Plasklachten bij mannen en een vergrote prostaat: richtlijnupdate 2026

Vaak plassen, ‘s nachts opstaan om te plassen, een zwakke of onderbroken straal, nadruppelen en aandrang zijn veelvoorkomende klachten, vooral bij mannen ouder dan 50 jaar. Deze klachten worden vaak alleen in verband gebracht met een vergrote prostaat. De richtlijn over lagere urinewegklachten (LUTS) bij mannen van de Europese Vereniging voor Urologie (EAU) benadert het probleem echter niet alleen vanuit de prostaat, maar vanuit de klachten en alle mogelijke oorzaken. In dit artikel vatten we de belangrijkste punten samen uit de update die in maart 2026 verscheen.

Komen plasklachten bij mannen alleen door de prostaat?

Nee. De richtlijn benadrukt dat lagere urinewegklachten naast een vergrote prostaat en de daarmee samenhangende obstructie ook veel andere oorzaken kunnen hebben, zoals een overactieve blaas, een zwak samentrekkende blaasspier, een vernauwing van de plasbuis, veel urineproductie in de nacht, stenen en sommige geneesmiddelen. In de woorden van de richtlijn komt het vaak voor dat bij een man met plasklachten meerdere van deze oorzaken tegelijk aanwezig zijn.

Daarom bestaat de beoordeling uit het uitvragen van de klachten, gevalideerde vragenlijsten zoals de IPSS-prostaatscore, lichamelijk onderzoek, urineonderzoek, een plasstraalmeting en het meten van de hoeveelheid urine die na het plassen in de blaas achterblijft. In de versie van 2026 is aan het hoofdstuk over diagnose ook een nieuwe subparagraaf over prostaatkanker toegevoegd: er wordt aan herinnerd dat bij meer dan 5 procent van de patiënten die vanwege een vergrote prostaat worden geopereerd, toevallig prostaatkanker kan worden gevonden.

Is behandeling nodig bij mannen met milde klachten?

Volgens de richtlijn is controle voor veel mannen met klachten die weinig hinder geven een geschikte optie. In een aangehaalde studie bleef ongeveer 85 procent van de mannen met milde klachten na een jaar van controle stabiel. Bij controle horen de volgende adviezen:

• De vochtinname regelen in de avond of voordat u de deur uitgaat
• Minder cafeïne en alcohol
• Ontspannen plassen en de techniek van dubbel plassen (kort na het plassen nogmaals proberen)
• De plasbuis vanaf de basis van de penis naar de punt uitstrijken om nadruppelen te voorkomen
• Afleidingstechnieken bij aandrang en blaastraining

Voor klachten van ‘s nachts opstaan om te plassen kunt u ons artikel over ’s nachts vaak plassen (nycturie) lezen.

Wat is er veranderd bij de bèta-3-agonisten?

Bèta-3-agonisten zijn een groep geneesmiddelen die de blaasspier helpen ontspannen en zo opslagklachten willen verminderen, zoals vaak plassen, aandrang en urineverlies bij aandrang. In de update van 2026 is de sterkte van de aanbeveling voor deze geneesmiddelen bijgewerkt, en de richtlijn geeft een sterke aanbeveling voor het gebruik van bèta-3-agonisten bij mannen met matige tot ernstige opslagklachten.

Goed om te weten:

• Deze geneesmiddelen kunnen de bloeddruk verhogen; aangeraden wordt de bloeddruk vóór en tijdens de behandeling te meten, en bij ernstige, niet onder controle zijnde hoge bloeddruk worden ze niet gebruikt.
• In studies was de verandering in de hoeveelheid urine die in de blaas achterblijft klein.
• De richtlijn vermeldt dat er bij mannen nog geen langetermijnstudies naar werkzaamheid en veiligheid zijn, en dat voor de nieuwere middelen in deze groep aanvullend bewijs bij mannen wordt afgewacht.

Welk geneesmiddel geschikt is, bepaalt de arts op basis van het soort klachten, het prostaatvolume, bijkomende aandoeningen en de andere geneesmiddelen die u gebruikt.

Wat is een zwakke blaas (detrusoronderactiviteit) en hoe wordt die behandeld?

Bij detrusoronderactiviteit trekt de blaasspier niet krachtig of niet lang genoeg samen, waardoor de blaas traag of niet helemaal leeg raakt. Omdat de klachten (trage straal, lang moeten plassen, het gevoel dat de blaas niet leeg is) sterk lijken op een prostaatobstructie, kan het onderscheid alleen met urodynamisch onderzoek (druk-flowonderzoek) worden gemaakt. De richtlijn vermeldt dat het bij mannen die voor urodynamisch onderzoek komen bij ongeveer 10 procent voorkomt, en bij mannen ouder dan 70 jaar bij tot 48 procent.

