Nieuw in de diagnose van prostaatkanker in 2026: MRI, transperineale biopsie en PSMA-PET

Een verhoogde PSA-waarde is vaak de eerste stap in het diagnostische traject voor prostaatkanker. Dit traject is de laatste jaren duidelijk veranderd: het doel is onnodige biopsieën en diagnoses van kanker die geen behandeling nodig heeft te verminderen, zonder klinisch relevante kankers te missen. De richtlijn prostaatkanker van de Europese Vereniging voor Urologie (EAU), die in maart 2026 verscheen, en de studies op het EAU26-congres in Londen brachten in die richting nieuwe informatie. In dit artikel vatten we samen wat er verandert voor een man met een verhoogde PSA.

Wat is de eerste stap bij een verhoogde PSA?

PSA is specifiek voor de prostaat, maar niet voor kanker; ook een vergrote prostaat, een ontsteking of een infectie kan de waarde verhogen. Daarom raadt de richtlijn van 2026 aan bij mannen zonder klachten met een PSA tussen 3 en 10 ng/ml de test te herhalen voordat verder onderzoek volgt.

De richtlijn adviseert daarnaast een persoonlijke, op risico gebaseerde aanpak voor vroege opsporing. Er staat in dat bij mannen met een lage eerste PSA-waarde het controle-interval kan worden verlengd, en dat vroege opsporing bij mannen met een levensverwachting van minder dan 15 jaar mogelijk geen voordeel oplevert. Hoe PSA-uitslagen worden beoordeeld, leest u in ons artikel wat betekent een verhoogde PSA-waarde.

Waarom wordt vóór de biopsie een MRI van de prostaat gemaakt?

De richtlijn geeft een sterke aanbeveling om bij mannen met een vermoeden van tot de prostaat beperkte ziekte vóór de biopsie een MRI te maken. Verdachte gebieden op de MRI krijgen een score op een schaal van 1 tot 5, de zogenoemde PI-RADS-score. Volgens de richtlijn:

• Is er op de MRI geen verdacht gebied (PI-RADS 1–2), is de PSA-dichtheid lager dan 0,20 ng/ml/cc en komt er geen prostaatkanker in de familie voor, dan kan controle van de PSA zonder biopsie worden aangeraden.
• Is de MRI onduidelijk (PI-RADS 3) en is de klinische verdenking zeer laag (PSA-dichtheid onder 0,10, geen familiegeschiedenis), dan kan ook hier de optie van controle worden besproken; anders wordt een gerichte biopsie overwogen.
• Is de MRI verdacht (PI-RADS 4–5), dan wordt aangeraden weefsel uit het verdachte gebied en de omgeving ervan te nemen.

De richtlijn benadrukt ook dat MRI niet op zichzelf als eerste screeningstest moet worden gebruikt. MRI is een beoordelingsinstrument dat na de PSA en andere bevindingen wordt ingezet.

Waarvoor dienen risicocalculators en biomarkertests?

Om te helpen bij de beslissing over een biopsie bij mannen met een PSA tussen 3 en 20 ng/ml geeft de richtlijn een sterke aanbeveling voor MRI, en een zwakke aanbeveling voor een goed gekalibreerde risicocalculator of een aanvullende biomarkertest in bloed of urine. Aan de versie van 2026 is een nieuwe tabel toegevoegd met risicocalculators die vijf keer of vaker extern zijn gevalideerd. Deze calculators beoordelen gegevens als leeftijd, PSA, rectaal toucher, prostaatvolume en eerdere biopsie samen.

Op het EAU26-congres werden de voorlopige resultaten van twee studies op dit gebied gedeeld:

• PRAISE-U: in vijf Europese pilotcentra daalde het aantal verwijzingen voor een MRI met 40–60 procent wanneer na de PSA-test de PSA-dichtheid of een risicocalculator werd gebruikt.
• Georganiseerd screeningsprogramma in Zweden: bij mannen met een PSA van 2 ng/ml of hoger daalde het aantal MRI-scans met 67 procent en het aantal biopsieën met 40 procent wanneer vóór de MRI een bloedtest met meerdere biomarkers en genetische markers werd gedaan.

Deze resultaten hebben betrekking op screeningsprogramma’s en zijn voorlopige gegevens die nog niet door vakgenoten zijn beoordeeld.

Kan PSMA-PET worden gebruikt bij de diagnose van prostaatkanker?

PSMA-PET/CT is een beeldvormende techniek die een eiwit zichtbaar maakt dat veel voorkomt op prostaatkankercellen, en wordt vooral gebruikt om bij patiënten bij wie de diagnose al is gesteld de uitbreiding van de ziekte te beoordelen. De PRIMARY2-studie, gepresenteerd tijdens een speciale sessie op de eerste congresdag, leverde belangrijke gegevens over de mogelijke rol van de scan bij de diagnose.

Aan de studie in zeven centra in Australië namen 660 mannen deel die nog nooit een biopsie hadden gehad en bij wie de MRI onduidelijk was (PI-RADS 3), of laag verdacht met een hoog klinisch risico (PI-RADS 2). De ene groep kreeg direct een transperineale biopsie, de andere eerst een PSMA-PET/CT:

• In de PET-groep kon 49 procent van de mannen een biopsie vermijden.
• Klinisch relevante kanker werd in de PET-groep bij 12 procent en in de groep met directe biopsie bij 16 procent gevonden; het verschil bleef binnen de aanvaardbare grens die vooraf in de studie was vastgesteld.
• De diagnose van laagrisicokanker die geen behandeling nodig heeft, daalde van 32 procent naar 14 procent.

