¿Qué es la nefrolitotomía percutánea (NLP)?
La nefrolitotomía percutánea, abreviada NLP (en inglés PCNL), es una operación cerrada (endoscópica) que se utiliza para tratar cálculos renales grandes. «Percutánea» significa «a través de la piel» y «nefrolitotomía», extracción de cálculos del riñón. A través de un canal de aproximadamente 1 cm abierto en la zona lumbar se introduce un endoscopio (nefroscopio) en el interior del riñón; el cálculo se fragmenta bajo visión directa y los fragmentos se extraen por ese mismo canal.
Antes, los cálculos renales grandes se trataban con cirugía abierta; hoy en día la gran mayoría se tratan mediante NLP. Las guías destacan esta técnica porque permite una alta tasa de eliminación del cálculo en una sola sesión en cálculos grandes.
¿Cuándo se indica la NLP?
La elección del tratamiento depende del tamaño, la localización y la dureza del cálculo, de la anatomía del riñón y del estado general del paciente. Situaciones en las que la NLP se elige con frecuencia:
- Cálculos renales mayores de 2 cm
- Cálculos coraliformes que se ramifican y ocupan el interior del riñón
- Cálculos que no se han podido eliminar con LEOC o RIRS
- Cálculos grandes del polo inferior del riñón cuyos fragmentos no se espera que se expulsen tras una LEOC
- Cálculos seleccionados formados en una estrechez o en una bolsa del riñón (divertículo calicial)
En riñones con una posición diferente (por ejemplo, un riñón ectópico situado en la pelvis), la NLP puede realizarse en pacientes adecuados con asistencia laparoscópica. Como en estos riñones el intestino puede estar delante del riñón, el objetivo es crear la vía de acceso de forma segura bajo visión laparoscópica. Cada variación de la anatomía renal se valora por separado y el plan de tratamiento se adapta a ella.
¿Quién puede no ser candidato a la NLP?
Una infección urinaria no tratada, un trastorno de la coagulación no corregido, el uso de anticoagulantes que no pueden suspenderse y el embarazo son contraindicaciones para la NLP. Si hay infección, se trata primero; los anticoagulantes se suspenden temporalmente de forma planificada con el médico que los prescribió. En estas situaciones también pueden valorarse otras técnicas como la RIRS.
Preparación antes de la intervención
- TAC sin contraste: se valoran el tamaño y la localización del cálculo y la relación del riñón con los órganos vecinos; la vía de acceso se planifica según esta imagen.
- Análisis de orina y urocultivo: si hay infección, se trata antes de la intervención.
- Análisis de sangre: se comprueban el hemograma, la coagulación y la función renal.
- Valoración anestésica y revisión de los medicamentos que toma.
¿Cómo se realiza la NLP?
- Con el paciente bajo anestesia general, primero se coloca un catéter fino por la vía urinaria hasta el riñón afectado.
- Según el plan quirúrgico, el paciente se coloca boca abajo (decúbito prono) o boca arriba (decúbito supino).
- Bajo control radioscópico (rayos X) y/o ecográfico, se accede al riñón desde la zona lumbar con una aguja fina.
- Esta vía de acceso se dilata de forma progresiva hasta el calibre necesario para el nefroscopio.
- El cálculo se fragmenta con energía láser, ultrasónica o neumática y los fragmentos se extraen.
- Se revisa el riñón y la intervención se termina, según las necesidades, con una sonda de nefrostomía, un catéter doble J o sin sonda.
¿Qué es la mini-NLP?
La mini-NLP es una NLP realizada con instrumentos más finos y un canal de acceso más estrecho. Puede preferirse en pacientes adecuados, sobre todo con cálculos de tamaño intermedio. Como un canal más fino puede alargar la intervención en cálculos grandes, el método se elige según las características del cálculo.
Nefrostomía y NLP sin sonda (tubeless)
Clásicamente, al final de la intervención se deja una fina sonda de nefrostomía que drena la orina del riñón hacia el exterior por la zona lumbar. En pacientes adecuados, con poco sangrado, cálculo completamente eliminado y sin necesidad de un acceso adicional, la intervención puede terminar sin sonda (tubeless) o solo con un catéter doble J. Esta decisión se toma durante la intervención.
Recuperación
- El ingreso suele durar 1–3 días.
- Si hay sonda de nefrostomía, en la mayoría de los casos se retira antes del alta; el pequeño orificio se cierra en poco tiempo.
- En los primeros días puede haber un leve sangrado en la orina y sensibilidad en la zona lumbar.
