¿Qué es la RIRS?
La RIRS, o cirugía retrógrada intrarrenal, es una técnica endoscópica con la que se tratan los cálculos renales sin ninguna incisión en la piel. «Retrógrada» significa que se llega al riñón en sentido contrario al flujo de la orina, es decir, a través de la uretra, la vejiga y el uréter.
El ureterorrenoscopio flexible utilizado es una cámara muy fina con la punta orientable. Gracias a ello puede avanzarse hasta las distintas cavidades del riñón (cálices), incluso hasta las partes inferiores de difícil acceso. Una vez localizado el cálculo, se fragmenta en trozos pequeños o se pulveriza con una fina fibra láser introducida a través del endoscopio. Por eso también se conoce como cirugía láser de cálculos renales.
¿Cuándo se indica la RIRS?
La elección del tratamiento siempre se hace valorando conjuntamente el tamaño, la localización y la dureza del cálculo y el estado general del paciente. Situaciones en las que la RIRS se elige con frecuencia:
- Cálculos renales menores de 2 cm
- Cálculos que no se han podido romper con LEOC o que aparecen duros en el TAC
- Cálculos del polo inferior del riñón (cáliz inferior): los fragmentos de esta zona pueden no expulsarse con facilidad tras una LEOC
- Pacientes que toman anticoagulantes y en los que no es conveniente suspenderlos
- Pacientes con sobrepeso (obesidad): a las ondas de choque aplicadas desde fuera del cuerpo les puede costar alcanzar el cálculo
- Pacientes seleccionados con variaciones congénitas en la posición o la forma del riñón
- Tratamiento en una misma sesión en pacientes con cálculos en el riñón y en el uréter
En pacientes adecuados, la RIRS también puede aplicarse en cálculos mayores de 2 cm; en ese caso se explica al paciente que pueden necesitarse varias sesiones y que la NLP también es una opción.
Preparación antes de la intervención
La planificación del tratamiento se hace en la mayoría de los casos con una tomografía computarizada (TAC) sin contraste, que muestra el tamaño, la localización y la densidad del cálculo y la anatomía del riñón.
Antes de la intervención se solicitan un análisis de orina y un urocultivo. Si hay una infección urinaria, debe tratarse antes de operar. Se realizan análisis de sangre y una valoración anestésica. Es imprescindible informar al médico de los medicamentos que toma, en especial de los anticoagulantes.
En algunos pacientes el uréter es demasiado estrecho para que el endoscopio pase con seguridad. En ese caso, en lugar de forzarlo, se coloca primero un catéter doble J, se esperan unas semanas para que el uréter se dilate y la RIRS se realiza en una segunda sesión.
¿Cómo se realiza la RIRS?
- Con el paciente bajo anestesia general o raquídea, se accede primero a la vejiga y se coloca una fina guía en el uréter.
- Si es necesario, se coloca a lo largo del uréter una fina vaina (vaina de acceso ureteral) que facilita el paso del endoscopio.
- El ureterorrenoscopio flexible se avanza hasta el riñón y se visualiza el cálculo.
- El cálculo se fragmenta o se pulveriza con energía láser. Los fragmentos de tamaño adecuado pueden extraerse con una fina cesta; el polvo resultante se elimina con la orina.
- Se revisa el riñón y, si es necesario, se coloca un catéter doble J temporal para finalizar el procedimiento.
¿Qué es el catéter doble J y por qué se coloca?
El catéter doble J es un tubo fino y blando, con los dos extremos curvados, que se coloca entre el riñón y la vejiga. Ayuda a evitar que el edema posoperatorio o los pequeños fragmentos de cálculo obstruyan el paso de la orina. No es visible desde fuera.
No todos los pacientes lo necesitan; la decisión se toma durante la intervención. Con el catéter pueden aparecer necesidad frecuente de orinar, urgencia, un leve sangrado en la orina y dolor en el costado al orinar. Estas molestias suelen desaparecer al retirarlo. La fecha de retirada se planifica al alta y es muy importante retirarlo a tiempo: un catéter olvidado puede calcificarse e infectarse.
Recuperación
- La mayoría de los pacientes recibe el alta el mismo día o al día siguiente.
- En los primeros días pueden aparecer un leve sangrado en la orina y escozor, que suelen disminuir pronto bebiendo abundante líquido.
