Beschneidung bei Kindern und Erwachsenen in Bursa, Türkei

Was ist eine Beschneidung?

Die Beschneidung (medizinisch Zirkumzision) ist die operative Entfernung der Vorhaut (Präputium), die die Eichel (Glans) bedeckt. In der Türkei wird die Beschneidung überwiegend als religiöse und kulturelle Tradition durchgeführt; darüber hinaus kann sie bei bestimmten Erkrankungen auch aus medizinischen Gründen notwendig sein.

Unabhängig vom Grund ist die Beschneidung ein chirurgischer Eingriff. Sie sollte daher nach einer Untersuchung des Penis, unter sterilen Bedingungen, mit geeigneter Betäubung und in einer medizinischen Einrichtung, in der mögliche Komplikationen behandelt werden können, von einem Arzt durchgeführt werden.

Wann ist eine Beschneidung medizinisch notwendig?

Phimose (Vorhautverengung)

Bei einer Phimose lässt sich die Vorhaut nicht über die Eichel zurückziehen. Im Säuglings- und Kleinkindalter ist dies meist natürlich (physiologische Phimose) und bessert sich mit dem Wachstum des Kindes von selbst; die Vorhaut sollte nicht gewaltsam zurückgezogen werden. Bildet sich an der Vorhautspitze Narbengewebe, bläht sich die Vorhaut beim Wasserlassen ballonartig auf, treten wiederholt Entzündungen auf oder bereitet das Wasserlassen Schwierigkeiten, spricht man von einer krankhaften (pathologischen) Phimose. Bei Kindern kann zunächst eine ärztlich empfohlene kortisonhaltige Creme versucht werden; spricht sie nicht an oder hat sich Narbengewebe gebildet, wird eine Beschneidung empfohlen.

Wiederkehrende Balanitis (Eichelentzündung)

Wiederholte Entzündungen von Eichel und Vorhaut führen zu Rötung, Schwellung und Ausfluss. Kehren sie trotz guter Hygiene und medikamentöser Behandlung immer wieder, ist die Beschneidung eine Behandlungsmöglichkeit.

Paraphimose

Hierbei lässt sich die zurückgezogene Vorhaut nicht mehr nach vorne schieben und schnürt die Eichel ein. Es handelt sich um einen Notfall; zunächst wird versucht, die Vorhaut von Hand wieder in ihre Position zu bringen. Damit sich das nicht wiederholt, kann anschließend eine Beschneidung empfohlen werden.

Weitere Gründe

Zu den medizinischen Gründen zählen auch chronische Hauterkrankungen der Vorhaut wie der Lichen sclerosus, ausgewählte Jungen mit Fehlbildungen der Harnwege und wiederkehrenden fieberhaften Harnwegsinfektionen sowie bestimmte Veränderungen der Vorhaut.

Beschneidung aus religiösen und kulturellen Gründen

Auch bei einer Beschneidung ohne medizinische Notwendigkeit aus religiösen oder kulturellen Gründen gelten dieselben medizinischen Regeln: Untersuchung des Penis vor dem Eingriff, sterile Umgebung, geeignete Betäubung und Nachsorge nach dem Eingriff. Es gibt Studien, nach denen die Beschneidung das Risiko bestimmter Infektionen verringern kann; die Entscheidung wird jedoch unter Berücksichtigung des Wunsches der Familie und des Gesundheitszustands des Kindes getroffen.

Warum ist eine Untersuchung vor der Beschneidung unverzichtbar?

Bei bestimmten angeborenen Besonderheiten wird die Vorhaut bei einer späteren Korrekturoperation als Gewebe verwendet. Folgende Befunde müssen deshalb vor der Beschneidung unbedingt ausgeschlossen werden:

• Hypospadie: Die Harnröhrenöffnung liegt nicht an der Spitze der Eichel, sondern weiter unten.
• Epispadie: Die Harnröhrenöffnung liegt auf der Oberseite des Penis.
• Verborgener Penis (Buried Penis) und eine Hautfalte zwischen Penis und Hodensack (Webbed Penis)
• Angeborene Penisverkrümmung
• Sehr kleiner Penis (Mikropenis)

In diesen Fällen wird die Beschneidung verschoben und bei Bedarf zusammen mit der Korrekturoperation geplant. Bestehen eine Blutungsneigung, eine Blutgerinnungsstörung in der Familie, eine akute Infektion oder allgemeine Gesundheitsprobleme, erfolgt vor dem Eingriff eine zusätzliche Abklärung. Ausführliche Informationen finden Sie auf der Seite Kinderurologie.

