Hodenkrebs – Diagnose und Behandlung in Bursa, Türkei

Was ist Hodenkrebs?

Hodenkrebs ist eine Krebserkrankung, die von den Hoden ausgeht, die beim Mann Spermien und das männliche Hormon Testosteron bilden. Unter allen Krebsarten ist er selten, gehört aber bei jungen Männern zwischen 15 und 40 Jahren zu den häufigsten soliden Tumoren. Die große Mehrheit der Hodentumoren sind Keimzelltumoren, die aus den spermienbildenden Zellen entstehen.

Keimzelltumoren werden in zwei Hauptgruppen eingeteilt:

• Seminom: Meist langsamer verlaufende Tumoren, die empfindlich auf Strahlen- und Chemotherapie reagieren. Sie treten überwiegend im Alter von 30 bis 50 Jahren auf.
• Nicht-seminomatöse Keimzelltumoren: Dazu gehören Untertypen wie das embryonale Karzinom, der Dottersacktumor, das Chorionkarzinom und das Teratom. Sie treten eher in jüngerem Alter auf, und ihr Ausbreitungsverhalten kann sich unterscheiden.

Zu welcher Gruppe der Tumor gehört, bestimmt unmittelbar den Behandlungs- und Nachsorgeplan nach der Operation.

Risikofaktoren

Die genaue Ursache von Hodenkrebs ist nicht bekannt, doch einige Faktoren erhöhen das Risiko:

• Hodenhochstand in der Kindheit (auch wenn der Hoden operativ verlagert wurde)
• Früherer Hodenkrebs auf der anderen Seite
• Hodenkrebs beim Vater oder Bruder
• Männliche Unfruchtbarkeit und Verkleinerung des Hodens (Atrophie)

Männern mit einem dieser Risikofaktoren wird empfohlen, ihre Hoden regelmäßig selbst abzutasten und bei Verdacht ohne Zeitverlust ärztlichen Rat einzuholen.

Beschwerden

• Schmerzlose Verhärtung, Knoten oder Schwellung am Hoden
• Vergrößerung oder Formveränderung des Hodens
• Schweregefühl im Hodensack, leichtes Ziehen in der Leiste oder im Unterbauch
• Seltener Vergrößerung oder Empfindlichkeit der Brustdrüse
• In fortgeschrittenen Stadien Rücken- oder Flankenschmerzen, Husten oder Atemnot

Da Hodenkrebs meist keine Schmerzen verursacht, wird er oft spät bemerkt. Jede neu bemerkte Verhärtung am Hoden sollte untersucht werden, statt sie als Entzündung oder harmlose Schwellung abzutun.

Selbstuntersuchung der Hoden

Eine kurze Selbstuntersuchung einmal im Monat hilft, Veränderungen am Hoden frühzeitig zu erkennen. Nach einer warmen Dusche wird jeder Hoden einzeln vorsichtig zwischen Daumen und den übrigen Fingern gerollt. Die Oberfläche sollte glatt und die Konsistenz gleichmäßig sein. Die weiche, gewundene Struktur am oberen hinteren Teil des Hodens ist der Nebenhoden und normal. Ein leichter Größenunterschied zwischen beiden Hoden ist ebenfalls üblich. Wenn Sie eine neue Verhärtung oder Veränderung bemerken, sollten Sie einen Urologen aufsuchen.

Wie wird die Diagnose gestellt?

• Körperliche Untersuchung: Beide Hoden, die Leisten, der Bauch und die Brustdrüsen werden untersucht.
• Doppler-Sonografie des Hodensacks: Sie zeigt einen Tumor im Hoden mit hoher Genauigkeit, klärt, ob die Veränderung innerhalb oder außerhalb des Hodens liegt, und beurteilt den anderen Hoden. Sie grenzt auch gutartige Befunde wie eine Wasseransammlung im Hodensack (Hydrozele) ab.
• Tumormarker: Im Blut werden AFP (Alpha-Fetoprotein), β-hCG und LDH gemessen. Diese Werte helfen bei der Diagnose und werden auch für die Stadieneinteilung und die Nachsorge genutzt. Normale Tumormarker schließen Krebs nicht aus.
• Bildgebung zur Stadieneinteilung: Steht die Diagnose fest, wird meist eine Computertomografie von Bauch, Becken und Brustkorb durchgeführt, um eine mögliche Ausbreitung zu erkennen.

