¿Qué es la enfermedad de Peyronie?
La enfermedad de Peyronie es la formación de un tejido cicatricial benigno y endurecido (placa) en la envoltura firme y elástica que rodea los cuerpos cavernosos del pene (túnica albugínea). Durante la erección, esta placa impide que la envoltura se estire en esa zona; como resultado, el pene se curva hacia el lado de la placa, puede acortarse o presentar deformidades como el aspecto en reloj de arena.
La causa de la enfermedad no se conoce con exactitud. La explicación más aceptada es que pequeños esfuerzos y microlesiones inadvertidos durante las relaciones sexuales cicatrizan en algunas personas de forma anómala y se convierten en una placa. La diabetes, el tabaco, la hipertensión arterial, haberse sometido a una cirugía de próstata y la contractura de Dupuytren en las manos se asocian a una mayor frecuencia de la enfermedad. La enfermedad de Peyronie aparece sobre todo en hombres de más de 40 años, aunque también puede presentarse a edades más jóvenes. No es contagiosa y no se transforma en cáncer.
Fases de la enfermedad
La enfermedad de Peyronie tiene dos fases, y el plan de tratamiento depende en gran medida de la fase en la que se encuentre el paciente.
Fase activa (aguda)
Es la fase inicial de la enfermedad. Puede haber dolor durante la erección, un endurecimiento palpable en el pene y una curvatura de nueva aparición o que va en aumento. En esta fase la placa todavía se está formando y la curvatura puede cambiar. La fase activa suele durar entre unos meses y un año.
Fase estable (crónica)
Es la fase en la que el dolor ha desaparecido y la curvatura lleva al menos 3 meses sin cambios. La placa ha madurado y en ocasiones puede calcificarse. El tratamiento quirúrgico suele planificarse en esta fase.
Síntomas
- Curvatura del pene hacia arriba, hacia abajo o hacia un lado durante la erección
- Una zona dura o un nódulo palpable en el pene
- Dolor durante la erección, sobre todo en la fase activa
- Acortamiento del pene, muescas o aspecto en reloj de arena
- Dificultad para las relaciones sexuales debido a la curvatura
- Disfunción eréctil asociada
La enfermedad también puede provocar ansiedad y pérdida de autoestima. Hablar abiertamente de estos sentimientos en la consulta es una parte importante del proceso de tratamiento.
Diferencia con la curvatura congénita del pene
No toda curvatura del pene es enfermedad de Peyronie. En la curvatura peneana congénita no hay placa ni dolor, y la curvatura suele notarse desde la adolescencia; en la mayoría de los casos es hacia abajo o hacia un lado. La enfermedad de Peyronie, en cambio, aparece más tarde en un pene que antes era recto. La distinción se hace mediante la historia clínica y la exploración física. En la curvatura congénita no tienen cabida los fármacos ni las inyecciones; si la curvatura afecta a la vida sexual, puede corregirse quirúrgicamente.
¿Cómo se diagnostica?
En la consulta se pregunta cuándo empezaron las molestias, si hay dolor, si la curvatura ha cambiado y cómo es la calidad de la erección. Se explora el pene manualmente para valorar la localización y el tamaño de la placa.
- Valoración en erección: para medir el grado de curvatura pueden utilizarse fotografías tomadas por el paciente en casa, o bien realizarse la medición en la consulta tras provocar una erección con una inyección de un fármaco en el pene.
- Ecografía del pene: muestra la localización y el tamaño de la placa y si existe calcificación; si es necesario, con el Doppler color se valoran los vasos y la causa de la disfunción eréctil.
- Pruebas adicionales: pueden solicitarse análisis de sangre para descartar diabetes y otros factores de riesgo.
Opciones de tratamiento
El tratamiento se decide de forma individual tras la exploración, valorando en conjunto la fase de la enfermedad, el grado y la dirección de la curvatura, la longitud del pene, la calidad de la erección y las expectativas del paciente. En pacientes con una curvatura leve que pueden mantener relaciones sexuales sin problemas, puede no ser necesario ningún tratamiento.
Tratamiento conservador (sin cirugía)
- Seguimiento y tratamiento del dolor: el dolor de la fase activa suele desaparecer con el tiempo; mientras tanto pueden utilizarse analgésicos.
- Dispositivo de tracción (extensor): aplicados en el pene unas horas al día, estos dispositivos pueden ayudar en algunos pacientes, si se usan con regularidad, a reducir la curvatura y conservar la longitud.
- Inyecciones en la placa: en pacientes seleccionados se busca reducir la curvatura mediante inyecciones de un fármaco en la placa a intervalos determinados. En la consulta se comenta qué fármaco es adecuado y qué beneficio cabe esperar.
- Tratamiento de la disfunción eréctil: si existe un problema de erección asociado, puede apoyarse con fármacos orales.
