Novedades de 2026 en el diagnóstico del cáncer de próstata: RM, biopsia transperineal y PET con PSMA
¿Qué cambian en el proceso diagnóstico la guía EAU 2026 y los estudios presentados en el congreso para un hombre con un PSA elevado?
En resumen
La guía EAU 2026 sobre cáncer de próstata recomienda, en los hombres con un PSA elevado, repetir primero el análisis y después hacer una resonancia magnética de próstata antes de decidir la biopsia. La resonancia, las calculadoras de riesgo y las pruebas adicionales de biomarcadores ayudan a reducir las biopsias innecesarias. Si hace falta una biopsia, la vía transperineal figura como recomendación fuerte por su menor riesgo de infección. El estudio PRIMARY2, presentado en el congreso, mostró que en hombres seleccionados con una resonancia no concluyente la PET con PSMA puede reducir aproximadamente a la mitad la necesidad de biopsia; sin embargo, este enfoque todavía no es la práctica estándar.
Un PSA elevado es, a menudo, el primer paso del proceso diagnóstico del cáncer de próstata. En los últimos años, este proceso ha cambiado de forma notable: el objetivo es reducir las biopsias innecesarias y los diagnósticos de cánceres que no requieren tratamiento, sin pasar por alto los cánceres significativos. La guía sobre cáncer de próstata de la Asociación Europea de Urología (EAU), publicada en marzo de 2026, y los estudios presentados en el congreso EAU26 de Londres aportaron nueva información en este sentido. En este artículo resumimos qué ha cambiado para un hombre con un PSA elevado.
¿Cuál es el primer paso cuando el PSA sale alto?
El PSA es específico de la próstata, pero no del cáncer; el crecimiento de la próstata, la inflamación o una infección también pueden elevar su valor. Por eso, la guía de 2026 recomienda, en los hombres sin síntomas y con un PSA de entre 3 y 10 ng/mL, repetir el análisis antes de hacer más pruebas.
La guía recomienda además un enfoque personalizado y basado en el riesgo para el diagnóstico precoz. Se indica que en los hombres con un primer valor de PSA bajo puede alargarse el intervalo entre controles y que, en quienes tienen una esperanza de vida inferior a 15 años, el esfuerzo de diagnóstico precoz puede no aportar beneficio. Explicamos cómo se interpretan los resultados del PSA en nuestro artículo PSA elevado: ¿qué significa?.
¿Por qué se hace una resonancia de próstata antes de la biopsia?
La guía indica como recomendación fuerte hacer una resonancia magnética antes de la biopsia en los hombres con sospecha de enfermedad limitada a la próstata. Las zonas sospechosas de la resonancia se puntúan con una escala del 1 al 5 llamada PI-RADS. Según la guía:
- Si en la resonancia no hay ninguna zona sospechosa (PI-RADS 1–2), la densidad del PSA es inferior a 0,20 ng/mL/cc y no hay antecedentes familiares de cáncer de próstata, puede recomendarse seguimiento del PSA sin hacer biopsia.
- Si la resonancia no es concluyente (PI-RADS 3) y la sospecha clínica es muy baja (densidad del PSA inferior a 0,10, sin antecedentes familiares), también puede hablarse de la opción de seguimiento; en caso contrario, se considera una biopsia dirigida.
- Si la resonancia es sospechosa (PI-RADS 4–5), se recomienda tomar muestras de la zona sospechosa y de su entorno.
La guía subraya también que la resonancia no debe utilizarse por sí sola como primera prueba de cribado. La resonancia es una herramienta de valoración que se utiliza después del PSA y de los demás hallazgos.
¿Para qué sirven las calculadoras de riesgo y las pruebas de biomarcadores?
Para ayudar a decidir la biopsia en hombres con un PSA de entre 3 y 20 ng/mL, la guía indica la resonancia magnética como recomendación fuerte y una calculadora de riesgo bien calibrada o una prueba adicional de biomarcadores en sangre o en orina como recomendación débil. En la versión de 2026 se añadió una nueva tabla que enumera las calculadoras de riesgo que cuentan con cinco o más validaciones externas. Estas calculadoras valoran de forma conjunta datos como la edad, el PSA, el tacto rectal, el volumen de la próstata y las biopsias previas.
En el congreso EAU26 se presentaron los resultados preliminares de dos estudios en este campo:
- PRAISE-U: se comunicó que, en cinco centros piloto europeos, cuando tras el PSA se utilizó la densidad del PSA o una calculadora de riesgo, las derivaciones a resonancia magnética se redujeron un 40–60 %.
