¿Qué es la circuncisión?
La circuncisión (en términos médicos, postectomía) es la extirpación quirúrgica de la piel (prepucio) que cubre la cabeza del pene (glande). En Turquía la circuncisión se realiza sobre todo como tradición religiosa y cultural; además, en algunas situaciones médicas puede ser necesaria como tratamiento.
Sea cual sea el motivo, la circuncisión es una intervención quirúrgica. Por eso debe realizarla un médico, tras explorar el pene, en condiciones estériles, con la anestesia adecuada y en un centro sanitario capaz de atender posibles complicaciones.
¿En qué situaciones médicas es necesaria la circuncisión?
Fimosis
La fimosis es la imposibilidad de retraer el prepucio por encima del glande. En la lactancia y la primera infancia suele ser natural (fimosis fisiológica) y se corrige sola a medida que el niño crece; el prepucio no debe retraerse a la fuerza. En cambio, la aparición de tejido cicatricial en el extremo del prepucio, que la piel se hinche como un globo al orinar, las inflamaciones repetidas o la dificultad para orinar se consideran fimosis patológica. En los niños puede probarse primero un tratamiento con una crema con corticoide indicada por el médico; si no hay respuesta o se ha formado tejido cicatricial, se recomienda la circuncisión.
Balanitis recurrente (inflamación del glande)
La inflamación repetida del glande y del prepucio provoca enrojecimiento, hinchazón y secreción. Si reaparece a pesar de una buena higiene y del tratamiento farmacológico, la circuncisión es una opción de tratamiento.
Parafimosis
Es la situación en la que el prepucio retraído no puede volver a su posición y comprime el glande. Es una urgencia; primero se intenta recolocar la piel manualmente. Después puede recomendarse la circuncisión para evitar que se repita.
Otras causas
Entre las causas médicas de circuncisión también se encuentran enfermedades crónicas de la piel que afectan al prepucio, como el liquen escleroso, algunos niños seleccionados con anomalías de las vías urinarias e infecciones urinarias febriles recurrentes, y ciertas lesiones del prepucio.
Circuncisión por motivos religiosos y culturales
En la circuncisión realizada por motivos religiosos o culturales, sin una necesidad médica, rigen las mismas normas médicas: exploración del pene antes del procedimiento, entorno estéril, anestesia adecuada y seguimiento posterior. Aunque hay estudios que indican que la circuncisión puede reducir el riesgo de algunas infecciones, la decisión se toma valorando conjuntamente la preferencia de la familia y el estado de salud del niño.
¿Por qué es imprescindible la exploración previa?
En algunas situaciones congénitas, el prepucio se utiliza como tejido en una futura cirugía reparadora. Por ello, antes de la circuncisión deben descartarse siempre las siguientes situaciones:
- Hipospadias: el orificio urinario no se abre en la punta del glande, sino en un punto más bajo.
- Epispadias: el orificio urinario se abre en la cara superior del pene.
- Pene oculto y membrana entre el pene y el escroto (pene palmeado)
- Curvatura congénita del pene
- Pene muy pequeño (micropene)
En estos casos la circuncisión se pospone y, si es necesario, se planifica junto con la cirugía reparadora. Además, si hay antecedentes de trastornos de la coagulación, enfermedades hemorrágicas en la familia, una infección activa o problemas de salud generales, se realiza una valoración adicional antes del procedimiento. Para más información, consulte la página sobre la urología pediátrica.
Momento de la circuncisión
Desde el punto de vista médico no existe una edad fija válida para todos. El momento se decide valorando conjuntamente estos factores:
- Si existe o no una causa médica para la circuncisión
- El estado de salud general del niño y la necesidad de anestesia
- Si la anatomía del pene es normal
- La preferencia de la familia y la etapa de desarrollo del niño
Si se plantea la circuncisión en el periodo neonatal, el bebé debe estar sano y haber nacido a término, y la anatomía del pene debe haberse valorado con una exploración; en los bebés prematuros o con problemas de salud, la circuncisión se pospone. Cuando hay una indicación médica, la circuncisión puede hacerse a cualquier edad.
Opciones de anestesia
- Anestesia local: se adormece la zona con una inyección en la base del pene. En adultos y niños mayores que pueden colaborar suele ser suficiente.
- Sedación: consiste en dormir ligeramente al paciente para que esté tranquilo; suele combinarse con anestesia local.
- Anestesia general: se prefiere en niños pequeños, cuando es difícil permanecer inmóvil durante el procedimiento, y la administra un anestesiólogo.
El tipo de anestesia se decide junto con la familia tras la exploración y la valoración preanestésica. Sea cual sea el método elegido, después del procedimiento pueden necesitarse analgésicos.
Técnicas de circuncisión
La técnica más utilizada es la circuncisión quirúrgica clásica: se extirpa la cantidad adecuada de prepucio, se controla el sangrado y los bordes de la piel se unen con puntos finos reabsorbibles. También se utilizan algunos métodos con pinza (clamp) y con anillo. Para cortar el tejido pueden emplearse el bisturí, el bisturí eléctrico u otras fuentes de energía; más que el nombre de la técnica, lo importante es que el procedimiento se realice en condiciones estériles, extirpando la cantidad correcta de piel y controlando el sangrado. La técnica se elige según la edad y la anatomía del paciente.
