Bloed in de urine (hematurie): oorzaken en wanneer het belangrijk is

Als urine er roze, rood of colakleurig uitziet, maken de meeste mensen zich terecht zorgen. Bloed in de urine (hematurie) heeft meestal een behandelbare oorzaak, maar het is altijd een bevinding die onderzocht moet worden. In dit artikel leest u wat de mogelijke oorzaken van bloed in de urine zijn, welke onderzoeken worden gedaan en wanneer u niet moet wachten met hulp zoeken.

Wat is hematurie en welke vormen zijn er?

Bij hematurie bevat de urine meer rode bloedcellen dan normaal. Het komt in twee vormen voor:

• Zichtbare (macroscopische) hematurie: de urine ziet er roze, rood of donkerbruin uit. Soms zijn er ook stolsels.
• Microscopische hematurie: de urine heeft een normale kleur; het bloed wordt alleen bij urineonderzoek gevonden.

De urinesticks (teststrips) die bij routineonderzoek worden gebruikt, kunnen een misleidende uitslag geven. Wordt met een stick bloed gevonden, dan moet de uitslag daarom worden bevestigd door de urine onder de microscoop te bekijken.

Waardoor ontstaat bloed in de urine?

Bloed in de urine kan afkomstig zijn uit de nieren, de urineleiders (ureters), de blaas, de prostaat of de plasbuis (urethra). Veelvoorkomende oorzaken zijn:

• Urineweginfectie: kan samengaan met een branderig gevoel, vaak moeten plassen en plotselinge aandrang. Meer informatie vindt u op de pagina over urineweginfecties.
• Nier- of uretersteen: als een steen zich verplaatst, irriteert hij de urinewegen; het bloedverlies gaat dan meestal samen met pijn in de flank. Op de pagina behandeling van nierstenen vindt u de behandelmogelijkheden.
• Vergrote prostaat: de bloedvaatjes in vergroot prostaatweefsel kunnen af en toe bloeden.
• Blaastumoren: vooral pijnloos, zichtbaar bloed is het meest typische teken van blaaskanker. Roken is de belangrijkste bekende risicofactor. Meer informatie vindt u op de pagina over blaaskanker.
• Niertumoren: worden meestal toevallig gevonden zonder klachten; soms uiten ze zich door bloed in de urine.
• Nierziekten (glomerulaire aandoeningen): als er naast bloed ook eiwit in de urine zit, of als er sprake is van een hoge bloeddruk of oedeem, kan beoordeling door een nefroloog nodig zijn.
• Zware inspanning en letsel: zware inspanning zoals een lange hardloopwedstrijd, of een klap op de rug of flank, kan tijdelijk bloedverlies veroorzaken.
• Urologische ingrepen: na het inbrengen van een katheter, een steenoperatie of een prostaatbiopsie kan een tijdlang bloed in de urine zitten.

Betekent rode urine altijd dat er bloed in zit?

Nee. Voedingsmiddelen zoals rode biet en bramen, sommige medicijnen en aandoeningen zoals spierafbraak kunnen de urine rood kleuren. Bij vrouwen kan menstruatiebloed dat in de urine terechtkomt ook misleidend zijn. Daarom moet urineonderzoek buiten de menstruatie worden gedaan, met correct opgevangen urine (middenstroomurine).

Zeggen de kleur en het moment van het bloed iets?

De kenmerken van het bloedverlies kunnen een aanwijzing geven over de bron, maar zijn op zichzelf niet genoeg voor een diagnose. Bij het onderzoek kunnen u de volgende vragen worden gesteld:

• In welk deel van de straal zit het bloed? Bloed alleen aan het begin van het plassen komt vaker uit de plasbuis of de prostaat, bloed alleen aan het eind uit de blaashals, en bloed dat door de hele urine is gemengd kan uit de blaas, de urineleiders of de nieren komen.
• Welke kleur heeft het? Helderrood wijst op vers bloed; donkerbruin of colakleurig kan wijzen op ouder bloed of op een probleem in de nieren.
• Zijn er stolsels, en hoe zien ze eruit? Dunne, wormvormige stolsels doen denken aan bloed uit de hogere urinewegen; grote, onregelmatige stolsels aan bloed uit de blaas.
• Is er pijn? Bloed met pijn in de flank doet denken aan een steen, bloed met een branderig gevoel en aandrang aan een infectie. Pijnloos bloedverlies moet altijd grondig worden onderzocht.