Volgens het nieuwe behandelschema in de versie van 2026:

• Is er ook een prostaatobstructie, dan wordt het behandelalgoritme voor de prostaat gevolgd; patiënten worden geïnformeerd over de mogelijke voordelen van een operatie.
• Is er geen obstructie en blijft er 150–300 ml urine in de blaas achter, dan kan controle met een jaarlijkse echografie en bloedonderzoek plaatsvinden; bij patiënten die behandeling willen, wordt intermitterende katheterisatie besproken en kan een proefbehandeling van 4–12 weken met een alfablokker worden aangeraden.
• Blijft er meer dan 300 ml urine achter, dan leert de patiënt zichzelf intermitterend te katheteriseren; bij wie dat niet lukt, wordt een verblijfskatheter overwogen (bij voorkeur via de onderbuik, suprapubisch). Gedragsadviezen zoals dubbel plassen en ontspanning van de bekkenbodemspieren, en een proefbehandeling met een alfablokker, behoren ook tot de opties.
• Helpen deze stappen niet, dan wordt een proefbehandeling met sacrale neuromodulatie als optie genoemd.

De richtlijn raadt aan patiënten duidelijk uit te leggen dat het bewijs voor de werkzaamheid van deze behandelingen beperkt is.

Wat werd er op het congres gepresenteerd voor mensen die intermitterend katheteriseren?

Op het EAU26-congres in Londen werden twee gerandomiseerde studies gepresenteerd die lieten zien dat afwasbare, herbruikbare katheters bij patiënten die zichzelf intermitterend katheteriseren niet slechter scoren op urineweginfecties dan katheters voor eenmalig gebruik. In de COMPaRE-studie uit Nederland kwam lichte irritatie van de plasbuis vaker voor bij herbruikbare katheters; in de MultICath-studie uit het Verenigd Koninkrijk werd vaker gemeld dat katheters bleven plakken. Deze resultaten betekenen niet dat dit voor iedere patiënt geschikt is; het type katheter moet samen met de arts en de verpleegkundige worden gekozen.

Waardoor ontstaan plasklachten bij jonge mannen?

Aan de versie van 2026 is een nieuw hoofdstuk over jonge mannen toegevoegd. Volgens de richtlijn meldt tot 20 procent van de mannen jonger dan 50 jaar matige of ernstigere klachten. In deze leeftijdsgroep springen twee functionele oorzaken eruit: een blaashals die tijdens het plassen niet goed opengaat en uitwendige spieren die bij het plassen niet kunnen ontspannen. De klachten houden vaak jarenlang aan; chronische bekkenpijn en terugkerende urineweginfecties kunnen erbij komen.

De richtlijn raadt in deze situaties video-urodynamisch onderzoek aan voor de diagnose; voor de behandeling noemt zij als eerste keuze te overwegen (zwakke aanbeveling): alfablokkers bij een probleem met de blaashals, en gedragstherapie en biofeedback als de spieren niet kunnen ontspannen.

Welke nieuwe aanbevelingen zijn er voor urine-incontinentie bij mannen?

Aan de richtlijn zijn aanbevelingen toegevoegd over de diagnose en conservatieve behandeling van urine-incontinentie bij mannen. Bij de beoordeling gelden een uitgebreide anamnese, lichamelijk onderzoek, een gevalideerde vragenlijst, een plasdagboek, een padtest (weegtest van het incontinentiemateriaal) en het meten van de urine die na het plassen achterblijft als sterke aanbeveling. Ook leefstijlaanpassingen, blaastraining en het nalopen van de gebruikte geneesmiddelen behoren tot de aanbevelingen. Meer informatie vindt u op de pagina urine-incontinentie.

Op de bijeenkomst van de American Urological Association (AUA) in mei 2026 werd ook benadrukt dat bij de behandeling van een vergrote prostaat gezamenlijke besluitvorming belangrijk is, waarbij verlichting van de klachten, behoud van de seksuele functie en de duurzaamheid van het resultaat samen worden afgewogen.

Wanneer moet u naar een uroloog?

Een beoordeling is zinvol als uw plasklachten uw dagelijks leven of uw slaap beïnvloeden, als uw straal duidelijk zwakker is geworden, als u urine verliest, of als u bloed in de urine, terugkerende infecties of nierstenen heeft (gehad). Kunt u helemaal niet plassen, ga dan zonder te wachten naar de spoedeisende hulp. Voor behandelopties kunt u de pagina behandeling van een vergrote prostaat bekijken. Als u vóór het consult 2–3 dagen een plasdagboek bijhoudt en een lijst meeneemt van de geneesmiddelen die u gebruikt, wordt de beoordeling makkelijker.

Op. Dr. Mücahit Kabar ontvangt patiënten in Bursa, Turkije, in het Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (op werkdagen 08:30–12:00, +90 444 8 112) en het Özel Jimer Hastanesi (op werkdagen 13:00–17:00, +90 444 45 67). Een afspraak maakt u via de online afsprakenpagina of de afsprakenlijn van het ziekenhuis. Het consult vindt plaats in het Engels of Turks; de internationale patiëntenafdeling van het ziekenhuis kan een tolk regelen. Voor vragen of om uw verslagen te delen kunt u een WhatsApp-bericht sturen naar +90 541 622 54 82. Meer informatie vindt u op de pagina contact en afspraken.

Bronnen

• EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS 2026 – Volledige tekst (PDF)
• EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS 2026 – Summary of changes
• EAU26 Highlights: Day 1 – Uroweb (COMPaRE-studie)
• Single-Use vs Reusable Catheters for Intermittent Catheterization in Patients With Urinary Retention: The COMPaRE Randomized Clinical Trial (JAMA Netw Open 2026) – UroToday
• Review of the European Association of Urology (EAU) Congress 2026 – European Medical Journal (MultICath-studie)
• A field on the move – AUA Daily News (AUA2026)