- Programa de cribado organizado en Suecia: cuando, en hombres con un PSA de 2 ng/mL o más, se utilizó antes de la resonancia un análisis de sangre con varios biomarcadores y marcadores genéticos, las resonancias magnéticas se redujeron un 67 % y las biopsias, un 40 %.
Estos resultados se refieren a programas de cribado y son datos preliminares que no han pasado una revisión por pares.
¿Puede utilizarse la PET con PSMA en el diagnóstico del cáncer de próstata?
La PET/TC con PSMA es una técnica de imagen que marca una proteína abundante en las células del cáncer de próstata y se utiliza principalmente para valorar la extensión de la enfermedad en pacientes ya diagnosticados. El estudio PRIMARY2, presentado en la sesión especial del primer día del congreso, aportó datos importantes sobre su posible papel en el diagnóstico.
En el estudio, realizado en siete centros de Australia, participaron 660 hombres a los que no se les había hecho una biopsia previa y cuya resonancia era no concluyente (PI-RADS 3) o de baja sospecha con un riesgo clínico alto (PI-RADS 2). A un grupo se le hizo directamente una biopsia transperineal y al otro, primero una PET/TC con PSMA:
- En el grupo de PET, el 49 % de los hombres pudo evitar la biopsia.
- La tasa de detección de cánceres significativos fue del 12 % en el grupo de PET y del 16 % en el grupo de biopsia directa; la diferencia quedó dentro del límite aceptable establecido de antemano en el estudio.
- El diagnóstico de cánceres de bajo riesgo que no requieren tratamiento bajó del 32 % al 14 %.
Puntos que hay que tener en cuenta: los resultados proceden de un solo país, el seguimiento a largo plazo de los hombres a los que no se hizo biopsia continúa y la PET con PSMA es cara y no está disponible en todos los centros. En la reunión de la Asociación Americana de Urología (AUA) de mayo de 2026 se presentó también como estudio en curso el estudio BIPASS, que analiza el uso combinado de la PET con PSMA y la resonancia antes de la biopsia.
¿Por qué se recomienda la biopsia por vía transperineal?
Las guías EAU 2026 sobre cáncer de próstata y sobre infecciones urológicas indican como recomendación fuerte que la biopsia de próstata se haga por vía transperineal. El motivo es su menor riesgo de infección y un uso más racional de los antibióticos. En una revisión sistemática citada en la guía, que incluyó a 162.577 pacientes, la tasa de infección grave que se extiende a la sangre (sepsis) fue del 0,1 % con la vía transperineal y del 0,9 % con la vía transrectal.
Según la guía, en pacientes sin factores de riesgo de infección puede no administrarse antibiótico preventivo en la biopsia transperineal (recomendación débil). Si se va a hacer una biopsia transrectal, se recomienda limpiar el recto con povidona yodada, hacer una profilaxis dirigida según el cultivo de heces o de un frotis rectal o con más de una clase de antibióticos, y no utilizar antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas. Explicamos los pasos del procedimiento en nuestro artículo Biopsia de próstata: cómo se hace.
¿Qué otras novedades incluye la guía de 2026?
- Hombres de 45 a 55 años: basándose en el análisis de un estudio de cribado realizado en Alemania, se indica que en este grupo de edad las biopsias sistemáticas siguen siendo importantes, además de las muestras dirigidas por resonancia.
- Microecografía: se añadió un nuevo apartado que recoge un estudio en el que se comparó la biopsia guiada por ecografía de alta resolución con la biopsia por fusión con resonancia.
- Tabla de grupos de riesgo: se revisó la tabla de grupos de riesgo de la EAU para el cáncer de próstata localizado y localmente avanzado. En la tabla actualizada, el grupo de riesgo intermedio se divide en dos subgrupos, «favorable» y «desfavorable»; esta distinción orienta la conversación sobre la vigilancia activa y las opciones de tratamiento.
¿Qué significa esto para un hombre con un PSA elevado?
En la práctica, el camino que se sigue suele ser este: el PSA se repite al cabo de unas semanas; si el valor sigue alto, se hacen una exploración, el cálculo de la densidad del PSA y, si es necesario, un cálculo del riesgo; después se hace una resonancia magnética de próstata. Si hace falta una biopsia, el método y la vía se deciden según los hallazgos de la resonancia, los riesgos personales y los recursos del centro. Técnicas como la PET con PSMA pueden plantearse en situaciones seleccionadas. Encontrará más detalles en la página sobre el cáncer de próstata.