Het helpt als u deze informatie noteert voordat u naar het consult gaat, en als dat kan een foto maakt van de bloederige urine.

Is bloed in de urine normaal als u bloedverdunners gebruikt?

Bloedverdunnende medicijnen maken bloedingen makkelijker, maar gelden niet als enige verklaring voor bloed in de urine. Ook bij mensen die deze middelen gebruiken, moet bij bloedverlies worden onderzocht of er een steen, infectie of tumor achter zit. Stop niet met uw medicijn zonder overleg met uw arts.

Welke onderzoeken worden gedaan bij bloed in de urine?

Het onderzoek wordt gepland op basis van de vraag of het bloed zichtbaar is, uw leeftijd, uw rookgeschiedenis en eventuele bijkomende klachten. Veelgebruikte onderzoeken zijn:

1. Urineonderzoek en urinekweek: bevestigen het bloed en sporen een infectie op.
2. Bloedonderzoek: de nierfunctie en zo nodig de stollingswaarden worden bekeken.
3. Echografie: de nieren en de blaas worden zonder straling onderzocht.
4. CT-scan (CT-urografie): laat vooral bij zichtbaar bloed de nieren en urinewegen gedetailleerd zien.
5. Cystoscopie: de binnenkant van de blaas wordt rechtstreeks bekeken met een dunne camera. Dit is de belangrijkste methode om blaastumoren op te sporen. Meer over het onderzoek leest u op de pagina over cystoscopie.
6. Urinecytologie: bij sommige patiënten worden de cellen in de urine onderzocht.

Bij bloedverlies door een infectie is een controle-urineonderzoek na de behandeling belangrijk. Houdt het bloed ook na de behandeling van de infectie aan, dan is verder onderzoek nodig.

Wanneer moet u met spoed hulp zoeken?

Ga zonder uitstel naar een spoedeisende hulp als een van de volgende situaties op u van toepassing is:

• Er zitten stolsels in uw urine en u kunt moeilijk of helemaal niet plassen
• Het bloedverlies gaat samen met koorts, koude rillingen en pijn in de flank
• U heeft ondraaglijke pijn in de flank of de buik
• Het bloedverlies is fors en er ontstaan klachten zoals duizeligheid, zwakte of hartkloppingen
• Het bloedverlies begon na een klap op de rug of de buik

Wanneer moet u naar een uroloog?

Ook als er geen spoedsituatie is, moet in de volgende gevallen een urologisch onderzoek worden gepland:

• Als u ook maar één keer zichtbaar bloed heeft gehad, zelfs als het vanzelf is overgegaan
• Als bij herhaald urineonderzoek microscopisch bloed is gevonden
• Als u ouder bent dan 40, rookt of in het verleden heeft gerookt
• Als u lange tijd heeft gewerkt in sectoren zoals de verf-, chemische of rubberindustrie
• Als u naast bloed in de urine ook vaak moet plassen, een branderig gevoel heeft of een zwakkere straal

Bij vergelijkbare klachten kunt u ook onze artikelen over branderig plassen en nierpijn lezen.

Op. Dr. Mücahit Kabar ontvangt patiënten in Bursa, Turkije, in het Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (op werkdagen 08:30–12:00, +90 444 8 112) en het Özel Jimer Hastanesi (op werkdagen 13:00–17:00, +90 444 45 67). Een afspraak maakt u via de online afsprakenpagina of de afsprakenlijn van het ziekenhuis. Het consult vindt plaats in het Engels of Turks; de internationale patiëntenafdeling van het ziekenhuis kan een tolk regelen. Voor vragen of om uw verslagen te delen kunt u een WhatsApp-bericht sturen naar +90 541 622 54 82. Meer informatie vindt u op de pagina contact en afspraken.