Zeitpunkt der Beschneidung

Medizinisch gibt es kein festes Alter, das für alle gilt. Der Zeitpunkt wird unter gemeinsamer Berücksichtigung folgender Faktoren festgelegt:

• Ob ein medizinischer Grund für die Beschneidung vorliegt
• Allgemeiner Gesundheitszustand des Kindes und Narkosebedarf
• Ob die Anatomie des Penis normal ist
• Wunsch der Familie und Entwicklungsphase des Kindes

Wird eine Beschneidung im Neugeborenenalter erwogen, sollte das Baby gesund und termingerecht geboren sein, und die Anatomie des Penis sollte ärztlich untersucht worden sein; bei Frühgeborenen oder Babys mit gesundheitlichen Problemen wird die Beschneidung verschoben. Besteht eine medizinische Notwendigkeit, kann die Beschneidung in jedem Alter erfolgen.

Betäubungsmöglichkeiten

• Örtliche Betäubung: Der Bereich wird mit einer Injektion an der Peniswurzel betäubt. Bei Erwachsenen und älteren, kooperativen Kindern reicht dies meist aus.
• Sedierung: Der Patient wird in einen Dämmerschlaf versetzt und entspannt; meist wird sie mit einer örtlichen Betäubung kombiniert.
• Vollnarkose: Sie wird bei kleinen Kindern bevorzugt, denen das Stillhalten während des Eingriffs schwerfällt, und von einem Facharzt für Anästhesie durchgeführt.

Die Betäubungsmethode wird nach Untersuchung und Narkosevorgespräch gemeinsam mit der Familie festgelegt. Unabhängig von der gewählten Methode können nach dem Eingriff Schmerzmittel nötig sein.

Techniken der Beschneidung

Am häufigsten wird die klassische chirurgische Beschneidung angewendet: Die Vorhaut wird im passenden Umfang entfernt, Blutungen werden gestillt und die Hautränder mit feinen, selbstauflösenden Fäden vernäht. Daneben werden auch bestimmte Klemmen- und Ring-Methoden eingesetzt. Zum Durchtrennen des Gewebes können Skalpell, Kauter oder andere Energiequellen verwendet werden; wichtiger als der Name der Methode ist, dass der Eingriff unter sterilen Bedingungen, mit Entfernung der richtigen Hautmenge und sorgfältiger Blutstillung erfolgt. Die Technik wird nach Alter und Anatomie des Patienten gewählt.

Vorbereitung auf die Beschneidung

• Bei der Voruntersuchung werden allgemeiner Gesundheitszustand des Kindes, eingenommene Medikamente, Allergien und Blutgerinnungsstörungen in der Familie erfragt; bei Bedarf werden Blutuntersuchungen veranlasst.
• Ist eine Vollnarkose oder Sedierung geplant, muss das Kind vor dem Eingriff eine bestimmte Zeit nüchtern bleiben; die Dauer wird vorab mitgeteilt.
• Es hilft, Angst und Sorgen zu verringern, wenn dem Kind altersgerecht, ruhig und ehrlich erklärt wird, was gemacht wird. Statt unrealistischer Versprechen wie „es wird überhaupt nicht wehtun“ ist es besser zu erklären, dass Schmerzen mit Medikamenten gut behandelt werden.
• Bei Krankheitszeichen (Fieber, Husten, Durchfall) kann der Eingriff verschoben werden.
• Weite, bequeme Kleidung für die ersten Tage nach dem Eingriff sollte vorab bereitgelegt werden.

