Wat is percutane nefrolithotomie (PCNL)?
Percutane nefrolithotomie, kortweg PCNL (soms ook PNL), is een minimaal invasieve (endoscopische) operatie voor de behandeling van grote nierstenen. “Percutaan” betekent “door de huid heen”, “nefrolithotomie” betekent het verwijderen van een steen uit de nier. Via een kanaal van ongeveer 1 cm in de flank wordt een endoscoop (nefroscoop) in de nier gebracht; de steen wordt onder zicht vergruisd en de fragmenten worden via dit kanaal verwijderd.
Vroeger werden grote nierstenen met open chirurgie verwijderd; tegenwoordig wordt het overgrote deel van deze stenen met PCNL behandeld. De methode heeft in de richtlijnen een belangrijke plaats, omdat bij grote stenen in één sessie een groot deel of alle steenmassa kan worden verwijderd.
Wanneer wordt PCNL toegepast?
De keuze voor een behandeling hangt af van de grootte, de plaats en de hardheid van de steen, de anatomie van de nier en de algemene gezondheid van de patiënt. PCNL wordt vaak gekozen bij:
- Nierstenen groter dan 2 cm
- Koraalstenen (staghorn) die het nierbekken en de nierkelken vertakt opvullen
- Stenen die met ESWL of RIRS niet te verwijderen zijn
- Grote stenen in het onderste deel van de nier, waarvan de fragmenten na ESWL waarschijnlijk niet worden uitgeplast
- Geselecteerde stenen in een vernauwing of in een uitstulping van een nierkelk (kelkdivertikel)
Bij nieren met een afwijkende ligging (bijvoorbeeld een ectopische nier in het bekken) kan PCNL bij geschikte patiënten ook met laparoscopische ondersteuning worden uitgevoerd. Omdat bij zulke nieren de darmen vóór de nier kunnen liggen, wordt de toegang dan onder laparoscopisch zicht veilig aangelegd. Elke afwijking in de anatomie van de nier wordt apart beoordeeld en het behandelplan wordt daarop afgestemd.
Voor wie is PCNL mogelijk niet geschikt?
Een onbehandelde urineweginfectie, een niet-gecorrigeerde stollingsstoornis, bloedverdunners waarmee niet gestopt kan worden en zwangerschap zijn bezwaren voor PCNL. Een infectie wordt eerst behandeld; bloedverdunners worden in overleg met de voorschrijvende arts tijdelijk gestopt. In deze situaties kunnen ook andere methoden zoals RIRS worden overwogen.
Voorbereiding op de operatie
- CT-scan zonder contrast: de grootte en ligging van de steen en de relatie van de nier met de omliggende organen worden beoordeeld; de toegangsweg wordt op basis van deze beelden gepland.
- Urineonderzoek en urinekweek: een eventuele infectie wordt vóór de operatie behandeld.
- Bloedonderzoek: bloedbeeld, stollingswaarden en nierfunctie worden gecontroleerd.
- Preoperatieve beoordeling door de anesthesist en een controle van de medicijnen die u gebruikt.
Hoe verloopt een PCNL?
- Onder algehele narcose wordt eerst via de urinewegen een dunne katheter naar de betreffende nier gebracht.
- Afhankelijk van het operatieplan wordt u op uw buik of op uw rug gelegd.
- Onder röntgendoorlichting en/of echografie wordt de nier vanuit de flank met een dunne naald aangeprikt.
- Deze toegang wordt stapsgewijs verwijd tot de nefroscoop erdoor past.
- De steen wordt met laser-, ultrasone of pneumatische energie vergruisd en de fragmenten worden verwijderd.
- De nier wordt gecontroleerd en de operatie wordt, afhankelijk van de situatie, afgerond met een nefrostomiekatheter, een dubbel-J-stent of zonder drain.
Wat is mini-PCNL?
Mini-PCNL is een PCNL met dunnere instrumenten en een smaller toegangskanaal. Bij geschikte patiënten, vooral bij middelgrote stenen, kan hiervoor worden gekozen. Omdat de ingreep bij grote stenen langer kan duren naarmate het kanaal smaller is, wordt de methode afgestemd op de kenmerken van de steen.
Nefrostomie en tubeless PCNL
Klassiek wordt aan het einde van de operatie een dunne nefrostomiekatheter achtergelaten die de urine uit de nier via de flank afvoert. Bij geschikte patiënten – met weinig bloeding, een volledig verwijderde steen en zonder extra toegang – kan de operatie zonder drain (tubeless) of met alleen een dubbel-J-stent worden afgerond. Dat wordt tijdens de operatie beslist.
Herstel
- De opname duurt meestal 1–3 dagen.
