Harnwegsinfektion: Leitlinien-Update 2026 – Optionen ohne Antibiotika und Pilzinfektionen
Was empfiehlt die EAU-Leitlinie 2026 zur Behandlung der Blasenentzündung und zur Vorbeugung wiederkehrender Infektionen, und wie stark ist die Evidenz für die einzelnen Optionen?
Kurz gesagt
Die EAU-Leitlinie 2026 zu urologischen Infektionen hat die Empfehlungen zur Diagnose und antibiotischen Behandlung der Blasenentzündung (Zystitis) aktualisiert und ein neues Kapitel zu pilzbedingten Harnwegsinfektionen ergänzt. Die Leitlinie empfiehlt, mit Patientinnen Ansätze zu besprechen, die den Antibiotikaeinsatz bei Zystitis verringern. Bei wiederkehrender Zystitis werden vaginale Östrogene nach den Wechseljahren und Methenaminhippurat als starke Empfehlung aufgeführt, während Probiotika, D-Mannose, bestimmte pflanzliche Kombinationen und impfstoffähnliche Immunmodulatoren mit begrenzterer Evidenz als schwache Empfehlung gelistet sind. Eine antibiotische Prophylaxe kommt in Betracht, wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen.
Harnwegsinfektionen gehören zu den Erkrankungen, bei denen besonders häufig Antibiotika verordnet werden. Ein unnötiger oder falscher Einsatz von Antibiotika beschleunigt jedoch die Entwicklung von Resistenzen bei Bakterien. Die im März 2026 veröffentlichte Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) zu urologischen Infektionen stellt daher den Grundsatz des „rationalen Antibiotikaeinsatzes“ in den Mittelpunkt. In diesem Beitrag fassen wir die Aktualisierungen der Leitlinie und praktische Informationen für den Alltag zusammen.
Was hat sich in der Leitlinie 2026 geändert?
Laut der Änderungsübersicht der Leitlinie selbst wurden in dem diesjährigen, begrenzten Update:
- die Empfehlungen zur Diagnose der Zystitis bei Frauen aktualisiert,
- die Empfehlungen zur antibiotischen Behandlung der Zystitis aktualisiert,
- ein neues Kapitel zu pilzbedingten Harnwegsinfektionen ergänzt,
- die Empfehlungen zur vorbeugenden Antibiotikagabe vor einer Prostatabiopsie erneuert,
- die Antibiotikadosierungen überarbeitet.
Warum ist ein rationaler Antibiotikaeinsatz wichtig?
Die Leitlinie weist darauf hin, dass 20–50 Prozent der in Krankenhäusern verordneten Antibiotika unnötig oder ungeeignet sind. Ein übermäßiger Einsatz von Antibiotika kann zur Selektion resistenter Bakterien, zu Nebenwirkungen wie Durchfall und zu Schwierigkeiten bei künftigen Behandlungen führen.
Eine konkrete Folge dieses Grundsatzes für Patienten ist: Bakterien im Urin ohne Beschwerden (asymptomatische Bakteriurie) werden in den meisten Fällen nicht behandelt. Die Leitlinie empfiehlt mit starker Empfehlung, bei Frauen ohne Risikofaktoren, bei Frauen nach den Wechseljahren, bei Menschen mit gut eingestelltem Diabetes und bei Menschen mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen nicht danach zu suchen und sie nicht zu behandeln. Ausnahmen sind die Schwangerschaft und urologische Eingriffe, bei denen die Schleimhaut verletzt wird.
Ist für die Diagnose einer Blasenentzündung immer eine Urinkultur nötig?
Laut Leitlinie kann die Diagnose einer Zystitis bei Frauen ohne weitere Risikofaktoren anhand von Beschwerden wie Brennen beim Wasserlassen, häufigem Wasserlassen und Harndrang sowie dem Fehlen von vaginalem Ausfluss gestellt werden. Der Urinteststreifen wird als schwache Empfehlung aufgeführt.
