Was ist laparoskopische Chirurgie?
Die laparoskopische Chirurgie ist im Volksmund als „Schlüssellochchirurgie“ bekannt. Operiert wird mit einer dünnen Kamera (Laparoskop) und speziellen langen Instrumenten, die über meist 3–5 kleine Zugänge von 0,5–1,2 cm Durchmesser in der Bauchwand eingeführt werden. Das Kamerabild wird vergrößert auf einen Bildschirm übertragen, und der Chirurg operiert anhand dieses Bildes.
Um Arbeitsraum zu schaffen, wird Kohlendioxid in die Bauchhöhle geleitet. Bei manchen Nieren- und Nebennierenoperationen wird dagegen ohne Eröffnung der Bauchhöhle über den Raum um die Niere vom Rücken her vorgegangen (retroperitonealer Zugang). Welcher Weg gewählt wird, hängt vom Organ, der Erkrankung und der Anatomie des Patienten ab.
Wichtig: Bei der Laparoskopie ändert sich der Zugangsweg zum Organ. Der eigentliche Eingriff am Organ – etwa die Entfernung eines Tumors oder die Korrektur einer Engstelle – folgt denselben Prinzipien wie bei der offenen Operation.
Unterschied zwischen Laparoskopie und endoskopischer Chirurgie
Da der Begriff „minimalinvasive Operation“ in der Urologie für zwei unterschiedliche Verfahren verwendet werden kann, verwechseln Patienten diese beiden Ansätze häufig:
- Endoskopische Chirurgie: Eingriffe ganz ohne Hautschnitt, bei denen dünne Kameras über die Harnwege (die Harnröhrenöffnung) vorgeschoben werden. Dazu gehören die Laserbehandlung von Nierensteinen (RIRS), die Harnleiterspiegelung bei Harnleitersteinen (URS), die transurethrale Prostataoperation und die transurethrale Resektion von Blasentumoren (TURB).
- Laparoskopische Chirurgie: Verfahren, bei dem über kleine Zugänge im Bauch- oder Flankenbereich von der Außenseite des Organs aus gearbeitet wird. Es kommt zum Einsatz, wenn ein Organ ganz oder teilweise entfernt oder rekonstruiert werden muss.
Welcher Ansatz für eine Erkrankung geeignet ist, hängt von Art und Lage der Erkrankung ab. Ein kleiner Nierenstein wird zum Beispiel meist endoskopisch behandelt, während bei Nierentumoren die laparoskopische Chirurgie in Frage kommt.
Allgemeine Vorteile der Laparoskopie
Im Vergleich zur offenen Operation wird das laparoskopische Verfahren im Allgemeinen mit folgenden Eigenschaften in Verbindung gebracht:
- Kleinere Schnitte und kleinere Narben
- Weniger Schmerzen nach der Operation und geringerer Bedarf an Schmerzmitteln
- Kürzerer Klinikaufenthalt
- Frühere Rückkehr in den Alltag
- Geringeres Risiko für Narbenbrüche und Wundinfektionen
- Detailliertes Arbeiten auf engem Raum dank vergrößerter Darstellung
Diese Vorteile zeigen sich nicht bei jedem Patienten im gleichen Maße. Die Heilungsdauer hängt von der Art der Operation, der Ausbreitung der Erkrankung und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Urologische Operationen, die laparoskopisch durchgeführt werden können
Die folgenden Operationen können bei geeigneten Patienten laparoskopisch durchgeführt werden. Einzelheiten finden Sie jeweils auf der entsprechenden Seite.
Nierenoperationen
- Radikale Nephrektomie: Entfernung der Niere samt umgebendem Fettgewebe bei Nierentumoren.
- Nierenteilresektion (partielle Nephrektomie): Bei Nierentumoren geeigneter Größe und Lage wird nur der tumortragende Teil entfernt und gesundes Nierengewebe erhalten.
- Einfache Nephrektomie: Entfernung einer funktionslosen Niere, die Beschwerden oder Infektionen verursacht.
Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten bei Nierentumoren finden Sie auf der Seite Nierenkrebs.
Nebennierenoperationen (Adrenalektomie)
Die laparoskopische Adrenalektomie ist das häufig bevorzugte Verfahren bei Nebennierentumoren, die Hormone produzieren oder aufgrund ihrer Größe entfernt werden müssen. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Nebennierentumoren.
Nierenbeckenabgangsstenose (Pyeloplastik)
Bei einer Engstelle am Übergang vom Nierenbecken zum Harnleiter wird der verengte Abschnitt entfernt und neu verbunden. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Harnleiterabgangsstenose und Pyeloplastik.
Prostata- und Blasenoperationen
- Radikale Prostatektomie: Entfernung der Prostata und der Samenbläschen bei organbegrenztem Prostatakrebs. Einzelheiten auf der Seite Prostatakrebs.
- Radikale Zystektomie: Kann bei Blasentumoren, die in die Muskelschicht eingewachsen sind, bei ausgewählten Patienten laparoskopisch durchgeführt werden. Siehe Blasenkrebs.
Steinoperationen
Die große Mehrheit der Nierensteine wird heute mit endoskopischen Verfahren wie RIRS, URS und PCNL behandelt. Bei großen, einteiligen Nierenbeckensteinen, großen Harnleitersteinen oder anatomischen Besonderheiten kann jedoch eine laparoskopische Pyelolithotomie oder Ureterolithotomie bei ausgewählten Patienten eine Option sein. Bei ektop oder ungewöhnlich gelegenen Nieren kann die Laparoskopie auch unterstützend bei einer PCNL eingesetzt werden. Allgemeine Informationen finden Sie auf der Seite Nierensteinbehandlung.
