Harnwegsbeschwerden und Prostatavergrößerung beim Mann: Leitlinien-Update 2026

Häufiges Wasserlassen, nächtliches Aufstehen zum Wasserlassen, ein schwacher oder unterbrochener Harnstrahl, Nachträufeln und Harndrang sind besonders bei Männern über 50 verbreitete Beschwerden. Diese Beschwerden werden oft allein mit einer Prostatavergrößerung in Verbindung gebracht. Die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) zu Symptomen des unteren Harntrakts beim Mann betrachtet das Problem jedoch nicht nur von der Prostata her, sondern von den Beschwerden und allen möglichen Ursachen aus. In diesem Beitrag fassen wir die wichtigsten Themen des im März 2026 veröffentlichten Updates zusammen.

Ist bei Männern nur die Prostata die Ursache für Harnwegsbeschwerden?

Nein. Die Leitlinie betont, dass Symptome des unteren Harntrakts neben einer Prostatavergrößerung und der damit verbundenen Abflussbehinderung auf viele Ursachen zurückgehen können, etwa eine überaktive Blase, eine schwache Kontraktion des Blasenmuskels, eine Harnröhrenverengung, eine vermehrte nächtliche Urinproduktion, Steine und bestimmte Medikamente. Wie es in der Leitlinie heißt, ist es bei einem Mann mit Harnwegsbeschwerden häufig, dass mehrere dieser Ursachen gleichzeitig vorliegen.

Die Abklärung erfolgt daher durch die Erhebung der Beschwerden, validierte Fragebögen wie den IPSS-Prostata-Score, die Untersuchung, eine Urinuntersuchung, eine Harnstrahlmessung und die Messung der nach dem Wasserlassen in der Blase verbleibenden Urinmenge. In der Fassung 2026 wurde dem Diagnostikkapitel zudem ein neuer Unterabschnitt zum Prostatakrebs hinzugefügt: Es wird daran erinnert, dass bei mehr als 5 Prozent der wegen einer Prostatavergrößerung operierten Patienten zufällig ein Prostatakarzinom festgestellt werden kann.

Ist bei Männern mit leichten Beschwerden eine Behandlung nötig?

Laut Leitlinie ist für viele Männer, deren Beschwerden nicht störend sind, Beobachtung eine geeignete Option. In einer zitierten Studie wird berichtet, dass etwa 85 Prozent der Männer mit leichten Beschwerden nach einem Jahr unter Beobachtung stabil blieben. Zur Beobachtung gehören folgende Empfehlungen:

• Die Trinkmenge am Abend oder vor dem Ausgehen anpassen
• Koffein und Alkohol reduzieren
• Entspanntes Wasserlassen und die Technik des doppelten Wasserlassens (kurz nach dem Wasserlassen erneut versuchen)
• Ausstreichen der Harnröhre von der Peniswurzel zur Spitze hin, um Nachträufeln zu vermeiden
• Ablenkungstechniken bei Harndrang und Blasentraining

Zum nächtlichen Wasserlassen lesen Sie unseren Beitrag Nächtliches Wasserlassen (Nykturie).

Was hat sich bei den Beta-3-Agonisten geändert?

Beta-3-Agonisten sind eine Medikamentengruppe, die durch Unterstützung der Entspannung des Blasenmuskels darauf abzielt, Speicherbeschwerden wie häufiges Wasserlassen, Harndrang und Dranginkontinenz zu verringern. Im Update 2026 wurde die Empfehlungsstärke für diese Medikamente aktualisiert, und die Leitlinie führt den Einsatz von Beta-3-Agonisten bei Männern mit mittelschweren bis schweren Speicherbeschwerden als starke Empfehlung auf.

Was Sie wissen sollten:

• Diese Medikamente können den Blutdruck erhöhen; es wird empfohlen, den Blutdruck vor und während der Behandlung zu messen, und bei nicht eingestelltem schwerem Bluthochdruck werden sie nicht angewendet.
• In Studien war die Veränderung der Restharnmenge in der Blase gering.
• Die Leitlinie weist darauf hin, dass für Männer noch keine Langzeitstudien zu Wirksamkeit und Sicherheit vorliegen und für neuere Medikamente dieser Gruppe weitere Evidenz bei Männern abzuwarten ist.

Welches Medikament geeignet ist, legt der Arzt je nach Art der Beschwerden, Prostatavolumen, Begleiterkrankungen und weiteren eingenommenen Medikamenten fest.

Was ist eine schwache Blase (Detrusorunteraktivität), und wie wird sie behandelt?

Bei der Detrusorunteraktivität kann sich der Blasenmuskel nicht mit ausreichender Kraft oder Dauer zusammenziehen, sodass sich die Blase verzögert oder unvollständig entleert. Da die Anzeichen (langsamer Harnstrahl, lange dauerndes Wasserlassen, Gefühl der unvollständigen Entleerung) denen einer Abflussbehinderung durch die Prostata stark ähneln, ist eine Unterscheidung nur durch eine Urodynamik (Druck-Fluss-Messung) möglich. Die Leitlinie berichtet, dass die Häufigkeit bei Männern, die zur Urodynamik kommen, bei etwa 10 Prozent liegt und bei über 70-Jährigen mit bis zu 48 Prozent angegeben wird.

