Hoe gaat een prostaatbiopsie? Voorbereiding, ingreep en daarna

Als na een verhoogde PSA of een verdachte bevinding op de MRI van de prostaat een biopsie wordt aangeraden, kan dat voor veel mannen spannend zijn. Weten waarom de ingreep wordt gedaan, hoe die verloopt en wat u daarna kunt verwachten, neemt een groot deel van die zorgen weg. In dit artikel bespreken we de prostaatbiopsie stap voor stap, van de voorbereiding tot de uitslag.

Waarom wordt een prostaatbiopsie gedaan?

Bij een prostaatbiopsie worden met een dunne naald kleine stukjes weefsel uit de prostaat genomen en in het pathologisch laboratorium onderzocht. De definitieve diagnose prostaatkanker kan alleen met een biopsie worden gesteld. De PSA-test, het lichamelijk onderzoek en de MRI brengen een vermoeden aan het licht; de biopsie laat zien of dat vermoeden klopt.

Een biopsie komt meestal ter sprake bij:

• Een PSA die bij herhaalde metingen verhoogd blijft
• Een verharding of knobbeltje in de prostaat bij het rectaal toucher
• Een gebied op de MRI van de prostaat dat verdacht is voor kanker
• Een PSA die blijft stijgen, ondanks een eerdere schone biopsie

Hoe de PSA-uitslag wordt beoordeeld, leggen we uitgebreid uit in ons artikel wat betekent een verhoogde PSA-waarde.

Moet vóór de biopsie een MRI van de prostaat worden gemaakt?

De actuele richtlijnen van de Europese Vereniging voor Urologie (EAU) raden aan vóór de beslissing over een biopsie een multiparametrische MRI van de prostaat te maken. De MRI laat verdachte gebieden in de prostaat zien, en deze gebieden krijgen een score op een schaal van 1 tot 5, de zogenoemde PI-RADS-score. Hoe hoger de score, hoe groter de kans op klinisch relevante kanker.

De MRI levert twee belangrijke bijdragen: er kan gericht weefsel uit het verdachte gebied worden genomen, en bij sommige patiënten met een laag risico helpt de MRI, samen met de andere bevindingen, te beslissen of een biopsie wel nodig is.

Wat is het verschil tussen een MRI-fusiebiopsie en een systematische biopsie?

Bij een systematische biopsie worden volgens een standaardpatroon uit bepaalde gebieden van de prostaat monsters genomen, meestal 10 tot 12. Het doel is de klier als geheel te bemonsteren.

Bij een gerichte (MRI-geleide) biopsie wordt weefsel rechtstreeks uit het verdachte gebied op de MRI genomen. Daarvoor worden verschillende methoden gebruikt:

• Fusiebiopsie: tijdens de ingreep worden de MRI-beelden met behulp van software samengevoegd met het echobeeld en wordt de naald naar het verdachte gebied geleid.
• Cognitieve targeting: de arts bepaalt zelf op de echo waar het gebied van de MRI ligt en neemt daar weefsel.
• Biopsie in de MRI-scanner: de ingreep wordt direct in de MRI-scanner gedaan; dit gebeurt in een beperkter aantal centra.

Bij patiënten met een verdacht gebied op de MRI worden meestal gerichte en systematische monsters samen genomen. Welke methode geschikt is, hangt af van de MRI-bevindingen, de grootte van de prostaat en uw persoonlijke risico.

Wat is het verschil tussen een transrectale en een transperineale biopsie?

De prostaat kan langs twee wegen worden bereikt:

• Transrectale biopsie: de naald gaat langs de echosonde die in de anus wordt ingebracht, door de darmwand naar de prostaat. Deze methode wordt al vele jaren veel gebruikt.
• Transperineale biopsie: de naald gaat door de huid tussen de balzak en de anus (het perineum) naar de prostaat. Omdat de darmwand niet wordt gepasseerd, is het risico op infectie lager.

De actuele Europese richtlijnen raden aan om, waar de omstandigheden dat toelaten, de voorkeur te geven aan de transperineale weg, omdat het risico op infectie lager is. Beide methoden kunnen onder plaatselijke verdoving, sedatie of algehele narcose worden gedaan. Welke weg wordt gekozen, bepaalt u samen met uw arts, op basis van uw situatie en de mogelijkheden van het centrum.

Hoe bereidt u zich voor op een prostaatbiopsie?

• Bloedverdunners: gebruikt u bloedverdunners of andere medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden, meld dit dan altijd van tevoren. Stop niet op eigen houtje met uw medicijn; of u een pauze inlast, wordt beslist samen met de arts die het heeft voorgeschreven.
• Urineonderzoek: bij een actieve urineweginfectie wordt de biopsie uitgesteld. Daarom kan vóór de ingreep een urineonderzoek en zo nodig een urinekweek worden gevraagd.
• Antibiotica: gebruik het voorgeschreven preventieve antibioticum precies zoals aangegeven.
• Darmvoorbereiding: bij de transrectale weg kan worden gevraagd de darm vóór de ingreep te reinigen.
• Nuchter zijn: als sedatie of algehele narcose is gepland, eet en drink dan niet gedurende de aangegeven tijd.
• Informatie geven: meld uw allergieën, diabetes en eerdere urineweginfecties.
• Begeleiding: omdat u na sedatie of algehele narcose niet zelf mag autorijden, is het verstandig iemand mee te nemen.

