Wie wird eine Prostatabiopsie durchgeführt? Vorbereitung, Ablauf und danach

Wenn nach einem erhöhten PSA-Wert oder einem verdächtigen Befund in der Prostata-MRT eine Biopsie empfohlen wird, ist das für viele Männer beunruhigend. Zu wissen, warum der Eingriff durchgeführt wird, wie er abläuft und was danach zu erwarten ist, verringert diese Sorge deutlich. In diesem Beitrag erklären wir die Prostatabiopsie Schritt für Schritt, von der Vorbereitung bis zum Ergebnis.

Warum wird eine Prostatabiopsie durchgeführt?

Bei einer Prostatabiopsie werden mit einer dünnen Nadel kleine Gewebeproben aus der Prostata entnommen und im pathologischen Labor untersucht. Eine sichere Diagnose von Prostatakrebs ist nur durch eine Biopsie möglich. PSA-Test, Untersuchung und MRT begründen einen Verdacht; die Biopsie zeigt, ob sich dieser Verdacht bestätigt.

Eine Biopsie kommt meist in folgenden Situationen in Frage:

• Bei wiederholten Messungen erhöht bleibender PSA-Wert
• Verhärtung oder Knoten der Prostata bei der Tastuntersuchung über den Enddarm
• Ein krebsverdächtiger Bereich in der Prostata-MRT
• Weiter steigender PSA-Wert trotz einer früheren unauffälligen Biopsie

Wie das PSA-Ergebnis bewertet wird, haben wir ausführlich im Beitrag Erhöhter PSA-Wert: Was bedeutet er? erklärt.

Sollte vor der Biopsie eine Prostata-MRT gemacht werden?

Die aktuellen Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) empfehlen, vor der Entscheidung über eine Biopsie eine multiparametrische Prostata-MRT durchzuführen. Die MRT zeigt verdächtige Bereiche in der Prostata, die auf einer Skala von 1 bis 5, dem sogenannten PI-RADS, bewertet werden. Je höher der Wert, desto höher die Wahrscheinlichkeit für einen klinisch bedeutsamen Krebs.

Die MRT leistet zwei wichtige Beiträge: Sie ermöglicht die gezielte Probenentnahme aus dem verdächtigen Bereich, und bei manchen Patienten mit niedrigem Risiko hilft sie, zusammen mit den übrigen Befunden, bei der Entscheidung, ob überhaupt eine Biopsie nötig ist.

Was ist der Unterschied zwischen MRT-Fusionsbiopsie und systematischer Biopsie?

Bei der systematischen Biopsie werden nach einem Standardschema aus bestimmten Bereichen der Prostata Proben entnommen, meist 10–12 Stück. Ziel ist es, die gesamte Drüse zu erfassen.

Bei der gezielten (MRT-gestützten) Biopsie werden dagegen direkt aus dem in der MRT sichtbaren verdächtigen Bereich Proben entnommen. Dafür gibt es verschiedene Verfahren:

• Fusionsbiopsie: Die MRT-Bilder werden während des Eingriffs mithilfe einer Software mit dem Ultraschallbild überlagert, und die Nadel wird in den verdächtigen Bereich gelenkt.
• Kognitive Zielführung: Der Arzt bestimmt die Lage des Bereichs aus der MRT selbst im Ultraschallbild und entnimmt die Proben.
• Biopsie im MRT-Gerät: Der Eingriff erfolgt direkt im MRT-Gerät; dieses Verfahren wird nur in wenigen Zentren angeboten.

Bei Patienten mit einem verdächtigen Bereich in der MRT werden häufig gezielte und systematische Proben gemeinsam entnommen. Welches Verfahren geeignet ist, richtet sich nach dem MRT-Befund, der Größe der Prostata und dem persönlichen Risiko.

Was ist der Unterschied zwischen transrektaler und transperinealer Biopsie?

Die Prostata kann auf zwei Wegen erreicht werden:

• Transrektale Biopsie: Die Nadel gelangt neben der in den Enddarm eingeführten Ultraschallsonde durch die Darmwand zur Prostata. Dieses Verfahren wird seit vielen Jahren verbreitet eingesetzt.
• Transperineale Biopsie: Die Nadel wird durch die Haut zwischen Hodensack und After (Damm, Perineum) zur Prostata geführt. Da die Darmwand nicht durchstochen wird, ist das Infektionsrisiko geringer.

Die aktuellen europäischen Leitlinien empfehlen wegen des geringeren Infektionsrisikos, unter geeigneten Voraussetzungen den transperinealen Zugang zu bevorzugen. Beide Verfahren können in örtlicher Betäubung, Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt werden. Welcher Zugang gewählt wird, wird je nach Ihrer Situation und den Möglichkeiten des Zentrums gemeinsam mit Ihrem Arzt festgelegt.

Wie bereitet man sich auf eine Prostatabiopsie vor?

