Mannelijke onvruchtbaarheid: de 10 meest gestelde vragen

Bij paren die moeite hebben om zwanger te worden, wordt vaak eerst naar de vrouw gekeken. Toch is onvruchtbaarheid een probleem van het paar, en de man speelt er een belangrijke rol in. Hieronder hebben we de 10 vragen die we op het spreekuur het vaakst horen met korte antwoorden op een rij gezet.

Wanneer moet onvruchtbaarheid worden onderzocht?

Als er na een jaar regelmatige, onbeschermde seks geen zwangerschap is ontstaan, wordt aangeraden het paar te laten onderzoeken. Is de vrouw ouder dan 35, dan wordt deze termijn 6 maanden. Heeft de man eerder een niet-ingedaalde zaadbal gehad, een zaadbalontsteking na de bof, een behandeling voor kanker of een bekende varicocele, dan kan hij zich ook zonder te wachten laten onderzoeken.

Ligt het probleem bij de vrouw of bij de man?

Bij ongeveer de helft van de onvruchtbare paren speelt een factor bij de man een rol, alleen of samen met een factor bij de vrouw. Door het onderzoek van beide partners tegelijk te starten, voorkomt u tijdverlies. Bij de man begint het onderzoek met een uitgebreid gesprek over de voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek en een zaadonderzoek.

Bij het lichamelijk onderzoek worden de grootte en de consistentie van de zaadballen bekeken, wordt gekeken of er een varicocele is en wordt de toestand van de zaadleiders beoordeeld. Afhankelijk van de uitslag van het zaadonderzoek kunnen hormoononderzoek, een echografie van het scrotum en bij sommige patiënten genetisch onderzoek worden aangevraagd. Het onderzoek van de vrouw wordt tegelijkertijd door een gynaecoloog gedaan.

Hoe levert u een zaadonderzoek in?

Voor een betrouwbare uitslag zijn de volgende punten belangrijk:

• Heb vóór het onderzoek 2 tot 7 dagen geen zaadlozing.
• Vang het zaad op door masturbatie, in het steriele potje dat u van het laboratorium krijgt. Gebruik geen condoom en geen glijmiddel.
• Vang al het zaad op; is er een deel niet in het potje terechtgekomen, meld dat dan aan het laboratorium.
• Een thuis opgevangen monster moet op lichaamstemperatuur worden gehouden en binnen uiterlijk een uur in het laboratorium zijn.

Is één zaadonderzoek genoeg?

De zaadwaarden kunnen van dag tot dag verschillen, bijvoorbeeld door een ziekte met koorts, stress of de duur van de onthouding. Is de eerste uitslag niet normaal, dan wordt aangeraden na enkele weken een tweede onderzoek te laten doen. Er wordt geen beslissing genomen op basis van één uitslag.

Bij een standaard zaadonderzoek worden het aantal, de beweeglijkheid en de vorm van de zaadcellen beoordeeld. In geselecteerde situaties, zoals herhaalde miskramen of onverklaarde onvruchtbaarheid, kunnen ook aanvullende tests worden overwogen die DNA-schade in zaadcellen meten. Op. Dr. Mücahit Kabar heeft een wetenschappelijke publicatie over het effect van een varicocele-operatie op DNA-schade in zaadcellen.

Waardoor zijn het aantal en de beweeglijkheid van de zaadcellen laag?

De belangrijkste oorzaken zijn:

• Varicocele (verwijde aders van de zaadbal)
• Een niet-ingedaalde zaadbal in het verleden
• Hormoonstoornissen
• Infecties van de geslachtsorganen
• Genetische oorzaken
• Roken, overmatig alcoholgebruik en overgewicht
• Gebruik van testosteron of anabole steroïden van buitenaf
• Sommige medicijnen, chemotherapie en bestraling

Bij een deel van de patiënten wordt ondanks uitgebreid onderzoek geen duidelijke oorzaak gevonden.

Veroorzaakt een varicocele onvruchtbaarheid?

