¿Qué es la hiperplasia benigna de próstata (HBP)?
La próstata es una glándula del tamaño de una nuez situada justo debajo de la vejiga, que rodea la parte inicial del conducto urinario (uretra). En los hombres, el tejido prostático crece lentamente con la edad. Este crecimiento benigno se denomina hiperplasia benigna de próstata (HBP). La HBP no es un cáncer y no se convierte en cáncer.
La próstata agrandada puede comprimir la uretra, dificultar la salida de la orina y afectar al funcionamiento de la vejiga. Sin embargo, el tamaño de la próstata y la intensidad de los síntomas no siempre van en paralelo: un paciente con una próstata grande puede tener pocas molestias, mientras que otro con una próstata no muy grande puede tener síntomas marcados. Por eso, la decisión de tratamiento no se basa solo en el tamaño de la próstata, sino en los síntomas y en los hallazgos de la exploración.
Síntomas de la hiperplasia benigna de próstata
Los síntomas relacionados con el crecimiento de la próstata se denominan síntomas del tracto urinario inferior (STUI) y se agrupan en tres tipos:
- Síntomas de llenado: micción frecuente, necesidad de levantarse por la noche a orinar, deseo repentino e imperioso de orinar (urgencia)
- Síntomas de vaciado: retraso en el inicio de la micción, chorro débil o entrecortado, necesidad de hacer fuerza para orinar
- Síntomas posmiccionales: sensación de vaciado incompleto de la vejiga, goteo después de orinar
Situaciones que requieren atención urgente: si no puede orinar en absoluto (retención aguda de orina), si hay sangre abundante en la orina, si los síntomas urinarios se acompañan de fiebre o si siente un dolor intenso al orinar, debe acudir sin demora a un centro sanitario.
¿Cómo se diagnostica?
En la consulta se pregunta por el inicio de los síntomas, los medicamentos que toma, los hábitos de ingesta de líquidos y otras enfermedades. Después se realizan:
- IPSS (International Prostate Symptom Score): un breve cuestionario que mide la intensidad de los síntomas. Según la puntuación total, los síntomas se clasifican en leves (0–7), moderados (8–19) y graves (20–35).
- Tacto rectal: informa sobre el tamaño y la consistencia de la próstata y ayuda a detectar durezas e irregularidades sospechosas de cáncer.
- Análisis de orina: para descartar infección y sangrado.
- PSA (antígeno prostático específico): se utiliza para valorar la probabilidad de cáncer de próstata y orientar sobre el volumen prostático. El PSA se interpreta según la edad, el volumen de la próstata y los medicamentos que se toman.
- Ecografía: muestra el volumen de la próstata, los riñones y la cantidad de orina que queda en la vejiga tras orinar (residuo posmiccional).
- Flujometría (uroflujometría): se mide la velocidad del chorro de orina orinando en un inodoro especial.
- Diario miccional: sobre todo cuando hay nicturia, se registran durante varios días la ingesta de líquidos y el volumen de orina a lo largo del día.
Opciones de tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata
El tratamiento se planifica de forma individual, valorando conjuntamente la intensidad de los síntomas, el tamaño de la próstata, otras enfermedades y las expectativas del paciente.
Vigilancia y recomendaciones sobre el estilo de vida
En pacientes con síntomas leves que no afectan de forma notable a la vida diaria, puede ser adecuada la vigilancia sin medicación. Reducir la ingesta de líquidos por la tarde-noche, limitar la cafeína y el alcohol, evitar el estreñimiento y no retrasar demasiado la micción pueden aliviar los síntomas. Los controles periódicos son importantes.
Tratamiento farmacológico
- Alfabloqueantes: relajan los músculos de la próstata y del cuello de la vejiga y facilitan la salida de la orina. Su efecto suele empezar pronto. Pueden producir mareo, bajada de la tensión arterial y disminución del volumen de semen.
- Inhibidores de la 5-alfa reductasa (finasterida, dutasterida): reducen el volumen de la próstata y, a largo plazo, pueden disminuir el riesgo de retención urinaria y la necesidad de cirugía. Se prefieren sobre todo en próstatas grandes; su efecto aparece al cabo de meses. Pueden causar disminución del deseo sexual y problemas de erección. Como reducen el PSA aproximadamente a la mitad, esto se tiene en cuenta en el seguimiento del PSA.
- Tratamiento combinado: en pacientes con una próstata grande y síntomas moderados o graves pueden utilizarse ambos grupos de fármacos a la vez.
