Wat is urine-incontinentie?
Urine-incontinentie is het onvrijwillig verliezen van urine. Dat kan variëren van een paar druppels tot zoveel dat het ondergoed helemaal nat wordt. Het komt vaker voor bij vrouwen, maar ook mannen hebben er last van. Het is een veelvoorkomend probleem, maar veel mensen stappen er jarenlang niet mee naar een arts, omdat ze zich schamen of denken dat het bij het ouder worden hoort.
Urine-incontinentie is echter geen normaal onderdeel van het ouder worden. Het kan het sociale leven, het werk, de slaap en het seksleven negatief beïnvloeden en de kans op huidirritatie en urineweginfecties vergroten. Met een juiste diagnose kunnen de klachten bij de meeste patiënten duidelijk verminderen.
Risicofactoren
Urine-incontinentie heeft niet één oorzaak; vaak spelen meerdere factoren samen een rol. De belangrijkste risicofactoren zijn:
- Zwangerschap en vaginale bevalling
- Hormonale veranderingen na de overgang
- Overgewicht
- Chronisch hoesten, obstipatie en werk waarbij zwaar getild moet worden
- Prostaatvergroting en prostaatoperaties
- Aandoeningen van het zenuwstelsel, zoals diabetes, een beroerte, de ziekte van Parkinson, multiple sclerose en problemen van het ruggenmerg
- Medicijnen zoals plaspillen en sommige slaapmiddelen
- Veel cafeïne en alcohol
Tijdelijk urineverlies kan ook ontstaan door behandelbare oorzaken, zoals een urineweginfectie, obstipatie of een nieuw gestart medicijn; daarom wordt bij het onderzoek eerst naar deze oorzaken gekeken.
Vormen van urine-incontinentie
Stressincontinentie
Urineverlies bij situaties waarin de druk in de buik toeneemt, zoals hoesten, niezen, lachen, tillen of sporten. Het is de meest voorkomende vorm bij vrouwen; bevallingen, de overgang en overgewicht kunnen de bekkenbodemspieren en de weefsels die de plasbuis ondersteunen verzwakken.
Urge-incontinentie (overactieve blaas)
Urineverlies bij een plotselinge, sterke aandrang die niet kan worden uitgesteld, waardoor u het toilet niet op tijd haalt. Vaak plassen en ‘s nachts opstaan om te plassen horen er meestal bij. Dit beeld wordt een overactieve blaas genoemd.
Gemengde incontinentie
Hierbij komen stress- en urge-incontinentie samen voor. De behandeling begint meestal bij de klacht waar de patiënt het meest last van heeft.
Overloopincontinentie
Hierbij lekt er druppelsgewijs urine weg omdat de blaas zich niet volledig leegt en daardoor overloopt. Bij mannen is de meest voorkomende oorzaak een afsluiting door prostaatvergroting; ook ziekten die de zenuwen aantasten, zoals diabetes, kunnen de oorzaak zijn. In dat geval heeft het opheffen van de afsluiting voorrang. Meer informatie vindt u op de pagina over prostaatvergroting.
Urine-incontinentie bij mannen
Bij mannen komt urine-incontinentie het vaakst voor bij een overactieve blaas, prostaatvergroting en na een prostaatoperatie. Vooral na een radicale prostatectomie vanwege prostaatkanker kan urineverlies optreden; bij de meeste patiënten neemt deze klacht met de tijd en met oefeningen af.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
- Anamnese en lichamelijk onderzoek: er wordt gevraagd in welke situaties het urineverlies optreedt, hoe vaak, hoeveel verbanden u gebruikt, naar bevallingen, eerdere operaties en medicijngebruik. Bij vrouwen wordt met een gynaecologisch onderzoek gekeken of er een verzakking (prolaps) is, bij mannen wordt de prostaat onderzocht.
- Plasdagboek (mictiedagboek): meestal houdt u drie dagen bij hoeveel u drinkt, hoe laat en hoeveel u plast en wanneer u urine verliest. Een eenvoudige methode die veel bijdraagt aan de diagnose.
- Urineonderzoek: om een infectie of bloed in de urine uit te sluiten.
- Meting van urine na het plassen (residu): met een echografie wordt gemeten hoeveel urine er in de blaas achterblijft; dit helpt om overloopincontinentie te herkennen.
- Urodynamisch onderzoek: een test die het vullen en legen van de blaas in detail beoordeelt, bij geselecteerde patiënten bij wie de diagnose onduidelijk is, die eerder zijn geopereerd of bij wie een operatie wordt gepland. Het is niet bij iedereen nodig.
Behandelmethoden bij urine-incontinentie
De behandeling wordt na onderzoek individueel gepland, afhankelijk van de vorm en de ernst van de incontinentie en de verwachtingen van de patiënt. Meestal wordt begonnen met de eenvoudigste en minst ingrijpende methoden.