Die endgültige Diagnose wird durch die feingewebliche (pathologische) Untersuchung des operativ entfernten Hodens gestellt.

Behandlungsmöglichkeiten

Inguinale Orchiektomie

Der erste und grundlegende Behandlungsschritt bei Hodenkrebs ist die Entfernung des betroffenen Hodens samt Samenstrang über einen Leistenschnitt. Es wird nicht über die Haut des Hodensacks operiert und keine Nadelbiopsie entnommen; so soll eine Ausbreitung des Tumors über andere Lymphwege verhindert werden. Die Operation erfolgt in Vollnarkose oder Spinalanästhesie, und die meisten Patienten können noch am selben oder am nächsten Tag nach Hause.

Bei ausgewählten Patienten mit nur einem Hoden oder Tumoren in beiden Hoden und sehr kleinem Befund kann eine hodenerhaltende Operation erwogen werden.

Hodenprothese

Auf Wunsch des Patienten kann anstelle des entfernten Hodens eine Hodenprothese aus Silikon eingesetzt werden. Die Prothese hilft, das Aussehen des Hodensacks zu erhalten, und kann meist in derselben Operation wie die Orchiektomie eingesetzt werden.

Einfrieren von Spermien

Chemotherapie, Strahlentherapie und Lymphknotenoperationen können die Spermienproduktion oder den Samenerguss beeinträchtigen. Patienten mit späterem Kinderwunsch wird daher empfohlen, vor der Behandlung, möglichst vor der Orchiektomie, Spermien einfrieren zu lassen. Dies wird kurzfristig so geplant, dass sich die Behandlung nicht verzögert. Ausführliche Informationen finden Sie auf der Seite zur männlichen Unfruchtbarkeit.

Behandlung nach der Operation

Anhand des feingeweblichen Befunds, des Verlaufs der Tumormarker nach der Operation und der Bildgebung wird das Stadium festgelegt. Der Behandlungsplan wird individuell und bei Bedarf gemeinsam mit der internistischen Onkologie und der Strahlentherapie erstellt:

• Engmaschige Überwachung (aktive Surveillance): In frühen Stadien, in denen die Erkrankung auf den Hoden begrenzt ist, ist eine Überwachung mit regelmäßigen Blutuntersuchungen und Bildgebung für viele Patienten eine geeignete Option.
• Chemotherapie: Bei Patienten im Frühstadium mit hohem Ausbreitungsrisiko wird sie kurzzeitig vorbeugend oder bei ausgebreiteter Erkrankung zur Behandlung eingesetzt.
• Strahlentherapie: Bei ausgewählten Seminom-Patienten kann sie auf die Lymphknoten hinter der Bauchhöhle angewendet werden.
• RPLND (retroperitoneale Lymphadenektomie): Die operative Entfernung der Lymphknoten hinter der Bauchhöhle. Sie wird vor allem bei Resttumoren nach Chemotherapie und bei ausgewählten nicht-seminomatösen Tumoren durchgeführt.

Heilungsverlauf

Nach einer Orchiektomie kehren die meisten Patienten innerhalb weniger Tage in den Alltag und innerhalb von 1–2 Wochen an den Arbeitsplatz zurück. Schweres Heben und anstrengender Sport sollten einige Wochen vermieden werden. In den ersten Tagen können leichte Schmerzen, Schwellungen und Blutergüsse in Leiste und Hodensack auftreten. Solange der andere Hoden gesund ist, sind Hormonproduktion und Sexualfunktion in der Regel nicht beeinträchtigt.