- Al trabajo de oficina se suele volver en 1–2 semanas; la vuelta a levantar peso y a deportes intensos se planifica más adelante.
- Si se ha colocado un catéter doble J, la fecha de retirada se fija al alta.
- La presencia de cálculos residuales se valora con una prueba de imagen de control.
¿Qué tener en cuenta al volver a casa?
- Beba abundante líquido repartido a lo largo del día; el objetivo es que la orina sea de color claro.
- Cambie el apósito de la zona de la sonda según las indicaciones; mantenga la zona limpia y seca.
- En las primeras semanas evite levantar peso, hacer esfuerzos de presión abdominal y el ejercicio intenso.
- Consulte siempre con su médico cuándo reanudar los anticoagulantes.
- No falte a las citas de retirada del catéter y de revisión.
Ventajas y limitaciones de la NLP
La principal ventaja de la NLP es que permite una alta tasa de eliminación en una sola sesión en cálculos grandes y ramificados. Como los fragmentos se extraen, no es necesario esperar a que se expulsen con la orina. En comparación con la cirugía abierta, la incisión es muy pequeña y resulta menos exigente en cuanto a dolor, sangrado y tiempo de recuperación.
Sin embargo, la NLP es un procedimiento más amplio que las técnicas sin incisión. Requiere anestesia general, el ingreso es algo más largo que en la RIRS y el riesgo de sangrado es mayor. En cálculos pequeños no suele ser la primera opción; en ellos la LEOC o la RIRS suelen ser suficientes. La elección del método se hace hablando con el paciente de estas ventajas y limitaciones.
Posibles riesgos
La NLP es una técnica eficaz y consolidada en cálculos grandes, pero es un procedimiento más amplio que las técnicas sin incisión. Posibles riesgos:
- Sangrado: es el riesgo más importante. En la mayoría de los casos se detiene por sí solo; en raras ocasiones puede requerir una transfusión o una intervención adicional.
- Fiebre e infección: puede aparecer sobre todo en los cálculos de origen infeccioso; se trata con antibióticos.
- Fuga de orina: puede salir orina de forma transitoria por el orificio de la sonda.
- Lesión de órganos vecinos: la lesión del intestino, la pleura o el bazo es rara; en la fase de planificación se intenta reducir este riesgo con el TAC.
- Cálculo residual: en cálculos grandes y ramificados puede ser necesario un segundo procedimiento (NLP, RIRS o LEOC).
Después del alta, si aparecen fiebre alta, aumento del dolor lumbar o sangrado intenso en la orina con coágulos, debe consultar sin demora.
Seguimiento y prevención tras el tratamiento
En pacientes que forman cálculos grandes, el riesgo de recurrencia puede ser mayor. Es importante analizar el cálculo extraído, realizar cuando esté indicado un estudio metabólico con análisis de sangre y de orina de 24 horas, y mantener una ingesta suficiente de líquidos. Como parte de los cálculos coraliformes están relacionados con infecciones, el control de las infecciones urinarias también forma parte del tratamiento. Para las recomendaciones de prevención, consulte la página sobre el tratamiento de los cálculos renales, y para la alternativa sin incisión, la página sobre la RIRS.
Nefrolitotomía percutánea en Bursa, Turquía
El Op. Dr. Mücahit Kabar es urólogo en Nilüfer, Bursa (Turquía). Se licenció en la Facultad de Medicina de la Universidad Uludağ y completó la especialidad de urología en el Servicio de Urología del Hospital de Formación e Investigación de Ankara (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi). Es coautor de estudios científicos, publicados en revistas internacionales, sobre la nefrolitotomía percutánea asistida por laparoscopia en riñones ectópicos pélvicos y sobre una complicación poco frecuente de la NLP.
Atiende a pacientes en dos hospitales de Bursa: Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (de lunes a viernes, de 08:30 a 12:00; +90 444 8 112) y Özel Jimer Hastanesi (de lunes a viernes, de 13:00 a 17:00; +90 444 45 67). Las consultas se realizan en inglés o en turco; los departamentos de pacientes internacionales de los hospitales, que cuentan con la autorización de turismo de salud de Turquía, pueden ayudarle con intérpretes, traslados y alojamiento.
Para pedir cita, utilice la página de citas en línea o la línea de citas de cada hospital. Si tiene preguntas o desea enviar antes del viaje su TAC e informes previos, puede escribir por WhatsApp al +90 541 622 54 82. Encontrará más información en la página para pacientes internacionales y en la página de contacto.