- Por lo general, el trabajo de oficina puede retomarse en pocos días.
- El resultado se valora con una prueba de imagen de control unas semanas después. Si quedan fragmentos significativos, puede ser necesario un procedimiento adicional.
¿Qué tener en cuenta al volver a casa?
- Beba abundante líquido repartido a lo largo del día; el objetivo es que la orina sea de color claro.
- Tome con regularidad los analgésicos y demás medicamentos que le indique su médico.
- En los primeros días evite levantar peso y el ejercicio intenso; puede dar paseos suaves.
- Consulte con su médico cuándo reanudar los anticoagulantes.
- No falte a las citas de retirada del catéter y de revisión.
Ventajas y limitaciones de la RIRS
La ventaja más evidente de la RIRS es que no hay incisión en la piel y que el cálculo puede fragmentarse bajo visión directa. Por eso es una opción eficaz en cálculos duros, en los que la LEOC puede resultar insuficiente, y en cálculos situados en zonas del riñón de difícil acceso. Su bajo riesgo de sangrado permite aplicarla también en pacientes que toman anticoagulantes. La estancia hospitalaria es corta y la vuelta a la vida diaria suele ser rápida.
No obstante, la RIRS también tiene limitaciones. Requiere anestesia general o raquídea. En cálculos muy grandes la intervención puede alargarse y pueden necesitarse varias sesiones. En los pacientes con catéter, las molestias que este produce pueden durar de unos días a unas semanas. Por eso la elección del método se hace de forma conjunta, hablando también de las expectativas del paciente.
Posibles riesgos
La RIRS es una técnica sin incisión que en general se considera segura. Aun así, como toda intervención quirúrgica, conlleva algunos riesgos:
- Sangre en la orina (casi siempre leve y pasajera)
- Infección urinaria y fiebre; en raras ocasiones requiere tratamiento con ingreso
- Molestias relacionadas con el catéter
- Lesión del uréter; es poco frecuente y en la mayoría de los casos cicatriza con el catéter
- Necesidad de una segunda sesión por fragmentos residuales
Después del alta, si aparecen fiebre alta, escalofríos, dolor insoportable o una disminución marcada de la orina, debe consultar sin demora.
RIRS, LEOC y NLP: comparación
- LEOC: el cálculo se fragmenta con ondas de choque desde fuera del cuerpo; normalmente no requiere anestesia. Su eficacia puede disminuir en cálculos duros, en cálculos del cáliz inferior y en pacientes con sobrepeso; pueden necesitarse varias sesiones.
- RIRS: sin incisión; el cálculo se fragmenta con láser bajo visión directa. Requiere anestesia y puede ser necesario colocar un catéter.
- NLP: se accede al riñón por un pequeño canal abierto en la zona lumbar. En cálculos mayores de 2 cm y coraliformes permite una alta tasa de eliminación en una sola sesión. Puede consultar los detalles en la página sobre la NLP.
El método adecuado se determina de forma individual tras la consulta y el TAC. Para información general, consulte la página sobre el tratamiento de los cálculos renales.
RIRS en Bursa, Turquía
El Op. Dr. Mücahit Kabar es urólogo en Nilüfer, Bursa (Turquía). Se licenció en la Facultad de Medicina de la Universidad Uludağ y completó la especialidad de urología en el Servicio de Urología del Hospital de Formación e Investigación de Ankara (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi). Es coautor de estudios científicos, publicados en revistas internacionales con revisión por pares, sobre la eficacia de la cirugía retrógrada intrarrenal en pacientes obesos y sobre la RIRS en el riñón ectópico cruzado fusionado.
Atiende a pacientes en dos hospitales de Bursa: Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (de lunes a viernes, de 08:30 a 12:00; +90 444 8 112) y Özel Jimer Hastanesi (de lunes a viernes, de 13:00 a 17:00; +90 444 45 67). Las consultas se realizan en inglés o en turco; los departamentos de pacientes internacionales de los hospitales, que cuentan con la autorización de turismo de salud de Turquía, pueden ayudarle con intérpretes, traslados y alojamiento.
Para pedir cita, utilice la página de citas en línea o la línea de citas de cada hospital. Si tiene preguntas o desea enviar antes del viaje su TAC e informes previos, puede escribir por WhatsApp al +90 541 622 54 82. Encontrará más información en la página para pacientes internacionales y en la página de contacto.