Leefstijlaanpassingen en blaastraining
Afvallen bij overgewicht, minder cafeïne en koolzuurhoudende dranken, het drinken goed over de dag verdelen, obstipatie behandelen en stoppen met roken kunnen de klachten verminderen. Bij blaastraining worden de tussenpozen tussen de plasmomenten planmatig verlengd, zodat de blaas meer urine kan vasthouden; dit werkt vooral goed bij een overactieve blaas.
Bekkenbodemoefeningen
Deze oefeningen, ook bekend als Kegel-oefeningen, versterken de spieren die de plasbuis ondersteunen. Ze vormen de eerste stap in de behandeling van stress- en gemengde incontinentie. Om effectief te zijn, moeten de juiste spieren worden herkend en moeten de oefeningen minstens enkele maanden regelmatig worden gedaan; het is aan te raden ze bij voorkeur onder begeleiding van een (bekken)fysiotherapeut aan te leren.
Medicatie
Bij een overactieve blaas kunnen antimuscarinica of bèta-3-agonisten worden gebruikt, die de blaasspier ontspannen. Antimuscarinica kunnen bijwerkingen geven zoals een droge mond en obstipatie; bij oudere patiënten wordt het medicijn extra zorgvuldig gekozen. Het effect van het medicijn wordt meestal na enkele weken beoordeeld.
Injecties met botulinetoxine in de blaas
Bij patiënten met een overactieve blaas die onvoldoende baat hebben bij medicijnen of deze niet verdragen, kan via een kijkonderzoek botulinetoxine in de blaaswand worden geïnjecteerd. Omdat het effect na verloop van tijd afneemt, moet de behandeling na enkele maanden soms worden herhaald. Bij sommige patiënten leegt de blaas zich tijdelijk niet volledig en is zelfkatheterisatie nodig; daarom wordt de patiënt hier vooraf over geïnformeerd.
Bandjesoperatie bij vrouwen (TOT, TVT)
Bij vrouwen met stressincontinentie die onvoldoende baat hebben bij oefeningen, wordt de plasbuis ondersteund met een dun bandje dat onder de plasbuis wordt geplaatst (midurethrale sling). TOT en TVT zijn methoden die zijn genoemd naar de route waarlangs het bandje wordt geplaatst. De ingreep gebeurt via de vagina met kleine sneetjes en de opnameduur is meestal kort.
Operatieve mogelijkheden bij mannen
Bij blijvend urineverlies na een prostaatoperatie dat het dagelijks leven beïnvloedt en ondanks oefeningen niet verbetert, wordt een operatie meestal op zijn vroegst 6–12 maanden na de prostaatoperatie overwogen. Bij licht tot matig urineverlies is een slingoperatie bij de man een geschikte mogelijkheid, bij uitgesprokener urineverlies een kunstsfincter.
Risico’s en nacontrole
Elke behandeling heeft eigen bijwerkingen. Na een bandjesoperatie kunnen tijdelijke moeite met plassen, een infectie of zelden problemen van het bandje in de vagina of de urinewegen optreden. Bij een kunstsfincter kan na verloop van tijd een nieuwe operatie nodig zijn vanwege mechanische problemen van het apparaat of een infectie. Bij alle patiënten wordt het effect van de behandeling met regelmatige controles beoordeeld en wordt de behandeling zo nodig aangepast.
Wanneer raadpleegt u een arts?
Als urineverlies uw dagelijks leven, uw slaap of uw sociale contacten beïnvloedt, of als u verband moet dragen, hoeft u niet te wachten met een onderzoek. Gaat het urineverlies gepaard met bloed in de urine, pijn bij het plassen, vaak terugkerende infecties, moeite met plassen of krachtverlies of gevoelloosheid in de benen, dan is het raadzaam op korte termijn een arts te raadplegen.
Behandeling in Bursa, Turkije
Op. Dr. Mücahit Kabar studeerde geneeskunde aan de Medische Faculteit van de Uludağ Universiteit en volgde zijn opleiding tot uroloog in het Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi (Ankara Training and Research Hospital). In Bursa (Nilüfer) onderzoekt hij vrouwen en mannen met urine-incontinentie en een overactieve blaas in twee ziekenhuizen: op werkdagen van 08:30 tot 12:00 uur in het Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112) en van 13:00 tot 17:00 uur in het Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67).
Het consult vindt plaats in het Engels of Turks. De internationale patiëntenafdelingen van de ziekenhuizen, die beschikken over de Turkse vergunning voor zorgtoerisme, kunnen helpen met een tolk, vervoer vanaf de luchthaven en accommodatie. Uw eerdere uitslagen en een eventueel plasdagboek kunt u vóór uw reis via WhatsApp naar +90 541 622 54 82 delen; de afspraak zelf maakt u via de online afsprakenpagina of de afsprakenlijn van het ziekenhuis (Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi op werkdagen van 08:30 tot 12:00 uur, +90 444 8 112; Özel Jimer Hastanesi van 13:00 tot 17:00 uur, +90 444 45 67). Meer informatie vindt u op de pagina voor internationale patiënten en de contactpagina.
