Síntomas urinarios en el hombre y crecimiento de la próstata: actualización de la guía de 2026
¿Qué ha cambiado en la guía EAU 2026 para los hombres que orinan con frecuencia, tienen un chorro de orina débil o sufren pérdidas de orina?
En resumen
Orinar con frecuencia, la sensación de urgencia, un chorro débil o las pérdidas de orina en el hombre no siempre se deben al crecimiento de la próstata; también intervienen otras causas, como una vejiga cuyo músculo trabaja en exceso o con poca fuerza. La guía EAU 2026 indica los medicamentos del grupo de los agonistas beta-3 como recomendación fuerte en hombres con síntomas de llenado moderados o graves. En la guía se añadieron un nuevo esquema de manejo para la hipoactividad del detrusor, en la que el músculo de la vejiga se contrae con poca fuerza, un nuevo capítulo sobre los trastornos de la micción en hombres jóvenes y nuevas recomendaciones para la valoración de la incontinencia urinaria en el hombre.
Orinar con frecuencia, levantarse por la noche a orinar, un chorro débil o entrecortado, el goteo después de orinar y la sensación de urgencia son molestias frecuentes, sobre todo en los hombres mayores de 50 años. A menudo, estas molestias se relacionan solo con el crecimiento de la próstata. Sin embargo, la guía de la Asociación Europea de Urología (EAU) sobre los síntomas del tracto urinario inferior en el hombre no aborda el problema solo a partir de la próstata, sino a partir de los síntomas y de todas sus posibles causas. En este artículo resumimos los temas más destacados de la actualización publicada en marzo de 2026.
¿La causa de los síntomas urinarios en el hombre es solo la próstata?
No. La guía subraya que los síntomas del tracto urinario inferior pueden deberse a muchas causas: además del crecimiento de la próstata y la obstrucción que provoca, la vejiga hiperactiva, la contracción débil del músculo de la vejiga, la estenosis de uretra, la producción excesiva de orina por la noche, los cálculos y algunos medicamentos. En palabras de la guía, en un hombre con síntomas urinarios es frecuente que coexistan varias de estas causas.
Por eso, la valoración se hace con preguntas sobre los síntomas, cuestionarios validados como la escala prostática IPSS, la exploración, el análisis de orina, la medición del flujo urinario y la medición de la cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar. En la versión de 2026 se añadió también al capítulo de diagnóstico un nuevo apartado sobre el cáncer de próstata: se recuerda que en más del 5 % de los pacientes operados por crecimiento de la próstata puede detectarse de forma casual un cáncer de próstata.
¿Necesitan tratamiento los hombres con síntomas leves?
Según la guía, para muchos hombres cuyos síntomas no les molestan, el seguimiento es una opción adecuada. En un estudio citado se comunica que aproximadamente el 85 % de los hombres con síntomas leves seguían estables en seguimiento al cabo de un año. El seguimiento incluye estos consejos:
- Ajustar la ingesta de líquidos por la tarde-noche o antes de salir de casa
- Reducir la cafeína y el alcohol
- La técnica de micción relajada y doble micción (volver a intentarlo poco después de haber orinado)
- Para evitar el goteo después de orinar, vaciar la uretra masajeándola desde la base del pene hacia la punta
- Técnicas de distracción en el momento de la urgencia y reeducación vesical
Si se levanta por la noche a orinar, puede consultar nuestro artículo sobre orinar de noche (nicturia).
¿Qué ha cambiado en los medicamentos agonistas beta-3?
Los agonistas beta-3 son un grupo de medicamentos que, al ayudar a relajar el músculo de la vejiga, buscan reducir los síntomas de llenado (almacenamiento), como orinar con frecuencia, la sensación de urgencia y la incontinencia de urgencia. En la actualización de 2026 se actualizó la fuerza de la recomendación de estos medicamentos, y la guía indica el uso de agonistas beta-3 en hombres con síntomas de llenado moderados o graves como recomendación fuerte.
Lo que conviene saber:
- Estos medicamentos pueden elevar la presión arterial; se recomienda medir la tensión antes y durante el tratamiento y no se utilizan en la hipertensión grave no controlada.
- En los estudios, el cambio en la cantidad de orina que queda en la vejiga fue pequeño.