Eine Urinkultur wird dagegen in folgenden Situationen als starke Empfehlung aufgeführt: Verdacht auf eine Infektion, die sich auf die Niere oder ins Blut ausgebreitet hat, Beschwerden, die innerhalb von vier Wochen nach der Behandlung nicht abklingen oder wiederkehren, ungewöhnliche Symptome, ein hohes Risiko für resistente Bakterien sowie Schwangerschaft. Die Ursachen der Beschwerden erklären wir in unserem Beitrag Brennen beim Wasserlassen.
Kann eine Blasenentzündung ohne Antibiotika behandelt werden?
Die Leitlinie empfiehlt mit starker Empfehlung, Frauen Ansätze zur Verringerung des Antibiotikaeinsatzes bei der Behandlung und Vorbeugung der Zystitis zu erläutern und über den Evidenzgrad jedes Ansatzes zu informieren. Bei nicht älteren Patientinnen können Optionen ohne Antibiotika nach gemeinsamer Entscheidung mit der Patientin eine Alternative zum Antibiotikum sein. In den untersuchten Studien sank der Antibiotikaeinsatz mit Ansätzen ohne Antibiotika um 63 Prozent; die Raten vollständiger Heilung blieben jedoch im Vergleich zum Antibiotikum meist niedriger, und das Risiko einer Nierenbeckenentzündung stieg etwas an.
Ist ein Antibiotikum nötig, empfiehlt die Leitlinie bei Frauen als erste Wahl Fosfomycin-Trometamol, Pivmecillinam, Nitrofurantoin oder Nitroxolin; Aminopenicilline und Antibiotika aus der Gruppe der Fluorchinolone sollten bei Zystitis nicht eingesetzt werden. Welches Medikament geeignet ist, entscheidet der Arzt unter Berücksichtigung von Nierenfunktion, Schwangerschaft und der örtlichen Resistenzlage; beginnen Sie keine Selbstbehandlung mit Antibiotika, die Sie noch zu Hause haben.
Welche Optionen zur Vorbeugung ohne Antibiotika gibt es bei wiederkehrender Blasenentzündung?
Eine wiederkehrende Zystitis ist definiert als mindestens zwei Episoden in den letzten sechs Monaten oder mindestens drei innerhalb eines Jahres. Die Leitlinie empfiehlt, die Diagnose durch eine Urinkultur zu bestätigen und bei Frauen unter 40 Jahren ohne Risikofaktoren keine umfassenden Routineuntersuchungen durchzuführen. Die empfohlenen Optionen und ihre Empfehlungsstärken:
| Option | Empfehlungsstärke in der Leitlinie |
|---|---|
| Vaginale Östrogene bei Frauen nach den Wechseljahren | Stark |
| Methenaminhippurat (bei Frauen ohne strukturelle Veränderungen der Harnwege) | Stark |
| Cranberry-Produkte (mit dem Hinweis, dass die Evidenz von geringer Qualität und widersprüchlich ist) | Stark |
| Erhöhung der Trinkmenge bei Frauen vor den Wechseljahren, die wenig trinken | Schwach |
| Probiotika mit Stämmen, deren Wirksamkeit nachgewiesen ist | Schwach |
| Pflanzliche Kombinationen mit Xyloglucan, Hibiskus und Propolis oder mit Tausendgüldenkraut, Liebstöckelwurzel und Rosmarin | Schwach |
| D-Mannose (mit dem Hinweis, dass die Evidenz schwach und widersprüchlich ist) | Schwach |
| Impfstoffähnliche Immunmodulatoren (nur im Rahmen gut konzipierter klinischer Studien) | Schwach |
| Hyaluronsäure (± Chondroitinsulfat) in die Blase, wenn einfachere Maßnahmen nicht ausreichen | Schwach |
Reichen diese Maßnahmen nicht aus, wird eine kontinuierliche niedrig dosierte oder postkoitale antibiotische Prophylaxe (nach dem Geschlechtsverkehr) als starke Empfehlung aufgeführt. Bei zuverlässigen Patientinnen kann auch der Ansatz, bei Beginn der Beschwerden selbst ein kurzzeitiges Antibiotikum einzunehmen, nach vorheriger Planung mit dem Arzt angewendet werden.
