Wat betekent een verhoogde PSA-waarde? Is het kanker?

Als bij een routinecontrole een verhoogde PSA-waarde wordt gevonden, vragen veel mannen zich bezorgd af of ze kanker hebben. Toch zijn de meeste oorzaken van een verhoogde PSA geen kanker. In dit artikel leggen we uit wat PSA is, waardoor de waarde stijgt en welke stappen volgen na een verhoogde uitslag.

Wat is PSA en wat meet het?

PSA (prostaatspecifiek antigeen) is een eiwit dat door de prostaat wordt aangemaakt en het sperma vloeibaar houdt. Een kleine hoeveelheid komt in het bloed terecht en wordt gemeten met een eenvoudige bloedtest.

Het belangrijkste punt is: PSA is specifiek voor de prostaat, niet voor kanker. Ook bij vergroting, ontsteking of irritatie van de prostaat stijgt de hoeveelheid PSA in het bloed. PSA is daarom geen diagnostische test, maar een screenings- en controletest die helpt te beslissen of verder onderzoek nodig is.

Hoe hoog mag de PSA zijn, en bestaat er een normale waarde?

Er bestaat niet één normale waarde die voor iedereen geldt. Jarenlang werd 4 ng/ml als grens gebruikt; maar:

• ook bij waarden onder de 4 kan prostaatkanker voorkomen,
• en bij waarden boven de 4 wordt meestal geen kanker gevonden.

PSA stijgt van nature met de leeftijd en met het volume van de prostaat. Daarom is het belangrijker de uitslag te beoordelen in het licht van uw leeftijd, de grootte van de prostaat, eerdere waarden en het lichamelijk onderzoek dan naar één getal te kijken. Ook hoe snel de waarde in de loop van de tijd stijgt, wordt meegewogen.

Waardoor stijgt de PSA?

• Goedaardige prostaatvergroting (BPH): een grotere prostaat maakt meer PSA aan. Meer informatie vindt u op de pagina behandeling van een vergrote prostaat.
• Prostatitis (prostaatontsteking): vooral bij een acute prostatitis kan de PSA flink stijgen, en het kan weken duren voordat de waarde weer normaal is.
• Urineweginfectie
• Een recente zaadlozing
• Een lange fietstocht of zware inspanning
• Urologische ingrepen: het inbrengen van een katheter, een cystoscopie en een prostaatbiopsie verhogen de PSA.
• Niet kunnen plassen (urineretentie)
• Prostaatkanker

Sommige medicijnen verlagen de PSA juist. 5-alfareductaseremmers, die bij een vergrote prostaat worden gebruikt, halveren de PSA ongeveer binnen enkele maanden. Bij mannen die deze medicijnen gebruiken, moet de uitslag daarop worden aangepast; anders kan het werkelijke risico over het hoofd worden gezien.

Waar moet u op letten vóór een PSA-test?

Door factoren te vermijden die de PSA tijdelijk kunnen verhogen, voorkomt u onnodige zorgen en onderzoeken:

• Heb in de 2 dagen vóór de test geen zaadlozing.
• Maak in de dagen vóór de test geen lange fietstochten en vermijd zware inspanning.
• Heeft u klachten van een urineweginfectie of prostatitis, stel de test dan uit tot na de behandeling en het herstel.
• Laat de test niet direct doen na een ingreep zoals het inbrengen van een katheter, een cystoscopie of een biopsie; vraag uw arts hoe lang u moet wachten.
• Gebruikt u medicijnen voor een vergrote prostaat, noem dan altijd de naam van het medicijn.
• Kies voor de controles zo mogelijk steeds hetzelfde laboratorium; tussen verschillende apparaten kunnen kleine verschillen bestaan.

Als u al uw eerdere PSA-uitslagen met datum bewaart, kan de verandering in de loop van de tijd goed worden beoordeeld. Het verloop van de waarden over de jaren is belangrijker dan één meting.

Mijn PSA is verhoogd: betekent dat kanker?

Nee, op zichzelf betekent het geen kanker. Bij een groot deel van de mannen met een licht verhoogde PSA wordt na onderzoek geen kanker gevonden. Aan de andere kant is een verhoogde PSA een bevinding die u niet moet negeren, omdat prostaatkanker in een vroeg stadium meestal geen klachten geeft en vaak met deze test wordt opgespoord.

Waarvoor dienen vrij PSA en PSA-dichtheid?

