Erhöhter PSA-Wert: Was bedeutet er? Heißt das Krebs?

Ein erhöhter PSA-Wert bei einer Routineuntersuchung löst bei vielen Männern die Sorge „Habe ich Krebs?“ aus. Dabei sind die meisten Ursachen für einen PSA-Anstieg keine Krebserkrankungen. In diesem Beitrag erklären wir, was PSA ist, aus welchen Gründen der Wert steigt und welche Schritte nach einem erhöhten Ergebnis folgen.

Was ist PSA, und was misst der Test?

PSA (prostataspezifisches Antigen) ist ein Eiweiß, das von der Prostata gebildet wird und für die Verflüssigung der Samenflüssigkeit sorgt. Eine kleine Menge gelangt ins Blut und wird mit einem einfachen Bluttest gemessen.

Der entscheidende Punkt ist: PSA ist prostataspezifisch, aber nicht krebsspezifisch. Auch bei einer Vergrößerung, Entzündung oder Reizung der Prostata steigt die PSA-Menge im Blut. Der PSA-Test ist daher kein Diagnosetest, sondern ein Früherkennungs- und Verlaufstest, der bei der Entscheidung hilft, ob eine weitere Abklärung nötig ist.

Welcher PSA-Wert ist normal?

Einen einzigen Normalwert, der für alle gilt, gibt es nicht. Viele Jahre galt 4 ng/ml als Grenze; allerdings:

• auch bei Werten unter 4 kann Prostatakrebs vorkommen,
• bei Werten über 4 findet sich häufig kein Krebs.

Der PSA-Wert steigt natürlicherweise mit dem Alter und dem Prostatavolumen. Wichtiger als eine einzelne Zahl ist daher die Beurteilung des Ergebnisses im Zusammenhang mit Alter, Prostatagröße, früheren Werten und Untersuchungsbefund. Auch die Geschwindigkeit des Anstiegs im Zeitverlauf wird berücksichtigt.

Aus welchen Gründen steigt der PSA-Wert?

• Gutartige Prostatavergrößerung (BPH): Eine vergrößerte Prostata bildet mehr PSA. Details finden Sie auf der Seite Behandlung der Prostatavergrößerung.
• Prostatitis (Prostataentzündung): Besonders bei einer akuten Prostatitis kann der PSA-Wert deutlich steigen, und es kann Wochen dauern, bis er sich normalisiert.
• Harnwegsinfektion
• Kurz zurückliegender Samenerguss
• Lange Fahrradfahrten oder schwere körperliche Belastung
• Urologische Eingriffe: Katheter, Blasenspiegelung und Prostatabiopsie erhöhen den PSA-Wert.
• Harnverhalt (Unfähigkeit, Wasser zu lassen)
• Prostatakrebs

Bestimmte Medikamente senken dagegen den PSA-Wert. 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, die bei Prostatavergrößerung eingesetzt werden, halbieren den PSA-Wert innerhalb einiger Monate etwa. Bei Männern, die diese Medikamente einnehmen, muss das Ergebnis entsprechend bewertet werden; sonst kann das tatsächliche Risiko übersehen werden.

Worauf sollte man vor einem PSA-Test achten?

Wer Faktoren meidet, die den PSA-Wert vorübergehend erhöhen können, erspart sich unnötige Sorgen und Untersuchungen:

• Verzichten Sie in den 2 Tagen vor dem Test auf Samenergüsse.
• Vermeiden Sie in den Tagen vor dem Test lange Fahrradfahrten und schwere körperliche Belastung.
• Haben Sie Anzeichen einer Harnwegsinfektion oder Prostatitis, verschieben Sie den Test auf die Zeit nach Behandlung und Genesung.
• Lassen Sie den Test nicht direkt nach einem Eingriff wie Katheter, Blasenspiegelung oder Biopsie durchführen; fragen Sie Ihren Arzt nach der Wartezeit.
• Wenn Sie Medikamente gegen Prostatavergrößerung einnehmen, nennen Sie unbedingt den Namen des Medikaments.
• Wählen Sie für Verlaufskontrollen nach Möglichkeit immer dasselbe Labor; zwischen verschiedenen Geräten kann es kleine Abweichungen geben.

Bewahren Sie alle früheren PSA-Ergebnisse mit Datum auf; so lässt sich die Entwicklung über die Zeit richtig beurteilen. Wichtiger als eine einzelne Messung ist der Verlauf der Werte über die Jahre.

Mein PSA-Wert ist erhöht – heißt das Krebs?

Nein, für sich allein bedeutet das keinen Krebs. Bei einem erheblichen Teil der Männer mit leicht erhöhtem PSA-Wert wird nach der Abklärung kein Krebs gefunden. Andererseits sollte ein erhöhter PSA-Wert nicht ignoriert werden, denn Prostatakrebs im Frühstadium verursacht oft keinerlei Beschwerden und wird meist durch diesen Test entdeckt.