Risiken

Zu den möglichen Risiken der Orchiektomie gehören eine Wundinfektion, eine Blutansammlung im Hodensack (Hämatom) und ein Taubheitsgefühl in der Leiste. Bei Patienten mit Hodenprothese kann es selten zu einer Infektion oder Verlagerung der Prothese kommen. Die spezifischen Nebenwirkungen der Zusatzbehandlungen (Chemotherapie, Strahlentherapie, RPLND) werden bei der Behandlungsplanung gesondert besprochen.

Leben nach der Behandlung und Fruchtbarkeit

Die meisten Männer, die wegen Hodenkrebs behandelt wurden, kehren danach in Beruf, Sport und Familienleben zurück. Mit einem Hoden ist die Hormonproduktion meist ausreichend; bei manchen Patienten, vor allem nach Chemo- oder Strahlentherapie, kann der Testosteronspiegel jedoch sinken. Dann können Müdigkeit, verminderte Lust und Stimmungsschwankungen auftreten; in der Nachsorge werden die Hormonwerte kontrolliert und bei Bedarf wird eine Behandlung geplant.

Nach einer Chemotherapie kann die Spermienproduktion vorübergehend abnehmen; bei vielen Patienten erholt sie sich mit der Zeit, dies ist jedoch individuell verschieden. Vor der Behandlung eingefrorene Spermien können später für Methoden der assistierten Reproduktion verwendet werden, falls auf natürlichem Weg keine Schwangerschaft eintritt. Patienten mit Kinderwunsch nach einer Chemotherapie wird empfohlen, eine gewisse Zeit abzuwarten; diese Frist wird mit dem behandelnden Arzt festgelegt.

Eine Hodenkrebsdiagnose in jungen Jahren kann seelisch sehr belastend sein. Gespräche mit Partnerin oder Partner und Familie sowie bei Bedarf psychologische Unterstützung erleichtern diese Zeit.

Nachsorge

Bei Hodenkrebs ist die Nachsorge ein ebenso wichtiger Teil der Behandlung wie die Operation. In bestimmten Abständen erfolgen Untersuchungen, Tumormarker und Bildgebung; die Abstände werden mit der Zeit größer, die Nachsorge dauert jedoch über Jahre. Empfohlen werden außerdem die fortgesetzte Selbstuntersuchung des verbliebenen Hodens, die Kontrolle der Hormonwerte und langfristig die Überwachung der Herz-Kreislauf-Gesundheit.

Behandlung in Bursa, Türkei

Op. Dr. Mücahit Kabar hat Medizin an der Medizinischen Fakultät der Uludağ-Universität studiert und seine Facharztausbildung in Urologie am Ankara Training and Research Hospital (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi) abgeschlossen. Im Bereich der Uroonkologie hat er wissenschaftliche Arbeiten in internationalen und nationalen Fachzeitschriften mit Peer-Review veröffentlicht, darunter einen Fallbericht über eine Metastase im Hoden. Er untersucht Patienten mit einem Knoten oder einer Schwellung am Hoden in Bursa-Nilüfer an zwei Kliniken: im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67).

Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt. Die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken, die über die Zulassung für Gesundheitstourismus in der Türkei verfügen, helfen bei Bedarf mit Dolmetschern, Transfers und Unterkunft. Ihren Termin buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des Krankenhauses: werktags von 08:30 bis 12:00 Uhr im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112), von 13:00 bis 17:00 Uhr im Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67). Für Fragen und um vorhandene Befunde vorab zu senden, steht Ihnen WhatsApp (+90 541 622 54 82) zur Verfügung. Die endgültige Behandlungsentscheidung fällt nach der Untersuchung vor Ort. Mehr dazu auf der Seite für Patienten aus dem Ausland und auf der Kontaktseite.