Preparación para la circuncisión
- En la exploración previa se pregunta por la salud general del niño, los medicamentos que toma, sus alergias y si hay enfermedades hemorrágicas en la familia; si es necesario, se solicitan análisis de sangre.
- Si se prevé anestesia general o sedación, el niño debe permanecer en ayunas un tiempo determinado antes del procedimiento; se le indicará con antelación.
- Explicar al niño lo que se va a hacer con un lenguaje tranquilo, sincero y adaptado a su edad ayuda a reducir el miedo y la ansiedad. En lugar de promesas poco realistas como que “no le dolerá nada”, es más adecuado explicarle que el dolor se controlará con medicamentos.
- En niños con síntomas de enfermedad (fiebre, tos, diarrea) el procedimiento puede aplazarse.
- Conviene preparar con antelación ropa amplia y cómoda para los primeros días.
Cuidados después de la circuncisión
- El vendaje suele retirarse en 1–2 días; después se permite lavar la zona con suavidad con agua tibia.
- La pomada indicada por el médico se aplica con regularidad para evitar que el pañal o la ropa interior se peguen a la herida.
- En los primeros días es normal que el glande presente hinchazón y hematomas.
- La capa húmeda blanco-amarillenta que se forma sobre el glande forma parte natural de la cicatrización y no debe confundirse con una infección; no debe limpiarse a la fuerza.
- Los puntos reabsorbibles suelen caerse solos en 1–3 semanas.
- Se recomienda ropa amplia y cómoda; en los niños conviene suspender durante un tiempo la bicicleta y los juegos bruscos.
- En los adultos se recomienda evitar las relaciones sexuales y la masturbación hasta que la herida haya cicatrizado por completo (generalmente unas semanas).
Posibles complicaciones
Aunque la circuncisión es un procedimiento frecuente, como toda intervención quirúrgica conlleva algunos riesgos:
- Sangrado: es la complicación precoz más frecuente; suele controlarse con medidas sencillas.
- Infección: puede manifestarse con enrojecimiento creciente, hinchazón, secreción maloliente y fiebre.
- Estenosis del meato: estrechamiento progresivo del orificio urinario, sobre todo en niños; se nota por un chorro fino o desviado hacia arriba.
- Extirpación excesiva o insuficiente de piel, adherencias cutáneas y puentes de piel
- Raramente, lesiones graves de la uretra
Ante un sangrado intenso o que no cede, fiebre, imposibilidad de orinar o cambio de color del glande, debe acudir al médico sin esperar.
Circuncisión en adultos
En los adultos la circuncisión se realiza sobre todo por fimosis, balanitis recurrente, liquen escleroso, desgarros del prepucio durante las relaciones sexuales o por preferencia personal. El procedimiento suele hacerse con anestesia local y el paciente vuelve a casa el mismo día. La vuelta a un trabajo de oficina suele ser posible en pocos días. En los pacientes con diabetes, es importante que la glucosa esté bien controlada para favorecer la cicatrización.
La posible relación entre la circuncisión y la eyaculación precoz es uno de los temas que se han investigado en estudios científicos. El estudio titulado “Can circumcision be a risk factor in premature ejaculation?” (Revista Internacional de Andrología, 2014), del que el Op. Dr. Mücahit Kabar es coautor, analizó esta cuestión. Este tipo de estudios no demuestran una relación de causa y efecto; las personas con eyaculación precoz deben valorarse por separado. Para más detalles, consulte la página sobre la eyaculación precoz.
Circuncisión en Bursa, Turquía
El Op. Dr. Mücahit Kabar es urólogo en Bursa (Nilüfer), Turquía. Se licenció en la Facultad de Medicina de la Universidad de Uludağ y completó la especialidad de Urología en el Hospital de Formación e Investigación de Ankara (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi). Es coautor de estudios científicos publicados sobre la reparación del hipospadias proximal y la circuncisión. Realiza la exploración previa a la circuncisión en niños y adultos y planifica el procedimiento en el entorno hospitalario.
Atiende a pacientes en dos hospitales de Bursa: el Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (de lunes a viernes, de 08:30 a 12:00; +90 444 8 112) y el Özel Jimer Hastanesi (de lunes a viernes, de 13:00 a 17:00; +90 444 45 67). Las consultas se realizan en inglés o en turco; los departamentos de pacientes internacionales de ambos hospitales, que cuentan con la autorización de turismo de salud de Turquía, pueden ayudarle con intérpretes, traslados y alojamiento.
Las familias y los pacientes pueden reservar la cita para la exploración en la página de citas en línea o en la línea de citas de cada hospital. Si tienen preguntas, pueden escribir por WhatsApp al +90 541 622 54 82. Encontrará más información en la página para pacientes internacionales y en la página de contacto.
