Medical Journal
• Research Highlights Diet and Hormone Therapy Advances in Preventing Recurrent UTIs in Women – AUA-persbericht