• Blutverdünner: Wenn Sie Blutverdünner oder Medikamente einnehmen, die die Blutgerinnung beeinflussen, teilen Sie dies unbedingt vorab mit. Setzen Sie Ihr Medikament nicht eigenmächtig ab; ob es pausiert wird, wird gemeinsam mit dem verordnenden Arzt entschieden.
• Urinuntersuchung: Bei einer aktiven Harnwegsinfektion wird die Biopsie verschoben. Deshalb können vor dem Eingriff eine Urinuntersuchung und bei Bedarf eine Urinkultur angeordnet werden.
• Antibiotikum: Nehmen Sie das Ihnen empfohlene vorbeugende Antibiotikum genau nach Anweisung ein.
• Darmvorbereitung: Beim transrektalen Zugang kann vor dem Eingriff eine Darmreinigung erforderlich sein.
• Nüchternheit: Ist eine Sedierung oder Vollnarkose geplant, verzichten Sie für die angegebene Zeit auf Essen und Trinken.
• Information: Teilen Sie Allergien, eine Zuckerkrankheit und frühere Harnwegsinfektionen mit.
• Begleitperson: Da Sie nach einer Sedierung oder Vollnarkose nicht selbst Auto fahren sollten, ist eine Begleitperson sinnvoll.

Wie läuft die Prostatabiopsie ab?

Je nach gewähltem Verfahren liegt der Patient auf der Seite oder auf dem Rücken mit gestützten Beinen. Über den After wird eine dünne Ultraschallsonde eingeführt und die Prostata dargestellt. Nach der Betäubung werden mit einer dünnen Biopsienadel unter Ultraschall- und bei Bedarf MRT-Bildkontrolle Proben entnommen. Bei jeder Probenentnahme kann ein kurzes Klickgeräusch zu hören sein.

Der Eingriff dauert meist 15–30 Minuten, und die meisten Patienten können am selben Tag nach Hause gehen.

Ist Blut in Urin und Sperma nach der Biopsie normal?

Ja, für eine gewisse Zeit ist das zu erwarten:

• Blut im Urin: Nimmt meist innerhalb einiger Tage ab und verschwindet.
• Blut im Sperma: Kann einige Wochen anhalten; es kann sich auch als bräunliche Verfärbung des Spermas zeigen und ist harmlos.
• Etwas Blut im Stuhl: Kann beim transrektalen Zugang in den ersten Tagen auftreten.
• Leichte Schmerzen und Blutergüsse: Können einige Tage im Bereich von Leiste, After oder Damm anhalten.

In dieser Zeit wird empfohlen, viel zu trinken und in den ersten Tagen auf schwere körperliche Belastung und Radfahren zu verzichten.

Wie hoch ist das Infektionsrisiko nach einer Prostatabiopsie?

Das wichtigste Problem nach einer Biopsie ist eine Infektion. Meist verläuft sie mild, selten kann sie sich jedoch zu einer Prostataentzündung und einer schweren, ins Blut übergreifenden Infektion entwickeln. Das Infektionsrisiko ist beim transrektalen Zugang höher als beim transperinealen. Das empfohlene Antibiotikum vollständig einzunehmen und die Warnzeichen zu kennen, ist der wichtigste Teil des Umgangs mit diesem Risiko.

Wann sollten Sie nach der Biopsie sofort ärztliche Hilfe suchen?

• Fieber ab 38 °C, Schüttelfrost oder eine Verschlechterung des Allgemeinzustands
• Sie können gar kein Wasser lassen, oder Völlegefühl und Schmerzen im Unterbauch nehmen zu
• Blutgerinnsel im Urin, starke oder zunehmende Blutung im Urin
• Starke Blutung aus dem After, Schwindel, Schwäche
• Schmerzen, die mit Schmerzmitteln nicht nachlassen

Vor allem Fieber und Schüttelfrost können in den ersten Tagen nach dem Eingriff auftreten und sollten ohne Abwarten abgeklärt werden. Am Wochenende oder nachts wenden Sie sich an die nächste Notaufnahme.

Wie wird das Ergebnis der Biopsie bewertet?

Das pathologische Ergebnis liegt meist innerhalb von ein bis zwei Wochen vor. Wird Krebs festgestellt, enthält der Bericht den Gleason-Score, der zeigt, wie aggressiv der Tumor ist, den entsprechenden ISUP-Grad, die Anzahl der Proben mit Krebsnachweis und den Anteil des befallenen Gewebes. Diese Angaben bilden die Grundlage für das Gespräch über die Möglichkeiten, die von der aktiven Überwachung bis zu Operation und Strahlentherapie reichen. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Prostatakrebs. Bei Begriffen aus dem Befund kann das Urologie-Glossar helfen.

Ist die Biopsie unauffällig, wird der PSA-Wert weiter kontrolliert. Steigt der PSA-Wert weiter oder zeigt die MRT neue Befunde, kann eine erneute Abklärung nötig sein.

Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?

Ein Gespräch mit einem Urologen ist sinnvoll, wenn Ihr PSA-Wert bei wiederholten Messungen erhöht ist, im Vergleich zu früheren Werten deutlich gestiegen ist, in Ihrer Familie Prostatakrebs vorkommt oder Sie eine Veränderung Ihres Harnstrahls bemerkt haben. Ihre Harnbeschwerden können Sie vor der Untersuchung mit dem IPSS-Prostata-Score einschätzen. Bringen Sie frühere PSA-Ergebnisse und, falls vorhanden, Ihren MRT-Befund mit; das erleichtert die Beurteilung.

Op. Dr. Mücahit Kabar empfängt Patienten in Bursa (Nilüfer), Türkei, im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67). Termine buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des jeweiligen Krankenhauses. Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt; die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken organisieren bei Bedarf einen Dolmetscher. Fragen und vorhandene Befunde (zum Beispiel frühere PSA-Werte oder MRT-Befunde) können Sie vorab per WhatsApp (+90 541 622 54 82) senden. Alle Kontaktdaten finden Sie auf der Kontaktseite.