Wat is kinderurologie?
Kinderurologie houdt zich bezig met aandoeningen van de nieren, urinewegen en geslachtsorganen bij kinderen, van de pasgeborene tot de puberteit. Een deel van deze problemen is aangeboren; als ze vroeg worden herkend en op het juiste moment worden behandeld, kunnen de gevolgen voor het latere leven van het kind zo klein mogelijk worden gehouden. Hieronder worden de belangrijkste situaties samengevat waar ouders vaak mee te maken krijgen.
Niet-ingedaalde zaadbal
Hierbij ligt bij de geboorte één of beide zaadballen niet in de balzak (scrotum). Het komt vooral vaak voor bij te vroeg geboren baby’s. De zaadbal kan in de eerste maanden nog vanzelf indalen, maar na 6 maanden is die kans erg klein.
De diagnose wordt meestal gesteld bij lichamelijk onderzoek. Daarbij wordt onderscheiden of het gaat om een “pendelzaadbal” (retractiele zaadbal), die door kou of aanraking omhoog wordt getrokken en vanzelf of met de hand weer in de balzak kan worden gebracht. Bij zaadballen die niet te voelen zijn, kan een laparoscopie (kijkoperatie) nodig zijn voor diagnose en behandeling.
De behandeling is chirurgisch. Bij de operatie die orchidopexie heet, wordt de zaadbal naar de balzak gebracht en daar vastgezet. Om bij te dragen aan een gezonde ontwikkeling van de zaadbal en het behoud van de latere vruchtbaarheid, wordt aangeraden de operatie bij voorkeur tussen 6 en 18 maanden uit te voeren. Voor mannen met een niet-ingedaalde zaadbal in de voorgeschiedenis is het ook op latere leeftijd belangrijk de zaadballen zelf te controleren.
Hypospadie
Bij hypospadie bevindt de plasopening zich niet op de top van de penis, maar ergens aan de onderkant. Vaak gaat dit samen met een kromming van de penis naar beneden en een voorhuid die alleen aan de bovenkant aanwezig is (het zogenaamde “kapje”). Het wordt bij de geboorte opgemerkt.
De behandeling is chirurgisch en de correctie wordt meestal op babyleeftijd gepland. Bij geschikte patiënten is TIP-urethroplastiek (tubularized incised plate) een van de veelgebruikte methoden. Bij een kind met hypospadie mag vóór de correctie geen besnijdenis worden uitgevoerd, omdat de voorhuid tijdens de correctie als weefsel kan worden gebruikt. Na de operatie kunnen problemen ontstaan zoals een vernauwing van de plasbuis of een fistel (extra opening); daarom zijn regelmatige controles belangrijk.
Phimosis
Bij phimosis (voorhuidvernauwing) kan de voorhuid niet over de eikel worden teruggeschoven. Op babyleeftijd en in de vroege kinderjaren is dit meestal fysiologisch, dus normaal; de voorhuid gaat na verloop van tijd vanzelf los. Trek de voorhuid in deze periode niet met kracht terug; forceren kan kleine scheurtjes en littekens veroorzaken.
Bij terugkerende ontstekingen van de voorhuid, duidelijke moeite met plassen of een voorhuid die wit en hard wordt en littekens vormt, is behandeling nodig. Als eerste stap wordt meestal een crème met een corticosteroïd aangebracht; bij onvoldoende effect wordt een operatie overwogen.
Besnijdenis
In Turkije wordt besnijdenis meestal om religieuze en culturele redenen uitgevoerd. Daarnaast kan besnijdenis om medische redenen nodig zijn, zoals een phimosis die niet op behandeling reageert, terugkerende ontstekingen van de voorhuid (balanoposthitis) en bij geselecteerde patiënten terugkerende urineweginfecties.
Hoewel besnijdenis eenvoudig lijkt, is het een chirurgische ingreep. Daarom moet het door een arts, onder steriele omstandigheden en met passende verdoving worden gedaan. Vooraf vindt altijd een onderzoek plaats: bij kinderen met aangeboren afwijkingen van de penis, zoals hypospadie of een verborgen penis, of met een stollingsstoornis kunnen het tijdstip en de manier van besnijden anders zijn. Als er geen medische noodzaak is, wordt het tijdstip bepaald in overleg, rekening houdend met de algemene gezondheid van het kind, de benodigde verdoving en de wensen van de ouders. Meer informatie vindt u op de pagina over besnijdenis.
Bedplassen (enuresis)
Als een kind na de leeftijd van 5 jaar tijdens de slaap in bed plast, heet dat enuresis. Hoewel het voor ouders zorgwekkend kan zijn, komt het vaak voor en verdwijnt het bij een groot deel van de kinderen vanzelf met het ouder worden. Kinderen die alleen ‘s nachts in bed plassen, worden anders beoordeeld dan kinderen die ook overdag urine verliezen, aandrang hebben of vaak moeten plassen.
Bij het onderzoek worden een plas- en drinkdagboek, urineonderzoek en zo nodig een echografie gebruikt. Obstipatie wordt altijd behandeld. Behandelmogelijkheden zijn gedragsmaatregelen, zoals minder drinken voor het slapengaan en een vast toiletritme, een plaswekker en bij geschikte kinderen medicatie. Bedplassen is niet iets waar het kind controle over heeft; straffen of beschamen wordt afgeraden.