Eine „starke Empfehlung“ zeigt das Vertrauen des Leitliniengremiums in das Verhältnis von Nutzen und Schaden; sie bedeutet nicht, dass die Methode bei jedem wirkt. Zu Vorbeugung und Maßnahmen im Alltag lesen Sie unseren Beitrag Harnwegsinfektion im Winter.
Was ist eine pilzbedingte Harnwegsinfektion?
Laut dem neu in die Leitlinie aufgenommenen Kapitel haben nur 2–11 Prozent der Menschen, bei denen im Urin Pilze (meist Candida-Arten) nachgewiesen werden, Symptome einer Harnwegsinfektion. Dies ist bei stationären Patienten, insbesondere auf der Intensivstation, deutlich häufiger als bei ambulanten Patienten.
Zu den Risikofaktoren zählen höheres Alter, weibliches Geschlecht, Diabetes, Niereninsuffizienz, Erkrankungen mit geschwächter Immunabwehr, Dauerkatheter oder Stents sowie die kürzliche Einnahme von Breitbandantibiotika. Die Kernaussagen der Leitlinie:
- Ohne Beschwerden erfordert ein Pilznachweis im Urin in der Regel keine Behandlung; Ausnahmen sind Patienten mit stark verminderten Abwehrzellen im Blut (neutropenische Patienten), Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht und die Zeit vor urologischen Eingriffen, bei denen die Schleimhaut verletzt wird.
- Bei Beschwerden sollten in der Kultur die Pilzart und die Medikamentenempfindlichkeit bestimmt werden.
- Der Wechsel eines Dauerkatheters oder Stents kann zur Beseitigung der Pilze beitragen.
- Medikamente aus der Gruppe der SGLT2-Hemmer, die bei Diabetes eingesetzt werden, können das Risiko für genitale Pilzinfektionen erhöhen; über eine pilzbedingte Zystitis wurde dagegen nur selten berichtet.
Was wurde auf Kongressen zu diesem Thema vorgestellt?
Auf dem EAU26-Kongress in London wurden zwei randomisierte Studien vorgestellt, die zeigten, dass bei Patienten mit intermittierendem Selbstkatheterismus waschbare, wiederverwendbare Katheter im Hinblick auf Harnwegsinfektionen nicht schlechter abschneiden als Einmalkatheter. Die Ergebnisse der niederländischen COMPaRE-Studie wurden 2026 veröffentlicht; bei wiederverwendbaren Kathetern traten leichte Reizungen der Harnröhre häufiger auf. In der britischen MultICath-Studie wurde berichtet, dass der Antibiotikaeinsatz in der Gruppe mit gemischter Anwendung um 35 Prozent geringer war.
Auf der Jahrestagung der Amerikanischen Urologischen Gesellschaft (AUA) vom 15. bis 18. Mai 2026 in Washington wurde in einer Beobachtungsanalyse mit mehr als 57.000 Frauen berichtet, dass wiederkehrende Harnwegsinfektionen bei Frauen mit vegetarischer Ernährung seltener auftraten. Dieser Befund zeigt einen Zusammenhang; er beweist nicht, dass die Ernährung Infektionen verhindert.
Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?
Eine urologische Abklärung ist sinnvoll, wenn Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerzen oder Übelkeit und Erbrechen hinzukommen, wenn Sie ein Mann sind, wenn Sie schwanger sind, wenn Ihre Beschwerden trotz Behandlung anhalten oder wenn Sie mindestens zwei Infektionen innerhalb von sechs Monaten oder mindestens drei innerhalb eines Jahres haben. Auch Blut im Urin oder Nierensteine, die die Infektionen begleiten, sollten gesondert abgeklärt werden. Untersuchungen und Behandlungsmöglichkeiten finden Sie auf der Seite Harnwegsinfektion. Bringen Sie frühere Urinuntersuchungen und Kulturbefunde mit; das erleichtert die Beurteilung.
