Neuerungen in der Prostatakrebs-Diagnostik 2026: MRT, transperineale Biopsie und PSMA-PET

Ein erhöhter PSA-Wert ist häufig der erste Schritt im Ablauf der Prostatakrebs-Diagnostik. In den letzten Jahren hat sich dieser Ablauf deutlich verändert: Ziel ist es, unnötige Biopsien und Diagnosen von Karzinomen, die keine Behandlung erfordern, zu verringern, ohne klinisch bedeutsame Karzinome zu übersehen. Die im März 2026 veröffentlichte Prostatakrebs-Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) und die auf dem EAU26-Kongress in London vorgestellten Studien haben in diese Richtung neue Erkenntnisse gebracht. In diesem Beitrag fassen wir zusammen, was sich für einen Mann mit erhöhtem PSA-Wert geändert hat.

Was ist der erste Schritt bei einem erhöhten PSA-Wert?

PSA ist prostataspezifisch, aber nicht krebsspezifisch; auch eine Prostatavergrößerung, eine Entzündung oder eine Infektion können den Wert erhöhen. Deshalb empfiehlt die Leitlinie 2026 bei Männern ohne Beschwerden mit einem PSA-Wert zwischen 3 und 10 ng/ml, vor weiteren Untersuchungen den Test zu wiederholen.

Die Leitlinie empfiehlt außerdem einen individuellen, risikobasierten Ansatz für die Früherkennung. Es wird darauf hingewiesen, dass bei Männern mit niedrigem Ausgangs-PSA-Wert das Kontrollintervall verlängert werden kann und dass bei einer Lebenserwartung unter 15 Jahren Bemühungen zur Früherkennung möglicherweise keinen Nutzen bringen. Wie PSA-Ergebnisse interpretiert werden, erklären wir in unserem Beitrag Erhöhter PSA-Wert: Was bedeutet er?

Warum wird vor der Biopsie eine Prostata-MRT durchgeführt?

Die Leitlinie führt es als starke Empfehlung auf, bei Männern mit Verdacht auf eine auf die Prostata begrenzte Erkrankung vor der Biopsie eine MRT durchzuführen. Verdächtige Bereiche in der MRT werden auf einer Skala von 1 bis 5, dem sogenannten PI-RADS, bewertet. Laut Leitlinie gilt:

• Zeigt die MRT keinen verdächtigen Bereich (PI-RADS 1–2), liegt die PSA-Dichte unter 0,20 ng/ml/cm³ und gibt es keinen Prostatakrebs in der Familie, können ohne Biopsie PSA-Kontrollen empfohlen werden.
• Ist die MRT unklar (PI-RADS 3) und der klinische Verdacht sehr gering (PSA-Dichte unter 0,10, keine familiäre Vorbelastung), kann ebenfalls die Option der Kontrolle besprochen werden; andernfalls wird eine gezielte Biopsie erwogen.
• Ist die MRT verdächtig (PI-RADS 4–5), wird die Entnahme von Proben aus dem verdächtigen Bereich und seiner Umgebung empfohlen.

Die Leitlinie betont auch, dass die MRT nicht allein als erster Screeningtest eingesetzt werden sollte. Die MRT ist ein Beurteilungsinstrument, das nach PSA-Test und anderen Befunden eingesetzt wird.

Wozu dienen Risikorechner und Biomarkertests?

Zur Unterstützung der Biopsieentscheidung bei Männern mit einem PSA-Wert zwischen 3 und 20 ng/ml führt die Leitlinie die MRT als starke Empfehlung auf, einen korrekt kalibrierten Risikorechner oder einen zusätzlichen Biomarkertest aus Blut oder Urin als schwache Empfehlung. In die Fassung 2026 wurde eine neue Tabelle aufgenommen, die Risikorechner auflistet, die fünfmal oder häufiger extern validiert wurden. Diese Rechner berücksichtigen Angaben wie Alter, PSA-Wert, rektale Untersuchung, Prostatavolumen und frühere Biopsien gemeinsam.