Een deel van de PSA in het bloed is aan eiwitten gebonden, een ander deel circuleert vrij. Een lage verhouding vrij/totaal PSA verhoogt de kans op kanker enigszins, terwijl een hoge verhouding eerder wijst op een goedaardige vergroting. Deze verhouding geeft vooral richting in het ‘grijze gebied’, waarin de PSA licht verhoogd is.

De PSA-dichtheid wordt berekend door de PSA-waarde te delen door het prostaatvolume dat met echografie of MRI is gemeten. Van een grote prostaat wordt verwacht dat die meer PSA aanmaakt; een kleine prostaat met een PSA die hoog is in verhouding tot het volume wordt zorgvuldiger beoordeeld. Deze berekeningen zijn op zichzelf niet doorslaggevend, maar worden samen met andere bevindingen gebruikt om te bepalen of een biopsie nodig is.

Welke stappen volgen na een verhoogde PSA?

Volgens de actuele richtlijnen verloopt het onderzoek meestal in deze volgorde:

1. De test herhalen: na enkele weken wordt de PSA opnieuw gemeten, zo mogelijk in hetzelfde laboratorium en na het vermijden van factoren die de PSA kunnen verhogen (zaadlozing, fietsen, infectie).
2. Lichamelijk onderzoek: met een rectaal toucher worden de grootte en de consistentie van de prostaat beoordeeld.
3. Aanvullende PSA-berekeningen: de verhouding vrij/totaal PSA en de PSA-dichtheid ten opzichte van het prostaatvolume kunnen helpen het risico beter in te schatten.
4. MRI van de prostaat (multiparametrische MRI): laat gebieden zien die verdacht zijn voor kanker en helpt een deel van de onnodige biopsieën te voorkomen.
5. Biopsie: maken de MRI-bevindingen en de risico-inschatting een biopsie nodig, dan worden met een naald stukjes weefsel uit de prostaat genomen. De definitieve diagnose kan alleen met een biopsie worden gesteld.

Wordt bij de biopsie kanker gevonden, dan worden de behandelmogelijkheden afgestemd op de uitgebreidheid van de ziekte en uw algemene gezondheid. Meer informatie vindt u op de pagina over prostaatkanker.

Bij wie en wanneer moet een PSA-test worden gedaan?

Een PSA-test moet worden gedaan nadat de voordelen en beperkingen zijn besproken. De richtlijnen noemen meestal de volgende groepen:

• Mannen ouder dan 50 jaar
• Mannen met prostaatkanker in de familie (vader of broer): vanaf 45 jaar
• Dragers van bepaalde erfelijke genveranderingen (bijvoorbeeld BRCA2): op jongere leeftijd

Hoe vaak de test wordt herhaald, hangt af van de eerste PSA-waarde en uw persoonlijke risico.

Wanneer moet u zonder uitstel hulp zoeken?

Een verhoogde PSA is op zichzelf geen spoedsituatie. Maar ga zonder te wachten naar een zorginstelling als u de volgende klachten heeft:

• Helemaal niet kunnen plassen of een zwelling en pijn in de onderbuik
• Hoge koorts, koude rillingen en een branderig gevoel bij het plassen (dit kan een acute prostatitis zijn)
• Duidelijk bloed of stolsels in de urine
• Nieuwe, aanhoudende botpijn of krachtverlies in de benen

Wanneer moet u naar een uroloog?

Het is zinvol een uroloog te raadplegen als uw PSA-waarde verhoogd is, als die duidelijk is gestegen ten opzichte van eerdere metingen, als er prostaatkanker in uw familie voorkomt, of als u klachten heeft zoals een zwakkere straal, vaak plassen of ’s nachts vaak plassen. Als u uw eerdere PSA-uitslagen meeneemt, wordt de beoordeling makkelijker.

Op. Dr. Mücahit Kabar ontvangt patiënten in Bursa, Turkije, in het Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (op werkdagen 08:30–12:00, +90 444 8 112) en het Özel Jimer Hastanesi (op werkdagen 13:00–17:00, +90 444 45 67). Een afspraak maakt u via de online afsprakenpagina of de afsprakenlijn van het ziekenhuis. Het consult vindt plaats in het Engels of Turks; de internationale patiëntenafdeling van het ziekenhuis kan een tolk regelen. Voor vragen of om uw verslagen te delen kunt u een WhatsApp-bericht sturen naar +90 541 622 54 82. Meer informatie vindt u op de pagina contact en afspraken.