- Een nefrostomiekatheter wordt in de regel vóór ontslag verwijderd; de kleine opening sluit zich snel.
- In de eerste dagen kunnen wat bloed in de urine en gevoeligheid in de flank optreden.
- Kantoorwerk wordt meestal binnen 1–2 weken hervat; zwaar tillen en intensief sporten worden later opgepakt.
- Is er een dubbel-J-stent geplaatst, dan wordt de datum voor verwijdering bij ontslag vastgelegd.
- Met controlebeeldvorming wordt beoordeeld of er nog steenresten zijn.
Waar moet u thuis op letten?
- Drink verspreid over de dag veel; streef naar lichtgekleurde urine.
- Verschoon het verband op de plaats van de katheter zoals geadviseerd; houd de wond schoon en droog.
- Vermijd in de eerste weken zwaar tillen, persen en inspannende oefeningen.
- Overleg altijd met uw arts wanneer u weer met bloedverdunners mag beginnen.
- Sla geen afspraken voor het verwijderen van de stent of voor controle over.
Voordelen en beperkingen van PCNL
Het belangrijkste voordeel van PCNL is dat bij grote en vertakte stenen in één sessie een groot deel of alle steenmassa kan worden verwijderd. Omdat de fragmenten worden verwijderd, hoeft niet te worden gewacht tot ze met de urine worden uitgeplast. Vergeleken met open chirurgie is de incisie zeer klein, wat minder belastend is wat betreft pijn, bloedverlies en hersteltijd.
PCNL is wel een uitgebreidere ingreep dan de methoden zonder snede. Er is algehele narcose nodig, de opname is iets langer dan bij RIRS en het bloedingsrisico is duidelijker aanwezig. Bij kleine stenen is PCNL meestal niet de eerste keuze; daar volstaan ESWL of RIRS vaak. De methode wordt gekozen nadat deze voordelen en beperkingen met u zijn besproken.
Mogelijke risico’s
PCNL is een effectieve en gevestigde methode bij grote stenen, maar wel uitgebreider dan de methoden zonder snede. Mogelijke risico’s zijn:
- Bloeding: het belangrijkste risico. Meestal stopt een bloeding vanzelf; zelden is een bloedtransfusie of een aanvullende ingreep nodig.
- Koorts en infectie: vooral bij infectiestenen; behandeling met antibiotica.
- Urinelekkage: tijdelijk kan er urine uit de katheteropening komen.
- Letsel aan naburige organen: letsel aan darm, longvlies of milt is zeldzaam; door planning met een CT-scan worden deze risico’s zo veel mogelijk beperkt.
- Steenresten: bij grote en vertakte stenen kan een tweede ingreep (PCNL, RIRS of ESWL) nodig zijn.
Krijgt u na ontslag hoge koorts, toenemende flankpijn of veel bloed met stolsels in de urine, neem dan direct contact op met een arts.
Nazorg en preventie
Bij patiënten die grote stenen vormen, kan het risico op terugkeer hoger zijn. Het is belangrijk om de verwijderde steen te laten analyseren, waar nodig een metabool onderzoek van bloed en 24-uursurine te laten doen en voldoende te drinken. Omdat een deel van de koraalstenen met infecties samenhangt, hoort ook de opvolging van urineweginfecties bij de behandeling. Preventieadviezen vindt u op de pagina over de behandeling van nierstenen; voor een alternatief zonder snede kunt u de pagina over RIRS raadplegen.
PCNL in Bursa, Turkije
Op. Dr. Mücahit Kabar studeerde geneeskunde aan de Faculteit Geneeskunde van de Uludağ Universiteit in Bursa en volgde zijn opleiding tot uroloog in de urologische kliniek van het Ankara Training and Research Hospital. Hij publiceerde in internationale tijdschriften wetenschappelijke studies over laparoscopisch ondersteunde percutane nefrolithotomie bij ectopische bekkennieren en over een zeldzame complicatie tijdens PCNL. Hij onderzoekt en behandelt patiënten met grote nierstenen in Bursa (Nilüfer) in Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (op werkdagen 08:30–12:00, +90 444 8 112) en Özel Jimer Hastanesi (op werkdagen 13:00–17:00, +90 444 45 67).
Consulten verlopen in het Engels of het Turks. De afdelingen internationale patiënten van beide ziekenhuizen kunnen een tolk regelen en helpen bij transfer en accommodatie. U kunt uw verslagen en CT-beelden vooraf via WhatsApp (+90 541 622 54 82) delen om uw reis te plannen; de definitieve keuze voor een behandeling volgt na het onderzoek ter plaatse. Meer informatie vindt u op de pagina voor internationale patiënten en op de contactpagina.
