Behandlung der Induratio penis plastica in Bursa, Türkei

Was ist die Induratio penis plastica?

Bei der Induratio penis plastica (IPP, Peyronie-Krankheit) bildet sich in der festen, elastischen Hülle um die Schwellkörper des Penis (Tunica albuginea) ein gutartiges, verhärtetes Narbengewebe (Plaque). Bei der Erektion verhindert diese Plaque, dass sich die Hülle an dieser Stelle dehnt; dadurch krümmt sich der Penis zur Seite der Plaque, kann sich verkürzen oder Formveränderungen wie eine Sanduhr-Einschnürung zeigen.

Die genaue Ursache ist nicht bekannt. Die am weitesten verbreitete Erklärung ist, dass kleine, unbemerkte Überlastungen und Verletzungen beim Geschlechtsverkehr bei manchen Menschen anders als normal heilen und zu einer Plaque werden. Diabetes, Rauchen, Bluthochdruck, eine frühere Prostataoperation und die Dupuytren-Kontraktur der Hände gehen gehäuft mit der Erkrankung einher. Die Induratio penis plastica tritt meist bei Männern über 40 Jahren auf, kann aber auch früher beginnen. Sie ist nicht ansteckend und wird nicht zu Krebs.

Phasen der Erkrankung

Die Induratio penis plastica verläuft in zwei Phasen, und die Behandlung richtet sich weitgehend danach, in welcher Phase sie sich befindet.

Aktive (akute) Phase

Dies ist die Anfangsphase der Erkrankung. Es können Schmerzen bei der Erektion, eine tastbare Verhärtung am Penis und eine neu aufgetretene oder zunehmende Krümmung bestehen. In dieser Phase formt sich die Plaque noch, und die Krümmung kann sich verändern. Die aktive Phase dauert meist einige Monate bis zu einem Jahr.

Stabile (chronische) Phase

In dieser Phase sind die Schmerzen abgeklungen, und die Krümmung ist seit mindestens 3 Monaten unverändert. Die Plaque ist ausgereift; manchmal verkalkt sie auch (Kalzifikation). Eine operative Behandlung wird in der Regel in dieser Phase geplant.

Beschwerden

• Krümmung des Penis bei der Erektion nach oben, unten oder zur Seite
• Tastbare Verhärtung oder Knoten am Penis
• Schmerzen bei der Erektion, vor allem in der aktiven Phase
• Verkürzung des Penis, Einziehung oder Sanduhr-Form
• Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr wegen der Krümmung
• Begleitende Erektionsstörung

Die Erkrankung kann auch zu Ängsten und vermindertem Selbstwertgefühl führen. Diese Gefühle bei der Untersuchung offen anzusprechen, ist ein wichtiger Teil der Behandlung.

Unterschied zur angeborenen Penisverkrümmung

Nicht jede Penisverkrümmung ist eine Induratio penis plastica. Bei der angeborenen (kongenitalen) Penisdeviation gibt es keine Plaque und keine Schmerzen, und die Krümmung fällt meist seit der Pubertät auf; sie zeigt überwiegend nach unten oder zur Seite. Die Induratio penis plastica entsteht dagegen erst später an einem zuvor geraden Penis. Die Unterscheidung erfolgt anhand der Vorgeschichte und der körperlichen Untersuchung. Bei der angeborenen Krümmung haben Medikamente oder Injektionen keinen Stellenwert; beeinträchtigt die Krümmung das Sexualleben, kann sie operativ korrigiert werden.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Bei der Untersuchung wird erfragt, wann die Beschwerden begonnen haben, ob Schmerzen bestehen, ob sich die Krümmung verändert hat und wie gut die Erektion ist. Durch Abtasten des Penis werden Lage und Größe der Plaque beurteilt.