Vesico-ureterale reflux
Bij vesico-ureterale reflux (VUR) stroomt urine vanuit de blaas terug naar de nieren. Het wordt meestal ontdekt bij het onderzoek van kinderen die een urineweginfectie met koorts hebben doorgemaakt, of bij de controle van baby’s bij wie tijdens de zwangerschap een verwijde nier werd gezien. Voor de diagnose worden een echografie en een mictiecystografie (MCUG) gebruikt. Omdat terugkerende infecties met koorts blijvende nierschade kunnen veroorzaken, is een goede beoordeling van de reflux belangrijk.
Lichte reflux kan vanzelf verdwijnen naarmate het kind groeit. Afhankelijk van de ernst van de reflux, de leeftijd van het kind, hoe vaak infecties optreden en de toestand van de nieren wordt gekozen voor controle, preventieve antibiotica, een endoscopische injectiebehandeling of een open of laparoscopische operatie. Meer informatie vindt u op de pagina over urineweginfecties.
Zaadbaltorsie: een spoedgeval
Bij een zaadbaltorsie draait de zaadbal om zijn eigen vaatsteel, waardoor de bloedtoevoer wordt afgesloten. Het komt het vaakst voor in de puberteit, maar kan op elke leeftijd ontstaan, ook bij pasgeborenen.
Klachten: plotseling optredende hevige pijn in de zaadbal, zwelling, roodheid, buikpijn, misselijkheid en braken. De pijn kan soms alleen als buikpijn worden ervaren; daarom moeten bij jongens met buikpijn ook altijd de zaadballen worden gecontroleerd.
Wat moet u doen? Een zaadbaltorsie is een spoedgeval waarbij u niet mag wachten. De kans om de zaadbal te redden is in de eerste uren het grootst; vooral de eerste 6 uur worden als beslissend beschouwd. Een kind met plotselinge pijn in de zaadbal moet direct naar de spoedeisende hulp worden gebracht, zonder te wachten tot de pijn overgaat en zonder het iets te eten of te drinken te geven.
Voor de diagnose worden lichamelijk onderzoek en een Doppler-echografie gebruikt, maar bij een sterk vermoeden van torsie wordt de operatie niet uitgesteld voor beeldvorming. Tijdens de operatie wordt de zaadbal teruggedraaid en worden beide zaadballen vastgezet, zodat ze niet opnieuw kunnen draaien. In de voorbereiding op de operatie kan de arts bij geschikte patiënten proberen de zaadbal met de hand terug te draaien (manuele detorsie); dit kan helpen de bloedtoevoer vroeg te herstellen, maar vervangt de operatie niet.
De operatie en adviezen voor ouders
De meeste urologische operaties bij kinderen gebeuren onder algehele narcose en in dagbehandeling of met een korte opname. Vooraf wordt de algemene gezondheid van het kind beoordeeld en of het geschikt is voor narcose; de nuchtertijd voor de operatiedag wordt apart aan de ouders doorgegeven. Na de operatie krijgt u schriftelijke adviezen over pijnstilling, wondverzorging, in bad gaan en het hervatten van activiteiten. Bij koorts, toenemende roodheid of afscheiding uit de wond of als uw kind niet kan plassen, moet u zonder te wachten een arts raadplegen.
Een rustige en eerlijke uitleg die past bij de leeftijd van het kind, maakt het voor het kind makkelijker om met het ziekenhuisverblijf om te gaan. Bij besnijdenis en operaties aan de geslachtsdelen is het belangrijk het kind niet bang te maken en de ingreep niet als een “straf” voor te stellen.
Wanneer is een kinderurologisch onderzoek nodig?
In de volgende situaties wordt aangeraden een uroloog te raadplegen:
- Eén of beide zaadballen zijn bij uw baby niet in de balzak te voelen
- De plasopening ligt niet op de top van de penis of de penis lijkt krom
- Een urineweginfectie met koorts of terugkerende infecties
- Een verwijde nier gezien op de zwangerschapsecho of na de geboorte
- Bedplassen of urineverlies overdag dat na de leeftijd van 5 jaar aanhoudt
- Moeite met plassen, terugkerende ontstekingen met het opbollen van de voorhuid
- Een zwelling in de lies of de balzak
Plotseling optredende pijn in de zaadbal is geen situatie om op een afspraak te wachten; ga direct naar de spoedeisende hulp.
Behandeling in Bursa, Turkije
Op. Dr. Mücahit Kabar studeerde geneeskunde aan de Medische Faculteit van de Uludağ Universiteit en volgde zijn opleiding tot uroloog in het Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi (Ankara Training and Research Hospital). Hij heeft wetenschappelijke studies gepubliceerd over de resultaten van TIP-urethroplastiek bij proximale hypospadie, over nerve growth factor (NGF) in de urine en de dikte van de blaaswand bij kinderen die in bed plassen, en over manuele detorsie bij zaadbaltorsie. In Bursa (Nilüfer) onderzoekt hij kinderen met urologische aandoeningen in twee ziekenhuizen: op werkdagen van 08:30 tot 12:00 uur in het Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112) en van 13:00 tot 17:00 uur in het Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67).
Het consult vindt plaats in het Engels of Turks. De internationale patiëntenafdelingen van de ziekenhuizen, die beschikken over de Turkse vergunning voor zorgtoerisme, kunnen helpen met een tolk, vervoer vanaf de luchthaven en accommodatie voor u en uw kind. Eerdere uitslagen en echo’s kunt u vóór uw reis via WhatsApp naar +90 541 622 54 82 delen; de afspraak zelf maakt u via de online afsprakenpagina of de afsprakenlijn van het ziekenhuis (Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi op werkdagen van 08:30 tot 12:00 uur, +90 444 8 112; Özel Jimer Hastanesi van 13:00 tot 17:00 uur, +90 444 45 67). Meer informatie vindt u op de pagina voor internationale patiënten en de contactpagina.
