Wat is een besnijdenis?
Bij een besnijdenis (medisch: circumcisie) wordt de voorhuid (preputium) die de eikel (glans) bedekt operatief verwijderd. In Turkije wordt besnijdenis meestal uitgevoerd als religieuze en culturele traditie; daarnaast kan ze bij bepaalde medische aandoeningen als behandeling nodig zijn.
Om welke reden ze ook wordt gedaan, een besnijdenis is een chirurgische ingreep. Daarom moet ze door een arts worden uitgevoerd, na een onderzoek van de penis, onder steriele omstandigheden, met passende verdoving en in een zorginstelling waar eventuele complicaties kunnen worden opgevangen.
Bij welke medische aandoeningen is een besnijdenis nodig?
Phimosis
Bij phimosis (voorhuidvernauwing) kan de voorhuid niet over de eikel worden teruggeschoven. Op babyleeftijd en in de vroege kinderjaren is dit meestal normaal (fysiologische phimosis) en verdwijnt het vanzelf naarmate het kind groeit; trek de voorhuid niet met kracht terug. Als aan de punt van de voorhuid littekenweefsel ontstaat, de voorhuid bij het plassen opbolt als een ballon, of bij terugkerende ontstekingen of moeite met plassen, spreekt men van pathologische phimosis. Bij kinderen kan als eerste stap een door de arts voorgeschreven crème met een corticosteroïd worden geprobeerd; bij onvoldoende effect of als er littekenweefsel is ontstaan, wordt een besnijdenis aangeraden.
Terugkerende balanitis (ontsteking van de eikel)
Terugkerende ontstekingen van de eikel en de voorhuid veroorzaken roodheid, zwelling en afscheiding. Als deze ondanks goede hygiëne en medicatie blijven terugkomen, is een besnijdenis een behandelmogelijkheid.
Parafimosis
Hierbij kan een teruggeschoven voorhuid niet meer naar voren worden gebracht en knelt ze de eikel af. Dit is een spoedgeval; eerst wordt geprobeerd de voorhuid met de hand terug te brengen. Om herhaling te voorkomen, kan daarna een besnijdenis worden aangeraden.
Andere redenen
Ook chronische huidziekten van de voorhuid zoals lichen sclerosus, geselecteerde jongens met een afwijking van de urinewegen die terugkerende urineweginfecties met koorts hebben en sommige afwijkingen van de voorhuid behoren tot de medische redenen voor een besnijdenis.
Besnijdenis om religieuze en culturele redenen
Ook bij een besnijdenis zonder medische noodzaak, om religieuze of culturele redenen, gelden dezelfde medische regels: vooraf een onderzoek van de penis, een steriele omgeving, passende verdoving en nacontrole na de ingreep. Er zijn studies die erop wijzen dat besnijdenis het risico op bepaalde infecties kan verkleinen, maar de beslissing wordt genomen op basis van de voorkeur van de ouders en de gezondheid van het kind samen.
Waarom is een onderzoek vóór de besnijdenis noodzakelijk?
Bij sommige aangeboren afwijkingen wordt de voorhuid later bij een hersteloperatie als weefsel gebruikt. Daarom moeten de volgende aandoeningen vóór de besnijdenis altijd worden uitgesloten:
- Hypospadie: de plasopening zit niet op de top van de eikel, maar ergens lager.
- Epispadie: de plasopening zit aan de bovenkant van de penis.
- Verborgen penis en een huidplooi tussen penis en balzak (webbed penis)
- Aangeboren kromming van de penis
- Een zeer kleine penis (micropenis)
Bij deze afwijkingen wordt de besnijdenis uitgesteld en zo nodig samen met de hersteloperatie gepland. Daarnaast vindt vóór de ingreep een aanvullende beoordeling plaats bij een voorgeschiedenis van stollingsstoornissen, bloedingsziekten in de familie, een actieve infectie of algemene gezondheidsproblemen. Meer informatie vindt u op de pagina over kinderurologie.