Aandachtspunten: de resultaten komen uit één land, de langetermijnfollow-up van de mannen bij wie geen biopsie werd gedaan loopt nog, en PSMA-PET is duur en niet in elk centrum beschikbaar. Op de bijeenkomst van de American Urological Association (AUA) in mei 2026 werd ook de BIPASS-studie, die het gecombineerde gebruik van PSMA-PET en MRI vóór de biopsie onderzoekt, als lopende studie gepresenteerd.

Waarom wordt de transperineale biopsie aanbevolen?

De EAU-richtlijnen van 2026 over prostaatkanker en urologische infecties geven een sterke aanbeveling om de prostaatbiopsie via de transperineale weg te doen. De reden is het lagere infectierisico en een rationeler gebruik van antibiotica. In een in de richtlijn aangehaalde systematische review van 162.577 patiënten was het percentage ernstige infecties die zich via het bloed verspreiden (sepsis) 0,1 procent bij de transperineale weg en 0,9 procent bij de transrectale weg.

Volgens de richtlijn hoeft bij patiënten zonder risicofactoren voor infectie bij een transperineale biopsie geen preventief antibioticum te worden gegeven (zwakke aanbeveling). Wordt een transrectale biopsie gedaan, dan wordt aangeraden het rectum te reinigen met povidonjood, gerichte profylaxe te geven op basis van een kweek van ontlasting of een rectumuitstrijk, of profylaxe met meer dan één klasse antibiotica, en geen antibiotica uit de groep van de fluorochinolonen te gebruiken. De stappen van de ingreep leest u in ons artikel over de prostaatbiopsie.

Welke andere nieuwe punten staan in de richtlijn van 2026?

• Mannen van 45 tot 55 jaar: op basis van een analyse van een Duitse screeningsstudie wordt vermeld dat systematische biopsieën in deze leeftijdsgroep, naast de MRI-gerichte biopten, hun belang behouden.
• Micro-echografie: er is een nieuw hoofdstuk toegevoegd met een studie waarin een biopsie met hogeresolutie-echografie werd vergeleken met een MRI-fusiebiopsie.
• Tabel met risicogroepen: de tabel met EAU-risicogroepen voor gelokaliseerde en lokaal gevorderde prostaatkanker is herzien. In de actuele tabel wordt de groep met intermediair risico verdeeld in twee subgroepen, “gunstig” en “ongunstig”; dit onderscheid geeft richting bij het bespreken van actief volgen en behandelopties.

Wat betekent dit voor een man met een verhoogde PSA?

In de praktijk verloopt het traject meestal zo: de PSA wordt na enkele weken herhaald; blijft de waarde verhoogd, dan volgen lichamelijk onderzoek, de PSA-dichtheid en zo nodig een risicoberekening; daarna wordt een MRI van de prostaat gemaakt. Is een biopsie nodig, dan worden de methode en de weg bepaald op basis van de MRI-bevindingen, de persoonlijke risico’s en de mogelijkheden van het centrum. Methoden zoals PSMA-PET kunnen in geselecteerde situaties aan de orde komen. Meer informatie vindt u op de pagina prostaatkanker.

Wanneer moet u naar een uroloog?

Het is verstandig een uroloog te raadplegen als uw PSA-waarde bij herhaalde metingen verhoogd is, als die duidelijk is gestegen ten opzichte van eerdere waarden, als bij een familielid prostaatkanker vóór het 60e jaar is vastgesteld, of als u een verandering in uw urinestraal merkt. Als u uw eerdere PSA-uitslagen en, indien aanwezig, uw MRI-verslag meeneemt, wordt de beoordeling makkelijker.

Op. Dr. Mücahit Kabar ontvangt patiënten in Bursa, Turkije, in het Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (op werkdagen 08:30–12:00, +90 444 8 112) en het Özel Jimer Hastanesi (op werkdagen 13:00–17:00, +90 444 45 67). Een afspraak maakt u via de online afsprakenpagina of de afsprakenlijn van het ziekenhuis. Het consult vindt plaats in het Engels of Turks; de internationale patiëntenafdeling van het ziekenhuis kan een tolk regelen. Voor vragen of om uw verslagen te delen kunt u een WhatsApp-bericht sturen naar +90 541 622 54 82. Meer informatie vindt u op de pagina contact en afspraken.

Bronnen

• EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2026 – Volledige tekst (PDF)
• EAU Guidelines on Prostate Cancer 2026 – Summary of changes
• EAU Guidelines on Urological Infections 2026 – Volledige tekst (PDF)
• Scan that makes prostate cancer cells glow could cut need for biopsies – EAU-persbericht (PRIMARY2)
• PSMA PET-CT Scan Reduces Need for Prostate Cancer Biopsies – The ASCO Post
• Effect of [68Ga]Ga-PSMA-11 PET-CT in the diagnosis of prostate cancer in men with equivocal or clinically high-risk non-suspicious findings on multiparametric MRI (PRIMARY2) – The Lancet Oncology
• Research presented at international urology conference in London shows how far prostate cancer screening has come – EAU-persbericht
• EAU26 Highlights: Day 1 – Uroweb
• AUA 2026: Phase 3 Study of 68Ga-PSMA-11 PET Combined with MRI for the Detection of Prostate Cancer (BIPASS) – UroToday