¿Qué es la cirugía laparoscópica?
La cirugía laparoscópica es la técnica conocida popularmente como “cirugía sin abrir” o mínimamente invasiva. La operación se realiza con una cámara fina (laparoscopio) y unos instrumentos largos especiales que se introducen a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal, generalmente 3–5 de 0,5–1,2 cm de diámetro. La imagen de la cámara se proyecta ampliada en una pantalla y el cirujano opera siguiendo esa imagen.
Para crear espacio de trabajo se introduce dióxido de carbono en la cavidad abdominal. En algunas cirugías de riñón y de glándula suprarrenal, en cambio, se avanza por el espacio que rodea al riñón desde la espalda, sin entrar en la cavidad abdominal (vía retroperitoneal). La vía elegida depende del órgano, de la enfermedad y de la anatomía del paciente.
Un punto importante: en la laparoscopia lo que cambia es la vía de acceso al órgano. La intervención en sí, como la extirpación de un tumor o la reparación de una estenosis, sigue los mismos principios que la cirugía abierta.
Diferencia entre laparoscopia y cirugía endoscópica
Como la expresión “cirugía sin abrir” se usa en urología para dos técnicas diferentes, los pacientes suelen confundirlas:
- Cirugía endoscópica: procedimientos que se realizan sin ninguna incisión en la piel, con cámaras finas que se introducen por la vía urinaria (por el orificio de la uretra). En este grupo se incluyen la cirugía láser de cálculos renales (RIRS), la ureteroscopia para cálculos del uréter (URS), la cirugía endoscópica de próstata y la resección transuretral de tumores de vejiga (RTU-V).
- Cirugía laparoscópica: técnica en la que se accede a través de pequeñas incisiones en el abdomen o el flanco y se trabaja desde la superficie externa del órgano. Se utiliza cuando es necesario extirpar total o parcialmente un órgano, o repararlo.
La técnica adecuada depende del tipo y la localización de la enfermedad. Por ejemplo, un cálculo renal pequeño suele tratarse por vía endoscópica, mientras que en los tumores de riñón se plantea la cirugía laparoscópica.
Ventajas generales de la laparoscopia
En comparación con la cirugía abierta, la laparoscopia se asocia en general a lo siguiente:
- Incisiones más pequeñas y cicatrices más pequeñas
- Menos dolor tras la operación y menor necesidad de analgésicos
- Estancia hospitalaria más corta
- Vuelta más temprana a la vida diaria
- Menor riesgo de hernia en la incisión y de infección de la herida
- Posibilidad de trabajar con detalle en espacios reducidos gracias a la imagen ampliada
Estas ventajas no se dan en la misma medida en todos los pacientes. El tiempo de recuperación depende del tipo de cirugía, de la extensión de la enfermedad y del estado de salud general de cada persona.
Cirugías urológicas que pueden realizarse por laparoscopia
Las siguientes intervenciones pueden realizarse por vía laparoscópica en pacientes adecuados. Encontrará más detalles de cada una en la página correspondiente.
Cirugía renal
- Nefrectomía radical: extirpación del riñón junto con la grasa que lo rodea en los tumores renales.
- Nefrectomía parcial: en tumores renales de tamaño y localización adecuados, se extirpa solo la parte con el tumor y se conserva el tejido renal sano.
- Nefrectomía simple: extirpación de riñones que han perdido su función y causan síntomas o infecciones.
Para el diagnóstico y las opciones de tratamiento de los tumores renales, puede consultar la página sobre el cáncer de riñón.
Cirugía de la glándula suprarrenal
La adrenalectomía laparoscópica es la técnica que se elige con frecuencia en las masas suprarrenales que producen hormonas o que deben extirparse por su tamaño. Para más detalles, consulte la página sobre los tumores suprarrenales.
Estenosis de la unión pieloureteral (pieloplastia)
En el estrechamiento del punto donde la pelvis renal se une al uréter, se extirpa el segmento estrecho y se vuelven a unir ambos extremos. Los detalles figuran en la página sobre la estenosis pieloureteral y la pieloplastia.
Cirugía de próstata y de vejiga
- Prostatectomía radical: extirpación de la próstata y de las vesículas seminales en el cáncer de próstata localizado. Para más detalles, consulte la página sobre el cáncer de próstata.
- Cistectomía radical: en los tumores de vejiga que han invadido la capa muscular, puede realizarse por laparoscopia en pacientes seleccionados. Véase cáncer de vejiga.
Cirugía de cálculos
Hoy en día la gran mayoría de los cálculos renales se tratan con técnicas endoscópicas como la RIRS, la URS y la nefrolitotomía percutánea (PCNL). Sin embargo, en cálculos grandes de una sola pieza en la pelvis renal, en cálculos ureterales grandes o en caso de variantes anatómicas, la pielolitotomía o la ureterolitotomía laparoscópica puede ser una opción en pacientes seleccionados. En riñones ectópicos o en posición inusual, la laparoscopia también puede utilizarse como apoyo a la PCNL. Para información general, consulte la página sobre el tratamiento de los cálculos renales.
