Actualización de la guía de 2026 sobre infección urinaria: opciones sin antibióticos e infecciones por hongos
¿Qué recomienda la guía EAU 2026 para tratar la cistitis y prevenir las infecciones de repetición, y qué solidez tiene la evidencia de cada opción?
En resumen
La guía EAU 2026 de infecciones urológicas actualizó las recomendaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento antibiótico de la cistitis y añadió un nuevo capítulo sobre las infecciones urinarias por hongos. La guía recomienda hablar con la paciente de los enfoques que reducen el uso de antibióticos en la cistitis de las mujeres. En la cistitis de repetición, los estrógenos vaginales tras la menopausia y el hipurato de metenamina figuran como recomendación fuerte, mientras que los probióticos, la D-manosa, algunas combinaciones de plantas y los inmunomoduladores de tipo vacuna se incluyen como recomendación débil, con una evidencia más limitada. La profilaxis antibiótica se plantea cuando estos métodos resultan insuficientes.
Las infecciones urinarias son una de las situaciones en las que más a menudo se recetan antibióticos. El uso innecesario o incorrecto de los antibióticos, a su vez, acelera la aparición de resistencias en las bacterias. Por eso, la guía de infecciones urológicas de la Asociación Europea de Urología (EAU), publicada en marzo de 2026, sitúa en el centro el principio del «uso racional de los antibióticos». En este artículo resumimos las actualizaciones de la guía y la información práctica que le será útil en el día a día.
¿Qué ha cambiado en la guía de 2026?
Según el propio resumen de cambios de la guía, en la actualización limitada de este año:
- Se actualizaron las recomendaciones sobre el diagnóstico de la cistitis en las mujeres.
- Se actualizaron las recomendaciones sobre el tratamiento antibiótico de la cistitis.
- Se añadió un nuevo capítulo sobre las infecciones urinarias por hongos.
- Se renovaron las recomendaciones sobre el antibiótico preventivo antes de la biopsia de próstata.
- Se revisaron las dosis de los antibióticos.
¿Por qué es importante el uso racional de los antibióticos?
La guía llama la atención sobre el hecho de que entre el 20 % y el 50 % de los antibióticos que se recetan en los hospitales son innecesarios o inadecuados. El uso excesivo de antibióticos puede favorecer la selección de bacterias resistentes, causar efectos adversos como la diarrea y dificultar el tratamiento en el futuro.
Una consecuencia concreta de este principio para los pacientes es la siguiente: la presencia de bacterias en la orina sin molestias (bacteriuria asintomática) no se trata en la mayoría de los casos. La guía indica como recomendación fuerte no buscar ni tratar esta situación en las mujeres sin factores de riesgo, en las mujeres posmenopáusicas, en las personas con diabetes bien controlada y en quienes tienen infecciones urinarias de repetición. El embarazo y los procedimientos urológicos que lesionan la mucosa son la excepción.
¿Hace falta siempre un urocultivo para diagnosticar una cistitis?
Según la guía, en mujeres sin otros factores de riesgo, el diagnóstico de cistitis puede hacerse basándose en molestias como el escozor al orinar, las ganas frecuentes de orinar o la sensación de urgencia, y en la ausencia de flujo vaginal. La tira reactiva de orina figura como recomendación débil.
El urocultivo, en cambio, se indica como recomendación fuerte en estas situaciones: sospecha de infección que se ha extendido al riñón o a la sangre, molestias que no desaparecen en las cuatro semanas siguientes al tratamiento o que reaparecen, síntomas atípicos, personas con alto riesgo de bacterias resistentes y embarazadas. Explicamos las causas de las molestias en nuestro artículo sobre el escozor al orinar.
¿Se puede tratar la cistitis sin antibióticos?
La guía indica como recomendación fuerte explicar a las mujeres los enfoques que reducen el uso de antibióticos en el tratamiento y la prevención de la cistitis e informarles del nivel de evidencia de cada enfoque. En pacientes no mayores, las opciones sin antibióticos pueden ser una alternativa al antibiótico, decidiéndolo junto con la paciente. En los estudios analizados, con los enfoques sin antibióticos el uso de antibióticos se redujo un 63 %; sin embargo, las tasas de curación completa fueron en general más bajas que con antibióticos y el riesgo de infección renal aumentó algo.