Nach dem neu in die Fassung 2026 aufgenommenen Behandlungsschema gilt:

• Liegt zusätzlich eine Abflussbehinderung durch die Prostata vor, wird der Behandlungsalgorithmus für die Prostata befolgt; die Patienten werden über den möglichen Nutzen einer Operation aufgeklärt.
• Liegt keine Abflussbehinderung vor und beträgt der Restharn zwischen 150 und 300 ml, kann eine Beobachtung mit jährlichem Ultraschall und Blutuntersuchungen erfolgen; bei Patienten, die eine Behandlung wünschen, wird der intermittierende Katheterismus besprochen, und ein Behandlungsversuch mit einem Alphablocker über 4–12 Wochen kann empfohlen werden.
• Liegt der Restharn über 300 ml, wird dem Patienten der intermittierende Selbstkatheterismus beigebracht; bei Patienten, die ihn nicht durchführen können, wird ein Dauerkatheter (vorzugsweise über die Bauchdecke) erwogen. Verhaltensempfehlungen wie doppeltes Wasserlassen und Entspannung der Beckenbodenmuskulatur sowie ein Behandlungsversuch mit einem Alphablocker gehören ebenfalls zu den Optionen.
• Führen diese Schritte nicht zum Erfolg, wird ein Versuch mit sakraler Neuromodulation als Option aufgeführt.

Die Leitlinie empfiehlt, den Patienten offen zu erklären, dass die Evidenz zur Wirksamkeit dieser Behandlungen begrenzt ist.

Was wurde auf dem Kongress für Patienten mit intermittierendem Katheterismus vorgestellt?

Auf dem EAU26-Kongress in London wurden zwei randomisierte Studien vorgestellt, die zeigten, dass bei Patienten mit intermittierendem Selbstkatheterismus waschbare, wiederverwendbare Katheter im Hinblick auf Harnwegsinfektionen nicht schlechter abschneiden als Einmalkatheter. In der niederländischen COMPaRE-Studie traten bei wiederverwendeten Kathetern leichte Reizungen der Harnröhre häufiger auf; in der britischen MultICath-Studie wurde häufiger über Probleme mit dem Anhaften der Katheter berichtet. Diese Ergebnisse bedeuten nicht, dass dies für jeden Patienten geeignet ist; die Art des Katheters sollte gemeinsam mit Arzt und Pflegepersonal ausgewählt werden.

Warum treten Harnwegsbeschwerden bei jungen Männern auf?

In die Fassung 2026 wurde ein neues Kapitel speziell für junge Männer aufgenommen. Laut Leitlinie berichten bis zu 20 Prozent der Männer unter 50 Jahren über mittelschwere oder stärkere Beschwerden. In dieser Altersgruppe stehen zwei funktionelle Ursachen im Vordergrund: eine unzureichende Öffnung des Blasenhalses beim Wasserlassen und eine fehlende Entspannung der äußeren Schließmuskulatur während des Wasserlassens. Die Beschwerden bestehen oft über Jahre; chronische Beckenschmerzen und wiederkehrende Harnwegsinfektionen können hinzukommen.

Die Leitlinie empfiehlt in diesen Fällen zur Diagnose eine Video-Urodynamik; zur Behandlung wird angegeben, beim Blasenhalsproblem Alphablocker und bei fehlender Muskelentspannung Verhaltenstherapie und Biofeedback als erste Wahl in Betracht zu ziehen (schwache Empfehlung).

Welche neuen Empfehlungen gibt es zur Harninkontinenz beim Mann?

Die Leitlinie wurde um Empfehlungen zur Diagnose und konservativen Behandlung der Harninkontinenz beim Mann ergänzt. Für die Abklärung werden eine ausführliche Anamnese, die Untersuchung, ein validierter Fragebogen, ein Miktionstagebuch, ein Vorlagenwiegetest (Pad-Test) und die Messung des Restharns als starke Empfehlung aufgeführt. Auch Änderungen der Lebensführung, Blasentraining und die Überprüfung der eingenommenen Medikamente gehören zu den Empfehlungen. Details finden Sie auf der Seite Harninkontinenz.

Auf der Jahrestagung der Amerikanischen Urologischen Gesellschaft (AUA) im Mai 2026 wurde zudem betont, wie wichtig bei der Behandlung der Prostatavergrößerung eine gemeinsame Entscheidungsfindung ist, bei der Linderung der Beschwerden, Erhalt der Sexualfunktion und Dauerhaftigkeit des Ergebnisses zusammen betrachtet werden.

Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?

Eine Abklärung ist sinnvoll, wenn Ihre Harnwegsbeschwerden Ihren Alltag oder Ihren Schlaf beeinträchtigen, Ihr Harnstrahl deutlich schwächer geworden ist, Sie ungewollt Urin verlieren oder Blut im Urin, wiederkehrende Infektionen oder Steine in der Vorgeschichte haben. Wenn Sie gar kein Wasser lassen können, suchen Sie dagegen ohne Abwarten die Notaufnahme auf. Behandlungsmöglichkeiten finden Sie auf der Seite Behandlung der Prostatavergrößerung. Führen Sie vor dem Termin 2–3 Tage lang ein Miktionstagebuch und bringen Sie eine Liste Ihrer Medikamente mit; das erleichtert die Beurteilung.

Op. Dr. Mücahit Kabar empfängt Patienten in Bursa (Nilüfer), Türkei, im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67). Termine buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des jeweiligen Krankenhauses. Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt; die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken organisieren bei Bedarf einen Dolmetscher. Fragen und vorhandene Befunde können Sie vorab per WhatsApp (+90 541 622 54 82) senden. Alle Kontaktdaten finden Sie auf der Kontaktseite.

Quellen

• EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS 2026 – Volltext (PDF)
• EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS 2026 – Summary of changes
• EAU26 Highlights: Day 1 – Uroweb (COMPaRE-Studie)
• Single-Use vs Reusable Catheters for Intermittent Catheterization in Patients With Urinary Retention: The COMPaRE Randomized Clinical Trial (JAMA Netw Open 2026) – UroToday
• Review of the European Association of Urology (EAU) Congress 2026 – European Medical Journal (MultICath-Studie)
• A field on the move – AUA Daily News (AUA2026)