Op. Dr. Mücahit Kabar empfängt Patienten in Bursa (Nilüfer), Türkei, im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67). Termine buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des jeweiligen Krankenhauses. Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt; die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken organisieren bei Bedarf einen Dolmetscher. Fragen und vorhandene Befunde können Sie vorab per WhatsApp (+90 541 622 54 82) senden. Alle Kontaktdaten finden Sie auf der Kontaktseite.
Quellen
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 – Volltext (PDF)
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 – Summary of changes
- EAU26 Highlights: Day 1 – Uroweb (COMPaRE-Studie)
- Single-Use vs Reusable Catheters for Intermittent Catheterization in Patients With Urinary Retention: The COMPaRE Randomized Clinical Trial (JAMA Netw Open 2026) – UroToday
- Review of the European Association of Urology (EAU) Congress 2026 – European Medical Journal
- Research Highlights Diet and Hormone Therapy Advances in Preventing Recurrent UTIs in Women – AUA-Pressemitteilung
Häufige Fragen
Muss eine Blasenentzündung immer mit Antibiotika behandelt werden?
Nicht immer. Die EAU-Leitlinie 2026 hält fest, dass bei nicht älteren Frauen ohne Risikofaktoren Optionen ohne Antibiotika nach gemeinsamer Entscheidung mit der Patientin als Alternative zum Antibiotikum eingesetzt werden können. Bei diesem Ansatz können die Beschwerden jedoch länger anhalten, und das Risiko einer Nierenbeckenentzündung kann etwas steigen; bei Fieber oder Flankenschmerzen sollte nicht abgewartet werden.
Was bedeutet wiederkehrende Blasenentzündung?
Laut Leitlinie spricht man von einer wiederkehrenden Zystitis bei mindestens zwei Blasenentzündungen in den letzten sechs Monaten oder mindestens drei innerhalb eines Jahres. In diesem Fall wird empfohlen, die Diagnose durch eine Urinkultur zu bestätigen.
Schützt Cranberry vor einer Blasenentzündung?
Die Leitlinie hält fest, dass Cranberry-Produkte zur Vorbeugung wiederkehrender Zystitiden empfohlen werden können; sie verlangt aber auch, Patientinnen darüber aufzuklären, dass die Evidenz dazu von geringer Qualität und widersprüchlich ist. Cranberry ist keine Behandlung, sondern eine unterstützende Option.
Im Urin wurden Bakterien gefunden, aber ich habe keine Beschwerden. Muss das behandelt werden?
In den meisten Fällen nicht. Bakterien im Urin ohne Beschwerden werden als asymptomatische Bakteriurie bezeichnet; außer in bestimmten Situationen wie Schwangerschaft und urologischen Eingriffen, bei denen die Schleimhaut verletzt wird, wird eine Behandlung nicht empfohlen. Bei Menschen mit wiederkehrenden Infektionen kann eine Behandlung sogar schaden.
Ist ein Pilznachweis im Urin gefährlich?
Die meisten Menschen, bei denen im Urin Pilze nachgewiesen werden, haben keine Beschwerden, und meist ist keine Behandlung nötig. Katheter oder Stents, Diabetes, Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen, und die kürzliche Einnahme von Breitbandantibiotika erhöhen das Risiko. Bei Beschwerden wird die Behandlung geplant, nachdem in der Kultur die Pilzart und die Medikamentenempfindlichkeit bestimmt wurden.
Diese Seite wurde von Op. Dr. Mücahit Kabar zur allgemeinen Information erstellt und ersetzt keine ärztliche Untersuchung. Welche Diagnostik und Behandlung für Sie geeignet ist, wird nach Untersuchung und Befunden festgelegt.