Cuando hace falta un antibiótico, la guía recomienda en las mujeres como primera opción la fosfomicina trometamol, el pivmecilinam, la nitrofurantoína o la nitroxolina, y no utilizar en la cistitis antibióticos de los grupos de las aminopenicilinas y las fluoroquinolonas. El médico decide qué medicamento es adecuado teniendo en cuenta la función renal, el embarazo y la situación local de resistencias; no empiece un tratamiento por su cuenta con antibióticos que le hayan sobrado en casa.
¿Qué opciones sin antibióticos hay para prevenir la cistitis de repetición?
La cistitis de repetición se define como dos o más episodios en los últimos seis meses, o tres o más en un año. La guía recomienda confirmar el diagnóstico con un urocultivo y no hacer un estudio rutinario exhaustivo en mujeres menores de 40 años sin factores de riesgo. Las opciones recomendadas y la fuerza de cada recomendación son las siguientes:
| Opción | Fuerza de la recomendación en la guía |
|---|---|
| Estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas | Fuerte |
| Hipurato de metenamina (en mujeres sin alteraciones estructurales de la vía urinaria) | Fuerte |
| Productos de arándano rojo (señalando que la evidencia es de baja calidad y contradictoria) | Fuerte |
| Aumentar la ingesta de líquidos en mujeres premenopáusicas que beben poco | Débil |
| Probióticos con cepas de eficacia demostrada | Débil |
| Combinaciones de plantas con xiloglucano, hibisco y propóleo, o con centaura menor, raíz de levístico y romero | Débil |
| D-manosa (señalando que la evidencia es débil y contradictoria) | Débil |
| Inmunomoduladores de tipo vacuna (solo en el marco de un ensayo clínico bien diseñado) | Débil |
| Ácido hialurónico (± sulfato de condroitina) dentro de la vejiga, cuando los métodos más sencillos resultan insuficientes | Débil |
Cuando estos métodos resultan insuficientes, la profilaxis antibiótica continua a dosis bajas o tras las relaciones sexuales figura como recomendación fuerte. En pacientes con buena adherencia también puede utilizarse, planificándolo antes con el médico, el enfoque de que la propia paciente empiece un antibiótico de corta duración cuando comienzan las molestias.
Una «recomendación fuerte» refleja la confianza del panel de la guía en el equilibrio entre beneficios y perjuicios; no significa que el método vaya a funcionar en todas las personas. Para la prevención y las medidas del día a día, puede consultar nuestro artículo sobre la infección urinaria en invierno.
¿Qué es la infección urinaria por hongos?
Según el nuevo capítulo añadido a la guía, solo entre el 2 % y el 11 % de las personas en las que se detectan hongos en la orina (sobre todo especies de Candida) tienen síntomas de infección urinaria. Esta situación es mucho más frecuente en los pacientes ingresados, sobre todo en la unidad de cuidados intensivos, que en los pacientes ambulatorios.
Entre los factores de riesgo se citan la edad avanzada, el sexo femenino, la diabetes, la insuficiencia renal, las situaciones que deprimen la inmunidad, la sonda o el stent permanentes y el uso reciente de antibióticos de amplio espectro. Los mensajes principales de la guía son:
- Si no hay molestias, la presencia de hongos en la orina no suele requerir tratamiento; son excepciones los pacientes con un descenso muy marcado de las células de defensa en la sangre (neutropénicos), los bebés de muy bajo peso al nacer y la situación previa a un procedimiento urológico que lesiona la mucosa.
- Si hay molestias, debe determinarse con un cultivo la especie del hongo y su sensibilidad a los medicamentos.
- Cambiar la sonda o el stent permanentes puede contribuir a eliminar el hongo.
- Los medicamentos del grupo de los inhibidores de SGLT2, que se utilizan en la diabetes, pueden aumentar el riesgo de infección genital por hongos; en cambio, la cistitis por hongos se ha comunicado en raras ocasiones.
¿Qué se presentó en los congresos sobre este tema?
En el congreso EAU26 de Londres se presentaron dos estudios aleatorizados que mostraron que, en pacientes que se hacen autocateterismo intermitente, las sondas que se lavan y se reutilizan no son peores que las sondas de un solo uso en cuanto a infección urinaria. Los resultados del estudio COMPaRE, de los Países Bajos, se publicaron en 2026; con las sondas reutilizables se observó con más frecuencia una irritación leve de la uretra. En el estudio MultICath, del Reino Unido, se comunicó que en el grupo de uso mixto el uso de antibióticos fue un 35 % menor.