- La guía indica que todavía no hay estudios de eficacia y seguridad a largo plazo en hombres y que, para los medicamentos más nuevos del grupo, se espera más evidencia en hombres.
El médico decide qué medicamento es adecuado según el tipo de síntomas, el volumen de la próstata, las enfermedades asociadas y los demás medicamentos que se tomen.
¿Qué es la vejiga débil (hipoactividad del detrusor) y cómo se maneja?
La hipoactividad del detrusor consiste en que la vejiga se vacía tarde o de forma incompleta porque su músculo no consigue contraerse con la fuerza o la duración suficientes. Como sus síntomas (chorro lento, micción prolongada, sensación de vaciado incompleto) se parecen mucho a los de la obstrucción prostática, la distinción solo puede hacerse con una urodinámica (estudio de presión-flujo). La guía recoge que su frecuencia es de aproximadamente el 10 % en los hombres a los que se les hace una urodinámica y que se ha comunicado hasta el 48 % en los mayores de 70 años.
Según el nuevo esquema de manejo añadido a la versión de 2026:
- Si también hay obstrucción prostática, se sigue el algoritmo de tratamiento de la próstata; se informa a los pacientes de los posibles beneficios de la cirugía.
- Si no hay obstrucción y la orina que queda en la vejiga está entre 150 y 300 mL, puede hacerse un seguimiento con ecografía y análisis de sangre anuales; en los pacientes que desean tratamiento se habla del cateterismo intermitente y puede recomendarse una prueba con un alfabloqueante durante 4–12 semanas.
- Si la orina residual supera los 300 mL, se enseña al paciente a hacerse un autocateterismo intermitente; en quienes no pueden hacerlo se considera una sonda permanente (preferiblemente por encima del pubis). Los consejos conductuales, como la doble micción y la relajación de los músculos del suelo pélvico, y la prueba con un alfabloqueante también figuran entre las opciones.
- Si con estos pasos no se obtiene resultado, la prueba de neuromodulación sacra figura como opción.
La guía recomienda explicar claramente a los pacientes que la evidencia sobre la eficacia de estos tratamientos es limitada.
¿Qué se presentó en el congreso para quienes usan cateterismo intermitente?
En el congreso EAU26 de Londres se presentaron dos estudios aleatorizados que mostraron que, en pacientes que se hacen autocateterismo intermitente, las sondas que se lavan y se reutilizan no son peores que las sondas de un solo uso en cuanto a infección urinaria. En el estudio COMPaRE, de los Países Bajos, con las sondas reutilizadas se observó con más frecuencia una irritación leve de la uretra; en el estudio MultICath, del Reino Unido, se comunicaron con más frecuencia problemas de adherencia de las sondas. Estos resultados no significan que sean adecuadas para todos los pacientes; el tipo de sonda debe elegirse junto con el médico y el personal de enfermería.
¿Por qué aparecen síntomas urinarios en los hombres jóvenes?
En la versión de 2026 se añadió un nuevo capítulo dedicado a los hombres jóvenes. Según la guía, hasta el 20 % de los hombres menores de 50 años refieren síntomas moderados o más graves. En este grupo de edad destacan dos causas funcionales: que el cuello de la vejiga no se abra lo suficiente durante la micción y que los músculos externos no consigan relajarse al orinar. Las molestias a menudo duran años y pueden acompañarse de dolor pélvico crónico e infecciones urinarias de repetición.
En estas situaciones, la guía recomienda la videourodinámica para el diagnóstico; en el tratamiento, indica considerar como primera opción los alfabloqueantes en el problema del cuello de la vejiga y el tratamiento conductual y la biorretroalimentación (biofeedback) cuando los músculos no consiguen relajarse (recomendación débil).
¿Qué recomendaciones nuevas hay para la incontinencia urinaria en el hombre?
En la guía se añadieron recomendaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento conservador de la incontinencia urinaria en el hombre. En la valoración figuran como recomendación fuerte una historia clínica detallada, la exploración, un cuestionario validado, el diario miccional, la prueba de pesaje de compresas y la medición de la orina residual después de orinar. Los cambios en el estilo de vida, la reeducación vesical y la revisión de los medicamentos también se encuentran entre las recomendaciones. Encontrará más detalles en la página sobre la incontinencia urinaria.