Het tijdstip van de besnijdenis
Medisch gezien is er geen vaste leeftijd voor een besnijdenis die voor iedereen geldt. Het tijdstip wordt bepaald door de volgende factoren samen te bekijken:
- Of er een medische reden voor de besnijdenis is
- De algemene gezondheid van het kind en de benodigde verdoving
- Of de anatomie van de penis normaal is
- De voorkeur van de ouders en de ontwikkelingsfase van het kind
Als een besnijdenis in de pasgeboren periode wordt overwogen, moet de baby gezond en op tijd geboren zijn en moet de anatomie van de penis bij onderzoek zijn beoordeeld; bij te vroeg geboren baby’s of baby’s met gezondheidsproblemen wordt de besnijdenis uitgesteld. Als er een medische noodzaak is, kan een besnijdenis op elke leeftijd worden uitgevoerd.
Verdovingsmogelijkheden
- Plaatselijke verdoving: met een injectie aan de basis van de penis wordt het gebied verdoofd. Bij volwassenen en oudere kinderen die goed kunnen meewerken, is dit meestal voldoende.
- Sedatie: de patiënt krijgt een roesje om te ontspannen; meestal in combinatie met plaatselijke verdoving.
- Algehele narcose: heeft de voorkeur bij jonge kinderen, die tijdens de ingreep moeilijk stil kunnen blijven liggen, en wordt door een anesthesioloog gegeven.
De manier van verdoven wordt na het onderzoek en de beoordeling door de anesthesioloog samen met de ouders bepaald. Welke methode ook wordt gekozen, na de ingreep kunnen pijnstillers nodig zijn.
Technieken van besnijdenis
De meest gebruikte methode is de klassieke chirurgische besnijdenis: de voorhuid wordt in de juiste mate verwijderd, bloedingen worden gestelpt en de huidranden worden met dunne, vanzelf oplossende hechtingen aan elkaar gezet. Daarnaast worden ook bepaalde klem- en ringmethoden gebruikt. Voor het snijden van het weefsel kunnen een scalpel, diathermie of andere energiebronnen worden gebruikt; belangrijker dan de naam van de methode is dat de ingreep onder steriele omstandigheden wordt uitgevoerd, dat de juiste hoeveelheid huid wordt verwijderd en dat bloedingen goed worden gestelpt. De techniek wordt gekozen op basis van de leeftijd en de anatomie van de patiënt.
Voorbereiding op de besnijdenis
- Bij het onderzoek vóór de besnijdenis wordt gevraagd naar de algemene gezondheid van het kind, medicijngebruik, allergieën en bloedingsziekten in de familie; zo nodig wordt bloedonderzoek aangevraagd.
- Als algehele narcose of sedatie wordt gepland, moet het kind vóór de ingreep een bepaalde tijd nuchter zijn; hoe lang, hoort u vooraf.
- Een rustige en eerlijke uitleg, passend bij de leeftijd van het kind, over wat er gaat gebeuren, helpt angst en zorgen te verminderen. In plaats van onrealistische beloften zoals “het doet helemaal geen pijn” is het beter uit te leggen dat de pijn met medicijnen onder controle wordt gehouden.
- Bij kinderen met ziekteverschijnselen (koorts, hoesten, diarree) kan de ingreep worden uitgesteld.
- Leg voor de eerste dagen na de ingreep ruime, comfortabele kleding klaar.
Verzorging na de besnijdenis
- Het verband wordt meestal na 1–2 dagen verwijderd; daarna mag voorzichtig met lauw water worden gewassen.
- De door de arts geadviseerde zalf wordt regelmatig aangebracht om te voorkomen dat de luier of het ondergoed aan de wond plakt.
- In de eerste dagen zijn zwelling en blauwe plekken van de eikel normaal.