Hoe wordt een prostaatbiopsie uitgevoerd?

Afhankelijk van de gekozen methode ligt u op uw zij of op uw rug met ondersteunde benen. Via de anus wordt een dunne echosonde ingebracht om de prostaat in beeld te brengen. Na de verdoving worden met een dunne biopsienaald monsters genomen, met begeleiding van de echo en zo nodig van de MRI-beelden. Bij elk monster kunt u een kort ‘klik’-geluid horen.

De ingreep duurt meestal 15 tot 30 minuten en de meeste patiënten gaan dezelfde dag naar huis.

Is bloed in de urine en het sperma na de biopsie normaal?

Ja, gedurende een bepaalde tijd is dat te verwachten:

• Bloed in de urine: neemt meestal binnen enkele dagen af en verdwijnt.
• Bloed in het sperma: kan enkele weken aanhouden, is ook te zien als een bruine verkleuring van het sperma en is onschuldig.
• Een beetje bloed bij de ontlasting: kan bij de transrectale weg de eerste dagen voorkomen.
• Lichte pijn en blauwe plekken: in de onderbuik, rond de anus of in het perineum, gedurende enkele dagen.

In deze periode wordt aangeraden veel te drinken en de eerste dagen zware inspanning en fietsen te vermijden.

Hoe groot is het risico op infectie na een prostaatbiopsie?

Het belangrijkste probleem na een biopsie is infectie. Meestal verloopt die mild, maar in zeldzame gevallen kan ze uitgroeien tot een prostaatontsteking en een ernstige infectie die zich via het bloed verspreidt. Het risico op infectie is bij de transrectale weg hoger dan bij de transperineale weg. Het voorgeschreven antibioticum volledig gebruiken en de waarschuwingssignalen kennen, zijn de belangrijkste onderdelen om dit risico te beheersen.

Wanneer moet u na de biopsie meteen hulp zoeken?

• Koorts van 38 °C of hoger, koude rillingen of een verslechtering van uw algemene toestand
• Helemaal niet kunnen plassen of een toenemend vol gevoel en pijn in de onderbuik
• Bloed in de urine met stolsels, dat hevig is of steeds erger wordt
• Hevig bloedverlies uit de anus, duizeligheid, zwakte
• Pijn die niet overgaat met pijnstillers

Vooral koorts en koude rillingen kunnen in de eerste dagen na de ingreep optreden en moeten zonder te wachten worden beoordeeld. Is het weekend of nacht, ga dan naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp.

Hoe wordt de uitslag van de biopsie beoordeeld?

De pathologie-uitslag is meestal binnen één tot twee weken bekend. Wordt kanker gevonden, dan vermeldt het verslag de Gleason-score, die aangeeft hoe agressief de tumor is, en de bijbehorende ISUP-graad, het aantal monsters met kanker en de mate van aantasting. Deze informatie vormt de basis voor het bespreken van de mogelijkheden, van actief volgen tot chirurgie en radiotherapie. Meer informatie vindt u op de pagina over prostaatkanker. Voor de termen in het verslag kan de urologische woordenlijst helpen.

Is de biopsie schoon, dan wordt de PSA verder gecontroleerd. Blijft de PSA stijgen of zijn er nieuwe bevindingen op de MRI, dan kan een nieuwe beoordeling nodig zijn.

Wanneer moet u naar een uroloog?

Het is zinvol een uroloog te raadplegen als uw PSA bij herhaalde metingen verhoogd is, als die duidelijk is gestegen ten opzichte van eerdere waarden, als er prostaatkanker in uw familie voorkomt of als u een verandering in uw urinestraal merkt. U kunt uw plasklachten vóór het consult beoordelen met de IPSS-prostaatscore. Als u uw eerdere PSA-uitslagen en, indien beschikbaar, uw MRI-verslag meeneemt, wordt de beoordeling makkelijker.

Op. Dr. Mücahit Kabar ontvangt patiënten in Bursa, Turkije, in het Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (op werkdagen 08:30–12:00, +90 444 8 112) en het Özel Jimer Hastanesi (op werkdagen 13:00–17:00, +90 444 45 67). Een afspraak maakt u via de online afsprakenpagina of de afsprakenlijn van het ziekenhuis. Het consult vindt plaats in het Engels of Turks; de internationale patiëntenafdeling van het ziekenhuis kan een tolk regelen. Voor vragen of om uw verslagen te delen kunt u een WhatsApp-bericht sturen naar +90 541 622 54 82. Meer informatie vindt u op de pagina contact en afspraken.