En la reunión de la Asociación Americana de Urología (AUA) de mayo de 2026 también se subrayó la importancia de la toma de decisiones compartida en el tratamiento del crecimiento de la próstata, considerando conjuntamente el alivio de los síntomas, la conservación de la función sexual y la duración del resultado.
¿Cuándo consultar a un urólogo?
Conviene una valoración si sus síntomas urinarios afectan a su vida diaria o a su sueño, si su chorro de orina se ha debilitado claramente, si tiene pérdidas de orina o si tiene sangre en la orina, infecciones de repetición o antecedentes de cálculos. Si no puede orinar nada, acuda sin esperar a urgencias. Puede consultar las opciones de tratamiento en la página sobre el tratamiento del crecimiento de la próstata. Llevar un diario miccional de 2–3 días antes de la consulta y una lista de los medicamentos que toma facilita la valoración.
El Op. Dr. Mücahit Kabar atiende a pacientes en Bursa (Turquía), en Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (de lunes a viernes, de 08:30 a 12:00; +90 444 8 112) y en Özel Jimer Hastanesi (de lunes a viernes, de 13:00 a 17:00; +90 444 45 67). La cita se pide a través de los hospitales, en su página de citas en línea o en su línea de citas. Las consultas se realizan en inglés o en turco; los departamentos de pacientes internacionales de los hospitales pueden organizar un intérprete. Si tiene preguntas o desea enviar sus informes con antelación, puede escribir por WhatsApp al +90 541 622 54 82. Encontrará más información en la página de contacto.
Fuentes
- EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS 2026 – texto completo (PDF)
- EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS 2026 – Summary of changes
- EAU26 Highlights: Day 1 – Uroweb (estudio COMPaRE)
- Single-Use vs Reusable Catheters for Intermittent Catheterization in Patients With Urinary Retention: The COMPaRE Randomized Clinical Trial (JAMA Netw Open 2026) – UroToday
- Review of the European Association of Urology (EAU) Congress 2026 – European Medical Journal (estudio MultICath)
- A field on the move – AUA Daily News (AUA2026)
Preguntas frecuentes
¿La causa de los síntomas urinarios en el hombre es siempre la próstata?
No. El crecimiento de la próstata es una causa frecuente, pero la vejiga hiperactiva, la contracción débil del músculo de la vejiga, la estenosis de uretra, la producción excesiva de orina por la noche y algunos medicamentos también pueden causar molestias parecidas. En muchos hombres pueden coexistir varias causas.
¿Para quién son adecuados los medicamentos agonistas beta-3?
Estos medicamentos se utilizan para los síntomas de llenado, como orinar con frecuencia, la sensación de urgencia y la incontinencia de urgencia. Como pueden elevar la presión arterial, se recomienda medir la tensión antes y durante el tratamiento; no se utilizan en la hipertensión grave no controlada. El médico valora si son adecuados.
¿Cómo se reconoce una vejiga débil (hipoactividad del detrusor)?
La vejiga débil se manifiesta con síntomas como tardar mucho en orinar, un chorro lento y no vaciar del todo la vejiga; estos síntomas se parecen mucho a los del crecimiento de la próstata. La distinción definitiva se hace con un estudio de presión-flujo llamado urodinámica.
¿Los hombres jóvenes también tienen síntomas urinarios?
Sí. Según la guía, hasta el 20 % de los hombres menores de 50 años refieren síntomas moderados o más graves. En este grupo de edad son frecuentes las causas funcionales, como que el cuello de la vejiga no se abra lo suficiente o que los músculos no consigan relajarse durante la micción.
Si tengo síntomas urinarios, ¿necesito operarme enseguida?
Por lo general, no. En los hombres con síntomas leves que no les molestan, el seguimiento y los consejos sobre el estilo de vida son una opción adecuada. La decisión sobre medicamentos o cirugía se toma según la intensidad de los síntomas, la exploración y hallazgos como la medición del flujo urinario y la orina residual.
Esta página ha sido elaborada por Op. Dr. Mücahit Kabar con fines meramente informativos y no sustituye a una consulta médica. El diagnóstico y el tratamiento adecuados para usted se determinan tras la exploración y las pruebas necesarias.