En la reunión de la Asociación Americana de Urología (AUA), celebrada del 15 al 18 de mayo de 2026 en Washington, se comunicó en un análisis observacional que incluyó a más de 57.000 mujeres que la infección urinaria de repetición era menos frecuente en las mujeres con alimentación vegetariana. Este hallazgo muestra una asociación; no demuestra que la alimentación prevenga la infección.
¿Cuándo consultar a un urólogo?
Conviene una valoración urológica si las molestias se acompañan de fiebre, escalofríos, dolor en el costado o náuseas y vómitos, si es usted hombre, si está embarazada, si las molestias continúan a pesar del tratamiento o si tiene dos o más infecciones en seis meses, o tres o más en un año. Que aparezca sangre en la orina o que las infecciones se acompañen de cálculos renales también debe valorarse aparte. Puede consultar las pruebas y las opciones de tratamiento en la página sobre la infección urinaria. Llevar los resultados de sus análisis de orina y urocultivos anteriores facilita la valoración.
El Op. Dr. Mücahit Kabar atiende a pacientes en Bursa (Turquía), en Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (de lunes a viernes, de 08:30 a 12:00; +90 444 8 112) y en Özel Jimer Hastanesi (de lunes a viernes, de 13:00 a 17:00; +90 444 45 67). La cita se pide a través de los hospitales, en su página de citas en línea o en su línea de citas. Las consultas se realizan en inglés o en turco; los departamentos de pacientes internacionales de los hospitales pueden organizar un intérprete. Si tiene preguntas o desea enviar sus informes con antelación, puede escribir por WhatsApp al +90 541 622 54 82. Encontrará más información en la página de contacto.
Fuentes
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 – texto completo (PDF)
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 – Summary of changes
- EAU26 Highlights: Day 1 – Uroweb (estudio COMPaRE)
- Single-Use vs Reusable Catheters for Intermittent Catheterization in Patients With Urinary Retention: The COMPaRE Randomized Clinical Trial (JAMA Netw Open 2026) – UroToday
- Review of the European Association of Urology (EAU) Congress 2026 – European Medical Journal
- Research Highlights Diet and Hormone Therapy Advances in Preventing Recurrent UTIs in Women – nota de prensa de la AUA
Preguntas frecuentes
¿La cistitis debe tratarse siempre con antibióticos?
No siempre. La guía EAU 2026 indica que, en mujeres no mayores y sin factores de riesgo, las opciones sin antibióticos pueden utilizarse como alternativa al antibiótico, decidiéndolo junto con la paciente. Sin embargo, con este enfoque las molestias pueden durar más y el riesgo de infección renal puede aumentar algo; si hay fiebre o dolor en el costado, no hay que esperar.
¿Qué significa cistitis de repetición?
Según la guía, se define como cistitis de repetición haber tenido dos o más cistitis en los últimos seis meses, o tres o más en un año. En ese caso se recomienda confirmar el diagnóstico con un urocultivo.
¿El arándano rojo protege de la cistitis?
La guía indica que los productos de arándano rojo pueden recomendarse para prevenir la cistitis de repetición; pero también pide informar a las pacientes de que la evidencia al respecto es de baja calidad y contradictoria. El arándano rojo no es un tratamiento, sino una opción de apoyo.
Me han salido bacterias en la orina pero no tengo molestias, ¿necesito tratamiento?
En la mayoría de los casos, no. La presencia de bacterias en la orina sin molestias se llama bacteriuria asintomática y no se recomienda tratarla, salvo en situaciones concretas como el embarazo y los procedimientos urológicos que lesionan la mucosa. En las personas con infecciones de repetición, el tratamiento puede incluso ser perjudicial.
¿Es peligroso que salgan hongos en la orina?
La mayoría de las personas en las que se detectan hongos en la orina no tienen molestias y a menudo no necesitan tratamiento. El uso de sonda o de stent, la diabetes, las situaciones que deprimen el sistema inmunitario y el uso reciente de antibióticos de amplio espectro aumentan el riesgo. Si hay molestias, el tratamiento se planifica después de determinar con un cultivo la especie y la sensibilidad a los medicamentos.
Esta página ha sido elaborada por Op. Dr. Mücahit Kabar con fines meramente informativos y no sustituye a una consulta médica. El diagnóstico y el tratamiento adecuados para usted se determinan tras la exploración y las pruebas necesarias.