Varicocelectomía
En la dilatación de las venas del testículo (varicocele), las venas pueden ligarse por vía laparoscópica. En el varicocele también se utilizan ampliamente técnicas microquirúrgicas; la técnica adecuada varía según cada persona. Para más detalles, consulte la página sobre el varicocele.
Laparoscopia por una sola incisión (umbilical)
En la cirugía laparoscópica por incisión única, en lugar de varias incisiones se utilizan varios instrumentos a la vez a través de un único punto de entrada colocado en el ombligo. La cicatriz queda en gran parte dentro del ombligo. Esta técnica es más difícil desde el punto de vista técnico y se prefiere sobre todo en intervenciones seleccionadas, relativamente sencillas, y en pacientes con una constitución adecuada. Si es necesario, pueden añadirse pequeñas incisiones durante la operación.
¿Quién no es candidato a laparoscopia?
La laparoscopia no es adecuada para todos los pacientes ni para todas las enfermedades. En las siguientes situaciones, la cirugía abierta u otra técnica puede ser más segura:
- Enfermedad cardíaca o pulmonar tan grave que no permita tolerar la introducción de gas en el abdomen
- Trastornos de la coagulación no controlados
- Adherencias abdominales extensas por cirugías previas
- Tumores muy grandes o extendidos a órganos vecinos
La elección de la técnica se hace de forma individual tras valorar la exploración y los resultados de las pruebas de imagen.
Posibilidad de conversión a cirugía abierta
En una operación iniciada por laparoscopia, en caso de sangrado, adherencias inesperadas o una anatomía que no permita trabajar con seguridad, puede pasarse a cirugía abierta. Esta decisión se toma por la seguridad del paciente y no debe considerarse un fracaso. Esta posibilidad se comenta con el paciente antes de la intervención y figura en el consentimiento informado.
Preparación y recuperación
Antes de la cirugía se realizan análisis de sangre, las pruebas de imagen necesarias y una valoración preanestésica. Los anticoagulantes se ajustan o se suspenden con antelación según indique el médico. Las cirugías urológicas laparoscópicas se realizan con anestesia general.
Después de la operación:
- Los pacientes suelen levantarse el mismo día de la cirugía o al día siguiente; caminar pronto reduce el riesgo de trombos y ayuda a que el intestino se ponga en marcha.
- Normalmente se empieza pronto con líquidos y alimentos blandos.
- El dolor de hombro causado por el gas introducido en el abdomen puede durar unos días.
- La estancia hospitalaria varía según el tipo de cirugía; en la mayoría es de unos pocos días.
- La vuelta a un trabajo de oficina suele ser posible en pocas semanas; para levantar peso y hacer ejercicio intenso se recomienda esperar más tiempo.
¿Cuándo consultar tras el alta?
Si durante la recuperación en casa aparece alguna de las siguientes situaciones, debe acudir al médico sin esperar:
- Fiebre de más de 38 °C o escalofríos
- Dolor abdominal cada vez más intenso, hinchazón abdominal marcada, náuseas o vómitos persistentes
- Enrojecimiento, supuración o sangrado en las incisiones
- Hinchazón y dolor en una sola pierna o falta de aire repentina
- Imposibilidad de orinar o sangrado abundante en la orina
Riesgos
La cirugía laparoscópica también es una operación y comparte la mayoría de los riesgos de la cirugía abierta: sangrado, infección, lesión de órganos vecinos (intestino, vasos sanguíneos), trombosis venosa profunda y riesgos relacionados con la anestesia. Además, pueden aparecer hernias en las incisiones, paso de gas bajo la piel y dolor de hombro pasajero. Los riesgos propios de cada intervención se tratan en detalle en las páginas de cada tratamiento y durante la consulta.
Cirugía urológica laparoscópica en Bursa, Turquía
El Op. Dr. Mücahit Kabar es urólogo en Bursa (Nilüfer), Turquía. Se licenció en la Facultad de Medicina de la Universidad de Uludağ y completó la especialidad de Urología en el Hospital de Formación e Investigación de Ankara (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi). Es coautor de estudios científicos publicados sobre la nefrolitotomía percutánea asistida por laparoscopia, series de nefrectomía radical y masas renales. Valora junto con el paciente, tras la exploración, las opciones de cirugía laparoscópica para enfermedades del riñón, la glándula suprarrenal, la próstata y las vías urinarias.
Atiende a pacientes en dos hospitales de Bursa: el Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (de lunes a viernes, de 08:30 a 12:00; +90 444 8 112) y el Özel Jimer Hastanesi (de lunes a viernes, de 13:00 a 17:00; +90 444 45 67). Las consultas se realizan en inglés o en turco; los departamentos de pacientes internacionales de ambos hospitales, que cuentan con la autorización de turismo de salud de Turquía, pueden ayudarle con intérpretes, traslados y alojamiento.
Para pedir cita, utilice la página de citas en línea o la línea de citas de cada hospital. Si tiene preguntas o desea enviar antes del viaje sus pruebas de imagen y análisis, puede escribir por WhatsApp al +90 541 622 54 82. Encontrará más información en la página para pacientes internacionales y en la página de contacto.