Pflege nach der Beschneidung

• Der Verband wird meist innerhalb von 1–2 Tagen entfernt; danach darf sanft mit lauwarmem Wasser gewaschen werden.
• Die ärztlich empfohlene Salbe wird regelmäßig aufgetragen, damit Windel oder Unterwäsche nicht an der Wunde kleben.
• Schwellungen und Blutergüsse an der Eichel sind in den ersten Tagen normal.
• Ein gelblich-weißer, feuchter Belag auf der Eichel ist ein natürlicher Teil der Heilung und sollte nicht mit einer Entzündung verwechselt werden; er sollte nicht gewaltsam entfernt werden.
• Die selbstauflösenden Fäden fallen meist innerhalb von 1–3 Wochen von selbst ab.
• Weite, bequeme Kleidung ist zu bevorzugen; Kinder sollten eine Zeit lang auf Radfahren und wildes Spielen verzichten.
• Erwachsenen wird empfohlen, bis zur vollständigen Wundheilung (meist einige Wochen) auf Geschlechtsverkehr und Selbstbefriedigung zu verzichten.

Mögliche Komplikationen

Die Beschneidung ist ein häufig durchgeführter Eingriff, birgt aber wie jede Operation gewisse Risiken:

• Blutung: Die häufigste frühe Komplikation; sie lässt sich meist mit einfachen Maßnahmen beherrschen.
• Infektion: Sie kann sich durch zunehmende Rötung, Schwellung, übelriechenden Ausfluss und Fieber bemerkbar machen.
• Meatusstenose: Vor allem bei Kindern eine mit der Zeit entstehende Verengung der Harnröhrenöffnung; sie fällt durch einen dünnen oder nach oben abgelenkten Harnstrahl auf.
• Zu viel oder zu wenig entfernte Haut, Hautverklebungen und Hautbrücken
• Selten ernsthafte Verletzungen der Harnröhre

Bei starker oder nicht aufhörender Blutung, Fieber, Unfähigkeit Wasser zu lassen oder einer Verfärbung der Eichel sollten Sie ohne Verzögerung ärztliche Hilfe suchen.

Beschneidung bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen wird die Beschneidung meist wegen einer Phimose, wiederkehrender Balanitis, Lichen sclerosus, Einrissen der Vorhaut beim Geschlechtsverkehr oder aus persönlichem Wunsch durchgeführt. Der Eingriff erfolgt in der Regel in örtlicher Betäubung, und der Patient kann am selben Tag nach Hause gehen. Eine Rückkehr zu Bürotätigkeiten ist oft nach wenigen Tagen möglich. Bei Patienten mit Diabetes ist ein gut eingestellter Blutzucker für die Wundheilung wichtig.

Ein möglicher Zusammenhang zwischen Beschneidung und vorzeitigem Samenerguss ist eines der Themen, die in wissenschaftlichen Studien untersucht werden. Die Studie „Can circumcision be a risk factor in premature ejaculation?“ (Revista Internacional de Andrología, 2014), an der Op. Dr. Mücahit Kabar als Mitautor beteiligt war, ist dieser Frage nachgegangen. Solche Studien belegen keinen Ursache-Wirkungs-Zusammenhang; Männer mit vorzeitigem Samenerguss sollten gesondert untersucht werden. Einzelheiten finden Sie auf der Seite vorzeitiger Samenerguss.

Behandlung in Bursa, Türkei

Op. Dr. Mücahit Kabar hat Medizin an der Medizinischen Fakultät der Uludağ-Universität studiert und seine Facharztausbildung in Urologie am Ankara Training and Research Hospital (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi) abgeschlossen. Zur Korrektur der proximalen Hypospadie und zur Beschneidung hat er wissenschaftliche Arbeiten veröffentlicht. In Bursa-Nilüfer führt er die Voruntersuchung für Beschneidungen bei Kindern und Erwachsenen durch und plant den Eingriff unter Klinikbedingungen – im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67).

Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt. Die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken, die über die Zulassung für Gesundheitstourismus in der Türkei verfügen, helfen bei Bedarf mit Dolmetschern, Transfers und Unterkunft. Ihren Termin buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des Krankenhauses: werktags von 08:30 bis 12:00 Uhr im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112), von 13:00 bis 17:00 Uhr im Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67). Für Fragen und um vorhandene Befunde vorab zu senden, steht Ihnen WhatsApp (+90 541 622 54 82) zur Verfügung. Die endgültige Entscheidung über Zeitpunkt und Vorgehen fällt nach der Untersuchung vor Ort. Mehr dazu auf der Seite für Patienten aus dem Ausland und auf der Kontaktseite.