Varikozelenoperation
Bei einer Erweiterung der Hodenvenen (Varikozele) können die Venen laparoskopisch unterbunden werden. Bei der Varikozele werden auch mikrochirurgische Verfahren häufig eingesetzt; welches Verfahren geeignet ist, wird individuell entschieden. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Varikozele.
Single-Port-Laparoskopie (über den Bauchnabel)
Bei der Single-Port-Laparoskopie werden statt mehrerer Zugänge mehrere Instrumente gemeinsam über einen einzigen Zugang im Bauchnabel eingeführt. Die Narbe liegt weitgehend im Bauchnabel verborgen. Das Verfahren ist technisch anspruchsvoller und wird vor allem bei ausgewählten, vergleichsweise einfachen Operationen und bei Patienten mit geeignetem Körperbau gewählt. Bei Bedarf können während der Operation zusätzliche kleine Zugänge angelegt werden.
Für wen ist die Laparoskopie nicht geeignet?
Die Laparoskopie eignet sich nicht für jeden Patienten und jede Erkrankung. In folgenden Situationen kann eine offene Operation oder ein anderes Verfahren sicherer sein:
- Schwere Herz- oder Lungenerkrankung, bei der das Einleiten von Gas in den Bauchraum nicht vertragen wird
- Nicht beherrschbare Gerinnungsstörung
- Ausgeprägte Verwachsungen im Bauchraum nach früheren Operationen
- Sehr große oder in Nachbarorgane eingewachsene Tumoren
Die Wahl des Verfahrens erfolgt individuell, nachdem Untersuchungs- und Bildgebungsergebnisse ausgewertet wurden.
Möglicher Wechsel zur offenen Operation
Bei einer laparoskopisch begonnenen Operation kann bei Blutungen, unerwarteten Verwachsungen oder einer Anatomie, die kein sicheres Arbeiten zulässt, auf eine offene Operation gewechselt werden. Diese Entscheidung dient der Sicherheit des Patienten und sollte nicht als Misserfolg gewertet werden. Diese Möglichkeit wird vor der Operation mit dem Patienten besprochen und ist Teil der Einverständniserklärung.
Vorbereitung und Heilungsverlauf
Vor der Operation werden Blutuntersuchungen, die notwendige Bildgebung und eine Narkosevoruntersuchung durchgeführt. Blutverdünnende Medikamente werden nach ärztlicher Empfehlung eine bestimmte Zeit vorher angepasst oder abgesetzt. Laparoskopische urologische Operationen erfolgen in Vollnarkose.
Nach der Operation:
- Die Patienten werden meist am Operationstag oder am Folgetag mobilisiert; frühes Gehen senkt das Thromboserisiko und fördert die Darmtätigkeit.
- Mit Flüssigkeit und leichter Kost wird meist bald begonnen.
- Schulterschmerzen durch das in den Bauchraum eingeleitete Gas können einige Tage anhalten.
- Der Klinikaufenthalt hängt von der Art der Operation ab; bei den meisten Eingriffen sind es einige Tage.
- Eine Rückkehr zur Büroarbeit ist oft innerhalb weniger Wochen möglich; für schweres Heben und anstrengendes Training wird eine längere Pause empfohlen.
Wann sollten Sie sich nach der Entlassung melden?
Tritt während der Erholung zu Hause eine der folgenden Situationen auf, sollten Sie umgehend ärztliche Hilfe suchen:
- Fieber über 38 °C oder Schüttelfrost
- Zunehmende Bauchschmerzen, deutlich geblähter Bauch, anhaltende Übelkeit oder Erbrechen
- Rötung, Ausfluss oder Blutung an den Zugangsstellen
- Einseitige Schwellung und Schmerzen im Bein oder plötzliche Atemnot
- Unfähigkeit, Wasser zu lassen, oder starkes Blut im Urin
Risiken
Auch die laparoskopische Chirurgie ist eine Operation und birgt die meisten Risiken der offenen Chirurgie: Blutung, Infektion, Verletzung benachbarter Organe (Darm, Blutgefäße), tiefe Venenthrombose und narkosebedingte Risiken. Zusätzlich können Brüche an den Zugangsstellen, Gasansammlungen unter der Haut und vorübergehende Schulterschmerzen auftreten. Die spezifischen Risiken jeder Operation werden auf den jeweiligen Behandlungsseiten und bei der Untersuchung ausführlich besprochen.
Behandlung in Bursa, Türkei
Op. Dr. Mücahit Kabar hat Medizin an der Medizinischen Fakultät der Uludağ-Universität studiert und seine Facharztausbildung in Urologie am Ankara Training and Research Hospital (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi) abgeschlossen. Er hat wissenschaftliche Arbeiten zur laparoskopisch unterstützten perkutanen Nephrolithotomie, zu radikalen Nephrektomien und zu Nierentumoren veröffentlicht. Er behandelt Patienten in Bursa-Nilüfer an zwei Kliniken: im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67). Laparoskopische Operationsmöglichkeiten bei Erkrankungen von Niere, Nebenniere, Prostata und Harnwegen bespricht er nach der Untersuchung gemeinsam mit dem Patienten.
Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt. Die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken, die über die Zulassung für Gesundheitstourismus in der Türkei verfügen, helfen bei Bedarf mit Dolmetschern, Transfers und Unterkunft. Ihren Termin buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des Krankenhauses: werktags von 08:30 bis 12:00 Uhr im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112), von 13:00 bis 17:00 Uhr im Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67). Für Fragen und um vorhandene Bildgebungs- und Laborbefunde vorab zu senden, steht Ihnen WhatsApp (+90 541 622 54 82) zur Verfügung. Die endgültige Behandlungsentscheidung fällt nach der Untersuchung vor Ort. Mehr dazu auf der Seite für Patienten aus dem Ausland und auf der Kontaktseite.