Een varicocele komt bij veel mannen voor en leidt niet altijd tot onvruchtbaarheid. Bij mannen die geen kinderen kunnen krijgen komt het echter vaker voor, en het kan de zaadkwaliteit verslechteren. Volgens de actuele richtlijnen wordt behandeling aangeraden bij mannen met een varicocele die bij lichamelijk onderzoek voelbaar is en met afwijkende zaadwaarden. Bij een varicocele die alleen op de echografie te zien is en bij normale zaadwaarden is een operatie meestal niet nodig. Meer informatie vindt u op de pagina over varicocele.

Kan ik een kind krijgen als er helemaal geen zaadcellen in het sperma zitten?

Als er helemaal geen zaadcellen in het sperma zitten, heet dat azoöspermie. Er zijn twee hoofdvormen: obstructieve azoöspermie, waarbij de zaadproductie normaal is maar de afvoerwegen zijn afgesloten, en niet-obstructieve azoöspermie, waarbij de zaadbal niet genoeg zaadcellen aanmaakt. In beide gevallen kunnen met een operatieve methode (bijvoorbeeld micro-TESE) zaadcellen uit de zaadbal worden gehaald en bij een ivf-behandeling worden gebruikt. De kans dat er zaadcellen worden gevonden verschilt per persoon en wordt vooraf ingeschat met hormoon- en genetisch onderzoek.

Heeft leefstijl invloed op de zaadkwaliteit?

Ja. Om de zaadkwaliteit te ondersteunen:

1. Stop met roken.
2. Beperk alcohol.
3. Val af als u overgewicht heeft en beweeg regelmatig.
4. Stel uw zaadballen niet langdurig bloot aan warmte (sauna, heet bad, lang een laptop op schoot).
5. Eet gevarieerd, met veel groenten en fruit.
6. Gebruik geen anabole steroïden en geen hormoonproducten die een arts niet heeft geadviseerd.

Helpen vitamines en testosteronsupplementen?

Er is beperkt bewijs voor het effect van antioxidanten en vitaminesupplementen op de kans op zwangerschap; gebruik ze in overleg met uw arts. Testosteron is geen behandeling voor onvruchtbaarheid. Testosteron van buitenaf onderdrukt de zaadproductie en kan de situatie verslechteren. Bij mannen bij wie een hormoontekort is vastgesteld, wordt gekozen voor andere behandelingen die de zaadproductie ondersteunen.

Hoe lang duurt het voordat een behandeling resultaat geeft?

De aanmaak van een zaadcel duurt ongeveer drie maanden. Daarom wordt het effect van een operatie, medicijnen of leefstijlaanpassingen meestal pas beoordeeld bij een controle-zaadonderzoek na minstens drie maanden. In deze periode moet het behandelplan samen worden opgesteld, ook met het oog op de leeftijd van de vrouw. Uitgebreide informatie vindt u op de pagina over mannelijke onvruchtbaarheid.

Wanneer moet u naar een uroloog?

Ga naar een uroloog als er na een jaar proberen geen zwangerschap is (na 6 maanden als de vrouw ouder is dan 35), als uw zaadonderzoek afwijkend is, als u zwelling, pijn of een voelbare knobbel in de zaadballen heeft, of als u eerder problemen met de zaadballen of een behandeling voor kanker heeft gehad.

Op. Dr. Mücahit Kabar ontvangt patiënten in Bursa, Turkije, in het Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (op werkdagen 08:30–12:00, +90 444 8 112) en het Özel Jimer Hastanesi (op werkdagen 13:00–17:00, +90 444 45 67). Een afspraak maakt u via de online afsprakenpagina of de afsprakenlijn van het ziekenhuis. Het consult vindt plaats in het Engels of Turks; de internationale patiëntenafdeling van het ziekenhuis kan een tolk regelen. Voor vragen of om uw verslagen te delen kunt u een WhatsApp-bericht sturen naar +90 541 622 54 82. Meer informatie vindt u op de pagina contact en afspraken.