- Si predominan la urgencia y la micción frecuente, pueden añadirse medicamentos que relajan la vejiga; si hay además disfunción eréctil, algunos inhibidores de la fosfodiesterasa 5.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía se plantea en pacientes con síntomas que persisten a pesar de la medicación o que presentan retención urinaria de repetición, infecciones recurrentes, cálculos en la vejiga, sangrado recurrente o deterioro de la función renal. Hoy en día, la mayoría de las operaciones de próstata se realizan a través de la uretra, sin incisión en la piel.
- RTU de próstata (resección transuretral de próstata): con un endoscopio introducido por la uretra, el tejido prostático que estrecha la vía urinaria se extrae en pequeños fragmentos mediante energía eléctrica. Es la técnica estándar utilizada desde hace muchos años en próstatas de tamaño medio.
- RTU bipolar (plasmacinética): es la variante de la RTU realizada con energía bipolar. Permite utilizar suero fisiológico durante la intervención, lo que reduce el riesgo de problemas por absorción de líquido en procedimientos largos.
- Enucleación bipolar (BipoLEP): el tejido prostático agrandado se separa de su cápsula, se empuja entero hacia la vejiga y allí se fragmenta y se extrae. También puede aplicarse en próstatas grandes.
- HoLEP (enucleación de la próstata con láser de holmio): aplica el mismo principio de enucleación con energía láser de holmio. Es una opción con independencia del tamaño de la próstata, en especial en próstatas grandes.
El método adecuado se determina valorando el volumen de la próstata, el estado general del paciente, el uso de anticoagulantes y sus expectativas. El tejido extraído se envía siempre para estudio anatomopatológico.
Después de la intervención y posibles efectos secundarios
Tras la intervención se coloca una sonda vesical en la uretra, que suele retirarse en 1–3 días. En las primeras semanas pueden aparecer un leve sangrado en la orina, escozor y micción frecuente; estas molestias suelen disminuir con el tiempo. Durante este periodo se recomienda evitar levantar peso, el ejercicio intenso y los esfuerzos de presión abdominal.
Un aspecto importante que el paciente debe conocer es la eyaculación retrógrada: tras la RTU de próstata, las técnicas bipolares y la HoLEP, en la mayoría de los pacientes el semen pasa a la vejiga en lugar de salir al exterior durante la eyaculación. No es perjudicial para la salud y la sensación de orgasmo suele conservarse, pero puede afectar a la posibilidad de tener hijos de forma natural. Si el paciente desea tener hijos, debe hablarse de ello antes de la intervención.
Otros posibles problemas son la incontinencia urinaria transitoria, el sangrado, la infección urinaria y, más adelante, la estenosis de la uretra o del cuello vesical. La incontinencia permanente es rara. Para los problemas de pérdidas de orina, consulte la página sobre la incontinencia urinaria.
Seguimiento y prevención
La hiperplasia benigna de próstata es un proceso progresivo; los controles periódicos son importantes tanto en los pacientes que toman medicación como en los operados. Controlar el peso, hacer actividad física de forma regular y mantener controladas la glucosa y la tensión arterial son beneficiosos para la salud general y también para los síntomas urinarios. La HBP y el cáncer de próstata son enfermedades distintas, pero como aparecen en el mismo grupo de edad, los resultados del PSA y de la exploración deben valorarse conjuntamente. Encontrará más información en la página sobre el cáncer de próstata.
Tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata en Bursa, Turquía
El Op. Dr. Mücahit Kabar es urólogo en Nilüfer, Bursa (Turquía). Se licenció en la Facultad de Medicina de la Universidad Uludağ y completó la especialidad de urología en el Servicio de Urología del Hospital de Formación e Investigación de Ankara (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi). Es coautor de un estudio científico, publicado en una revista internacional con revisión por pares, sobre la relación entre el síndrome metabólico y los síntomas del tracto urinario inferior en pacientes con hiperplasia benigna de próstata.
Atiende a pacientes en dos hospitales de Bursa: Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (de lunes a viernes, de 08:30 a 12:00; +90 444 8 112) y Özel Jimer Hastanesi (de lunes a viernes, de 13:00 a 17:00; +90 444 45 67). Las consultas se realizan en inglés o en turco; los departamentos de pacientes internacionales de los hospitales, que cuentan con la autorización de turismo de salud de Turquía, pueden ayudarle con intérpretes, traslados y alojamiento.
Para pedir cita, utilice la página de citas en línea o la línea de citas de cada hospital. Si tiene preguntas o desea enviar antes del viaje sus resultados de PSA, ecografías e informes previos, puede escribir por WhatsApp al +90 541 622 54 82. Encontrará más información en la página para pacientes internacionales y en la página de contacto.