- Het geelwitte, vochtige laagje dat zich op de eikel vormt, is een normaal onderdeel van de genezing en moet niet met een ontsteking worden verward; maak het niet met kracht schoon.
- Oplosbare hechtingen vallen meestal binnen 1–3 weken vanzelf uit.
- Kies voor ruime, comfortabele kleding; kinderen moeten een tijd niet fietsen en geen ruwe spelletjes doen.
- Volwassenen wordt aangeraden geen seks te hebben en niet te masturberen tot de wond volledig genezen is (meestal enkele weken).
Mogelijke complicaties
Een besnijdenis is een veelvoorkomende ingreep, maar heeft zoals elke operatie enkele risico’s:
- Bloeding: de meest voorkomende vroege complicatie; meestal met eenvoudige maatregelen te stoppen.
- Infectie: kan zich uiten met toenemende roodheid, zwelling, onaangenaam ruikende afscheiding en koorts.
- Meatusstenose: een vernauwing van de plasopening die vooral bij kinderen na verloop van tijd kan ontstaan; te herkennen aan een dunne of omhoog sproeiende straal.
- Te veel of te weinig verwijderde huid, verklevingen en huidbruggen
- Zelden ernstige schade aan de plasbuis
Bij hevige of niet stoppende bloeding, koorts, niet kunnen plassen of verkleuring van de eikel moet u zonder te wachten een arts raadplegen.
Besnijdenis bij volwassenen
Bij volwassenen wordt een besnijdenis meestal gedaan vanwege phimosis, terugkerende balanitis, lichen sclerosus, inscheuren van de voorhuid tijdens seks of een persoonlijke voorkeur. De ingreep gebeurt meestal onder plaatselijke verdoving en u gaat dezelfde dag naar huis. Zittend werk is vaak na enkele dagen weer mogelijk. Bij patiënten met diabetes is een goed ingestelde bloedsuiker belangrijk voor de wondgenezing.
Het mogelijke verband tussen besnijdenis en voortijdige zaadlozing is een van de onderwerpen die in wetenschappelijke studies worden onderzocht. De studie “Can circumcision be a risk factor in premature ejaculation?” (Revista Internacional de Andrología, 2014), waaraan Op. Dr. Mücahit Kabar als co-auteur meewerkte, onderzocht deze vraag. Zulke studies bewijzen geen oorzakelijk verband; mannen met klachten van voortijdige zaadlozing moeten apart worden beoordeeld. Meer informatie vindt u op de pagina over voortijdige zaadlozing.
Behandeling in Bursa, Turkije
Op. Dr. Mücahit Kabar studeerde geneeskunde aan de Medische Faculteit van de Uludağ Universiteit en volgde zijn opleiding tot uroloog in het Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi (Ankara Training and Research Hospital). Hij heeft wetenschappelijke studies gepubliceerd over de correctie van proximale hypospadie en over besnijdenis. In Bursa (Nilüfer) doet hij het onderzoek vóór de besnijdenis bij kinderen en volwassenen en plant hij de ingreep in ziekenhuisomstandigheden, in twee ziekenhuizen: op werkdagen van 08:30 tot 12:00 uur in het Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112) en van 13:00 tot 17:00 uur in het Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67).
Het consult vindt plaats in het Engels of Turks. De internationale patiëntenafdelingen van de ziekenhuizen, die beschikken over de Turkse vergunning voor zorgtoerisme, kunnen helpen met een tolk, vervoer vanaf de luchthaven en accommodatie. Gezinnen en patiënten maken de afspraak voor het consult via de online afsprakenpagina of de afsprakenlijn van het ziekenhuis (Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi op werkdagen van 08:30 tot 12:00 uur, +90 444 8 112; Özel Jimer Hastanesi van 13:00 tot 17:00 uur, +90 444 45 67); vragen en eerdere verslagen kunnen vóór de reis via WhatsApp (+90 541 622 54 82) worden gedeeld. Meer informatie vindt u op de pagina voor internationale patiënten en de contactpagina.