Auf dem EAU26-Kongress wurden die vorläufigen Ergebnisse zweier Studien aus diesem Bereich vorgestellt:

• PRAISE-U: Es wurde berichtet, dass in fünf europäischen Pilotzentren die Überweisungen zur MRT um 40–60 Prozent zurückgingen, wenn nach dem PSA-Test die PSA-Dichte oder ein Risikorechner eingesetzt wurde.
• Organisiertes Screeningprogramm in Schweden: Wurde bei Männern mit einem PSA-Wert von 2 ng/ml und darüber vor der MRT ein Bluttest mit mehreren Biomarkern und genetischen Markern eingesetzt, gingen die MRT-Untersuchungen um 67 Prozent und die Biopsien um 40 Prozent zurück.

Diese Ergebnisse beziehen sich auf Screeningprogramme und sind vorläufige Daten, die noch kein Peer-Review-Verfahren durchlaufen haben.

Kann die PSMA-PET in der Prostatakrebs-Diagnostik eingesetzt werden?

Die PSMA-PET/CT ist ein bildgebendes Verfahren, das ein in Prostatakrebszellen reichlich vorkommendes Protein markiert; sie wird hauptsächlich bei Patienten mit gesicherter Diagnose eingesetzt, um die Ausbreitung der Erkrankung zu beurteilen. Die in einer Sondersitzung am ersten Kongresstag vorgestellte PRIMARY2-Studie lieferte wichtige Daten zu ihrer möglichen Rolle in der Diagnostik.

An der in sieben Zentren in Australien durchgeführten Studie nahmen 660 Männer teil, bei denen noch keine Biopsie durchgeführt worden war und deren MRT-Befund unklar (PI-RADS 3) oder gering verdächtig war, die aber ein hohes klinisches Risiko aufwiesen (PI-RADS 2). Bei einer Gruppe wurde direkt eine transperineale Biopsie durchgeführt, bei der anderen zunächst eine PSMA-PET/CT:

• In der PET-Gruppe konnten 49 Prozent der Männer eine Biopsie vermeiden.
• Die Entdeckungsrate klinisch signifikanter Karzinome lag in der PET-Gruppe bei 12 Prozent und in der Gruppe mit direkter Biopsie bei 16 Prozent; der Unterschied blieb innerhalb der in der Studie vorab festgelegten akzeptablen Grenze.
• Die Diagnose von niedrigriskanten Karzinomen, die keine Behandlung erfordern, sank von 32 Prozent auf 14 Prozent.

Zu beachten ist: Die Ergebnisse stammen aus einem einzigen Land, die Langzeitnachbeobachtung der nicht biopsierten Männer läuft noch, und die PSMA-PET ist teuer und nicht in jedem Zentrum verfügbar. Auf der Jahrestagung der Amerikanischen Urologischen Gesellschaft (AUA) im Mai 2026 wurde zudem die BIPASS-Studie, die den kombinierten Einsatz von PSMA-PET und MRT vor der Biopsie untersucht, als laufende Studie vorgestellt.

Warum wird die Biopsie über den transperinealen Zugang empfohlen?

Die EAU-Leitlinien 2026 zu Prostatakrebs und zu urologischen Infektionen führen es als starke Empfehlung auf, die Prostatabiopsie transperineal durchzuführen. Begründet wird dies mit dem geringeren Infektionsrisiko und einem gezielteren Einsatz von Antibiotika. In einer in der Leitlinie zitierten systematischen Übersichtsarbeit mit 162.577 Patienten lag die Rate schwerer, sich über das Blut ausbreitender Infektionen (Sepsis) beim transperinealen Zugang bei 0,1 Prozent und beim transrektalen Zugang bei 0,9 Prozent.

Laut Leitlinie kann bei Patienten ohne Risikofaktoren für eine Infektion bei der transperinealen Biopsie auf eine vorbeugende Antibiotikagabe verzichtet werden (schwache Empfehlung). Wird eine transrektale Biopsie durchgeführt, wird empfohlen, den Enddarm mit Povidon-Iod zu reinigen, eine gezielte Prophylaxe anhand einer Stuhl- oder Rektalabstrichkultur oder eine Prophylaxe mit mehr als einer Antibiotikaklasse durchzuführen und keine Antibiotika aus der Gruppe der Fluorchinolone einzusetzen. Die einzelnen Schritte des Eingriffs erklären wir in unserem Beitrag Prostatabiopsie: Ablauf und Vorbereitung.