Wozu dienen freies PSA und PSA-Dichte?

Ein Teil des PSA im Blut ist an Eiweiße gebunden, ein anderer zirkuliert frei. Ein niedriger Quotient aus freiem und Gesamt-PSA erhöht die Krebswahrscheinlichkeit etwas, während ein hoher Quotient eher für eine gutartige Vergrößerung spricht. Dieser Quotient ist vor allem in der „Grauzone“ mit leicht erhöhtem PSA-Wert hilfreich.

Die PSA-Dichte wird berechnet, indem der PSA-Wert durch das per Ultraschall oder MRT gemessene Prostatavolumen geteilt wird. Von einer großen Prostata wird erwartet, dass sie mehr PSA bildet; eine kleine Prostata mit im Verhältnis zu ihrem Volumen hohem PSA-Wert wird sorgfältiger beurteilt. Diese Berechnungen allein führen nicht zu einer Entscheidung, werden aber zusammen mit anderen Befunden genutzt, um die Notwendigkeit einer Biopsie festzulegen.

Welche Schritte folgen auf einen erhöhten PSA-Wert?

Entsprechend den aktuellen Leitlinien erfolgt die Abklärung meist in dieser Reihenfolge:

1. Wiederholung des Tests: Nach einigen Wochen, möglichst im selben Labor und unter Vermeidung von Faktoren, die den PSA-Wert erhöhen können (Samenerguss, Fahrradfahren, Infektion), wird erneut gemessen.
2. Untersuchung: Bei der Tastuntersuchung über den Enddarm werden Größe und Konsistenz der Prostata beurteilt.
3. Zusätzliche PSA-Berechnungen: Der Quotient aus freiem und Gesamt-PSA sowie die PSA-Dichte im Verhältnis zum Prostatavolumen können helfen, das Risiko besser einzuschätzen.
4. Prostata-MRT (multiparametrische MRT): Zeigt krebsverdächtige Bereiche und hilft, einen Teil unnötiger Biopsien zu vermeiden.
5. Biopsie: Erfordern MRT-Befund und Risikoeinschätzung eine Biopsie, werden mit einer Nadel Gewebeproben aus der Prostata entnommen. Eine sichere Diagnose ist nur durch eine Biopsie möglich.

Wird bei der Biopsie Krebs festgestellt, werden die Behandlungsmöglichkeiten je nach Ausbreitung der Erkrankung und allgemeinem Gesundheitszustand geplant. Details finden Sie auf der Seite Prostatakrebs.

Für wen und wann ist ein PSA-Test sinnvoll?

Der PSA-Test sollte erst nach einem Gespräch über Nutzen und Grenzen durchgeführt werden. Die Leitlinien heben in der Regel folgende Gruppen hervor:

• Männer über 50
• Männer, in deren Familie (Vater oder Bruder) Prostatakrebs aufgetreten ist: ab 45 Jahren
• Träger bestimmter erblicher Genveränderungen (zum Beispiel BRCA2): in noch jüngerem Alter

Wie häufig der Test wiederholt wird, richtet sich nach dem ersten PSA-Wert und dem persönlichen Risiko.

Wann sollten Sie ohne Abwarten ärztliche Hilfe suchen?

Ein erhöhter PSA-Wert allein ist kein Notfall. Suchen Sie aber bei folgenden Beschwerden ohne Abwarten eine medizinische Einrichtung auf:

• Sie können gar kein Wasser lassen oder haben eine Schwellung und Schmerzen im Unterbauch
• Hohes Fieber, Schüttelfrost und Brennen beim Wasserlassen (möglicherweise eine akute Prostatitis)
• Deutlich sichtbares Blut oder Blutgerinnsel im Urin
• Neu aufgetretene, anhaltende Knochenschmerzen oder Kraftverlust in den Beinen

Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?

Ein Gespräch mit einem Urologen ist sinnvoll, wenn Ihr PSA-Wert erhöht ist, im Vergleich zu früheren Messungen deutlich gestiegen ist, in Ihrer Familie Prostatakrebs vorkommt oder Sie Beschwerden wie einen schwächeren Harnstrahl, häufiges Wasserlassen oder häufiges nächtliches Wasserlassen haben. Bringen Sie Ihre früheren PSA-Ergebnisse mit; das erleichtert die Beurteilung.

Op. Dr. Mücahit Kabar empfängt Patienten in Bursa (Nilüfer), Türkei, im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67). Termine buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des jeweiligen Krankenhauses. Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt; die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken organisieren bei Bedarf einen Dolmetscher. Fragen und vorhandene Befunde (zum Beispiel frühere PSA-Werte) können Sie vorab per WhatsApp (+90 541 622 54 82) senden. Alle Kontaktdaten finden Sie auf der Kontaktseite.