¿Cuándo consultar a un urólogo?
Conviene consultar con un urólogo si su PSA ha salido alto en mediciones repetidas, si ha aumentado claramente respecto a sus valores anteriores, si en su familia ha habido un cáncer de próstata antes de los 60 años o si ha notado cambios en el chorro de orina. Llevar sus resultados de PSA anteriores y, si la tiene, el informe de la resonancia facilita la valoración.
El Op. Dr. Mücahit Kabar atiende a pacientes en Bursa (Turquía), en Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (de lunes a viernes, de 08:30 a 12:00; +90 444 8 112) y en Özel Jimer Hastanesi (de lunes a viernes, de 13:00 a 17:00; +90 444 45 67). La cita se pide a través de los hospitales, en su página de citas en línea o en su línea de citas. Las consultas se realizan en inglés o en turco; los departamentos de pacientes internacionales de los hospitales pueden organizar un intérprete. Si tiene preguntas o desea enviar sus resultados de PSA e informes con antelación, puede escribir por WhatsApp al +90 541 622 54 82. Encontrará más información en la página de contacto.
Fuentes
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2026 – texto completo (PDF)
- EAU Guidelines on Prostate Cancer 2026 – Summary of changes
- EAU Guidelines on Urological Infections 2026 – texto completo (PDF)
- Scan that makes prostate cancer cells glow could cut need for biopsies – nota de prensa de la EAU (PRIMARY2)
- PSMA PET-CT Scan Reduces Need for Prostate Cancer Biopsies – The ASCO Post
- Effect of [68Ga]Ga-PSMA-11 PET-CT in the diagnosis of prostate cancer in men with equivocal or clinically high-risk non-suspicious findings on multiparametric MRI (PRIMARY2) – The Lancet Oncology
- Research presented at international urology conference in London shows how far prostate cancer screening has come – nota de prensa de la EAU
- EAU26 Highlights: Day 1 – Uroweb
- AUA 2026: Phase 3 Study of 68Ga-PSMA-11 PET Combined with MRI for the Detection of Prostate Cancer (BIPASS) – UroToday
Preguntas frecuentes
Me ha salido el PSA alto, ¿hay que hacer directamente una biopsia?
Por lo general, no. La guía de la EAU recomienda, en los hombres sin síntomas y con un PSA de entre 3 y 10 ng/mL, repetir primero el análisis. Si el valor sigue alto, se hacen una resonancia magnética de próstata y una valoración del riesgo; la decisión de hacer una biopsia se toma con esta información.
Si la resonancia sale normal, ¿hace falta una biopsia?
Si en la resonancia no hay ninguna zona sospechosa (PI-RADS 1–2), la densidad del PSA es baja y no hay antecedentes familiares de cáncer de próstata, la guía recomienda seguimiento del PSA en lugar de biopsia. No obstante, esta decisión se toma con el médico según los factores de riesgo individuales.
¿Qué diferencia hay entre la biopsia transperineal y la transrectal?
En la biopsia transperineal, la aguja no atraviesa la pared del intestino, sino la piel entre el escroto y el ano. Por eso el riesgo de infección es menor. La guía EAU 2026 indica esta vía como recomendación fuerte.
Si me hago una PET con PSMA, ¿ya no necesito la biopsia?
La PET con PSMA se utiliza principalmente para la estadificación en pacientes ya diagnosticados. El estudio PRIMARY2 mostró que, en hombres seleccionados con una resonancia no concluyente, puede reducir la necesidad de biopsia; sin embargo, todavía no es un enfoque rutinario y el diagnóstico de cáncer se sigue haciendo con la biopsia.
¿Hay que hacer a todos los hombres análisis de sangre con biomarcadores?
No. Para ayudar a decidir la biopsia en hombres con un PSA de entre 3 y 20 ng/mL, la guía indica la resonancia magnética como recomendación fuerte y una calculadora de riesgo o una prueba adicional de biomarcadores como recomendación débil. El papel de estas pruebas se valora junto con el acceso a la resonancia y el riesgo personal.
Esta página ha sido elaborada por Op. Dr. Mücahit Kabar con fines meramente informativos y no sustituye a una consulta médica. El diagnóstico y el tratamiento adecuados para usted se determinan tras la exploración y las pruebas necesarias.