No existen pruebas científicas sólidas de que las vitaminas orales y algunos suplementos corrijan la curvatura.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía se valora en la fase estable en pacientes cuya curvatura dificulta o impide las relaciones sexuales.
- Plicatura: el pene se endereza acortando ligeramente con puntos la envoltura del lado opuesto a la curvatura. Se utiliza con frecuencia en pacientes con buena erección y una curvatura moderada. Puede haber cierta pérdida de longitud del pene.
- Incisión de la placa e injerto: la placa se incide o se extirpa parcialmente y el defecto se cubre con un parche (injerto). Puede plantearse en pacientes con buena erección y una curvatura importante o una deformidad en reloj de arena. La longitud se conserva mejor, pero la probabilidad de disfunción eréctil tras la cirugía es mayor.
- Prótesis de pene: si la enfermedad de Peyronie se acompaña de una disfunción eréctil grave, se coloca una prótesis de pene; si es necesario, en la misma cirugía se realizan maniobras adicionales de corrección.
¿Cómo se elige la técnica quirúrgica?
Tres preguntas básicas orientan la elección de la técnica: ¿es suficiente la erección antes de la cirugía? ¿Qué grado tiene la curvatura y existe una deformidad adicional, como el reloj de arena? ¿Qué importancia tiene para el paciente la longitud del pene? En pacientes con buena erección y curvatura moderada, la plicatura es una opción más sencilla y predecible, mientras que en las curvaturas importantes puede plantearse el injerto. En los pacientes que además tienen disfunción eréctil, la prótesis de pene proporciona la rigidez y ayuda a corregir la curvatura. La elección se hace comentando con el paciente las ventajas y los inconvenientes.
Enfermedad de Peyronie y disfunción eréctil
En los hombres con enfermedad de Peyronie también es frecuente la disfunción eréctil. Esto se debe a que los mismos factores de riesgo de la enfermedad (diabetes, salud vascular, tabaco) afectan también a la erección, a que la placa puede alterar la retención de sangre en los cuerpos cavernosos y a la ansiedad que genera la enfermedad. La valoración de la calidad de la erección influye directamente en la elección del tratamiento. Para más detalles, puede consultar la página sobre la disfunción eréctil.
Efectos psicológicos y comunicación con la pareja
La curvatura del pene puede afectar negativamente a la imagen que la persona tiene de sí misma y a su vida sexual; son frecuentes la ansiedad, la vergüenza y la evitación de las relaciones. Saber que se trata de una enfermedad médica y comunicarse abiertamente con la pareja facilita el tratamiento. Si es necesario, la terapia sexual o el apoyo psicológico pueden formar parte del tratamiento.
Recuperación y riesgos
Las cirugías suelen realizarse con anestesia general o raquídea y el ingreso hospitalario es breve. En los primeros días son esperables hinchazón y hematomas. Las relaciones sexuales suelen reanudarse al cabo de unas semanas, con la autorización del médico. Entre los posibles riesgos figuran el acortamiento del pene, cambios de sensibilidad en el glande, que la curvatura no se corrija por completo o vuelva a aparecer y, sobre todo tras el injerto, la disfunción eréctil. Estas posibilidades se comentan con detalle antes de la cirugía.
Seguimiento
Los pacientes en fase activa son citados a revisiones periódicas para seguir la evolución de la curvatura. Las revisiones tras la cirugía se programan para valorar la cicatrización y el resultado; en algunos pacientes puede recomendarse el uso de un dispositivo de tracción después de la operación.
Enfermedad de Peyronie en Bursa, Turquía
El Op. Dr. Mücahit Kabar es urólogo en Bursa (Nilüfer), Turquía. Se licenció en la Facultad de Medicina de la Universidad de Uludağ y completó la especialidad de Urología en el Hospital de Formación e Investigación de Ankara (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi). Es coautor de estudios científicos en el campo de la andrología publicados en revistas internacionales con revisión por pares. Atiende a los pacientes con curvatura del pene con especial respeto por su intimidad.
Pasa consulta en dos hospitales de Bursa: el Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (de lunes a viernes, de 08:30 a 12:00; +90 444 8 112) y el Özel Jimer Hastanesi (de lunes a viernes, de 13:00 a 17:00; +90 444 45 67). Las consultas se realizan en inglés o en turco; los departamentos de pacientes internacionales de ambos hospitales, que cuentan con la autorización de turismo de salud de Turquía, pueden ayudarle con intérpretes, traslados y alojamiento.
Para pedir cita, utilice la página de citas en línea o la línea de citas de cada hospital. Si tiene preguntas o desea enviar antes del viaje sus informes previos, puede escribir por WhatsApp al +90 541 622 54 82. Encontrará más información en la página para pacientes internacionales y en la página de contacto.