Welche weiteren Neuerungen enthält die Leitlinie 2026?

• Männer zwischen 45 und 55 Jahren: Gestützt auf die Analyse einer Screeningstudie aus Deutschland wird darauf hingewiesen, dass in dieser Altersgruppe systematische Biopsien zusätzlich zu den MRT-gezielten Proben ihre Bedeutung behalten.
• Mikroultraschall: Ein neues Kapitel wurde ergänzt, das eine Studie aufgreift, in der die Biopsie mit hochauflösendem Ultraschall mit der MRT-Fusionsbiopsie verglichen wurde.
• Tabelle der Risikogruppen: Die Tabelle der EAU-Risikogruppen für das lokalisierte und lokal fortgeschrittene Prostatakarzinom wurde überarbeitet. In der aktuellen Tabelle wird die intermediäre Risikogruppe in zwei Untergruppen, „günstig“ und „ungünstig“, unterteilt; diese Unterscheidung dient als Orientierung bei der Besprechung von aktiver Überwachung und Behandlungsmöglichkeiten.

Was bedeutet das für einen Mann mit erhöhtem PSA-Wert?

In der Praxis sieht der Ablauf meist so aus: Der PSA-Test wird nach einigen Wochen wiederholt; bleibt der Wert erhöht, folgen Untersuchung, Bestimmung der PSA-Dichte und bei Bedarf eine Risikoberechnung; anschließend wird eine Prostata-MRT durchgeführt. Ist eine Biopsie nötig, werden Methode und Zugang je nach MRT-Befund, persönlichen Risiken und den Möglichkeiten des Zentrums festgelegt. Verfahren wie die PSMA-PET können in ausgewählten Fällen in Betracht kommen. Details finden Sie auf der Seite Prostatakrebs.

Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?

Ein Gespräch mit einem Urologen ist sinnvoll, wenn Ihr PSA-Wert bei wiederholten Messungen erhöht ist, im Vergleich zu früheren Werten deutlich gestiegen ist, in Ihrer Familie Prostatakrebs vor dem 60. Lebensjahr aufgetreten ist oder Ihnen eine Veränderung Ihres Harnstrahls auffällt. Bringen Sie Ihre früheren PSA-Ergebnisse und gegebenenfalls Ihren MRT-Befund mit; das erleichtert die Beurteilung.

Op. Dr. Mücahit Kabar empfängt Patienten in Bursa (Nilüfer), Türkei, im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67). Termine buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des jeweiligen Krankenhauses. Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt; die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken organisieren bei Bedarf einen Dolmetscher. Fragen und vorhandene Befunde (zum Beispiel frühere PSA-Werte) können Sie vorab per WhatsApp (+90 541 622 54 82) senden. Alle Kontaktdaten finden Sie auf der Kontaktseite.

Quellen

• EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2026 – Volltext (PDF)
• EAU Guidelines on Prostate Cancer 2026 – Summary of changes
• EAU Guidelines on Urological Infections 2026 – Volltext (PDF)
• Scan that makes prostate cancer cells glow could cut need for biopsies – EAU-Pressemitteilung (PRIMARY2)
• PSMA PET-CT Scan Reduces Need for Prostate Cancer Biopsies – The ASCO Post
• Effect of [68Ga]Ga-PSMA-11 PET-CT in the diagnosis of prostate cancer in men with equivocal or clinically high-risk non-suspicious findings on multiparametric MRI (PRIMARY2) – The Lancet Oncology
• Research presented at international urology conference in London shows how far prostate cancer screening has come – EAU-Pressemitteilung
• EAU26 Highlights: Day 1 – Uroweb
• AUA 2026: Phase 3 Study of 68Ga-PSMA-11 PET Combined with MRI for the Detection of Prostate Cancer (BIPASS) – UroToday