• Beurteilung im erigierten Zustand: Um den Krümmungsgrad zu messen, können Fotos genutzt werden, die der Patient zu Hause aufnimmt, oder bei der Untersuchung wird durch eine Medikamenteninjektion in den Penis eine Erektion ausgelöst und gemessen.
• Ultraschall des Penis: Lage, Größe und eine mögliche Verkalkung der Plaque werden dargestellt; bei Bedarf werden mit dem Farbdoppler die Gefäße und die Ursache einer Erektionsstörung beurteilt.
• Weitere Untersuchungen: Blutuntersuchungen auf Diabetes und andere Risikofaktoren können veranlasst werden.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung wird individuell nach der Untersuchung festgelegt und berücksichtigt die Krankheitsphase, Grad und Richtung der Krümmung, die Penislänge, die Erektionsqualität und die Erwartungen des Patienten. Bei leichter Krümmung und problemlosem Geschlechtsverkehr ist eine Behandlung unter Umständen nicht nötig.

Konservative (nicht operative) Verfahren

• Beobachtung und Schmerzbehandlung: Die Schmerzen der aktiven Phase klingen meist mit der Zeit ab; in dieser Zeit können Schmerzmittel eingesetzt werden.
• Traktionsgerät (Penisstrecker): Diese Geräte werden einige Stunden täglich am Penis getragen und können bei regelmäßiger Anwendung bei manchen Patienten helfen, die Krümmung zu verringern und die Länge zu erhalten.
• Injektionen in die Plaque: Bei ausgewählten Patienten wird in bestimmten Abständen ein Medikament in die Plaque gespritzt, um die Krümmung zu verringern. Welches Medikament geeignet ist und welcher Nutzen zu erwarten ist, wird bei der Untersuchung besprochen.
• Behandlung der Erektionsstörung: Besteht zusätzlich eine Erektionsstörung, kann diese mit Tabletten unterstützt werden.

Für Vitamine zum Einnehmen und verschiedene Nahrungsergänzungsmittel gibt es keine belastbaren wissenschaftlichen Belege, dass sie die Krümmung verbessern.

Operative Behandlung

Eine Operation wird in der stabilen Phase bei Patienten erwogen, bei denen die Krümmung den Geschlechtsverkehr erschwert oder unmöglich macht.

• Plikation: Die Hülle auf der der Krümmung gegenüberliegenden Seite wird mit Nähten leicht verkürzt, wodurch der Penis gerade wird. Dieses Verfahren wird häufig bei guter Erektion und mittelgradiger Krümmung gewählt. Der Penis kann dabei etwas an Länge verlieren.
• Plaqueinzision und Grafting: Die Plaque wird eingeschnitten oder teilweise entfernt, und der entstehende Defekt wird mit einem Gewebestück (Graft) verschlossen. Dies kommt bei starker Krümmung oder Sanduhr-Deformität und guter Erektion infrage. Die Länge bleibt besser erhalten, das Risiko einer Erektionsstörung nach der Operation ist jedoch höher.
• Penisprothese: Besteht zusätzlich zur Induratio penis plastica eine schwere Erektionsstörung, wird eine Penisprothese eingesetzt; bei Bedarf werden in derselben Operation zusätzliche Korrekturen vorgenommen.

Wie wird das Operationsverfahren gewählt?

Drei Grundfragen leiten die Wahl: Ist die Erektion vor der Operation ausreichend? Wie stark ist die Krümmung, und gibt es zusätzliche Formveränderungen wie eine Sanduhr-Einschnürung? Wie wichtig ist dem Patienten die Penislänge? Bei guter Erektion und mittelgradiger Krümmung ist die Plikation die einfachere und besser vorhersehbare Option, bei starker Krümmung kommt Grafting infrage. Bei Patienten mit zusätzlicher Erektionsstörung sorgt eine Penisprothese für die Steifigkeit und hilft zugleich, die Krümmung zu korrigieren. Die Entscheidung wird gemeinsam mit dem Patienten nach Abwägung der Vor- und Nachteile getroffen.

Induratio penis plastica und Erektionsstörung

Männer mit Induratio penis plastica haben häufig auch eine Erektionsstörung. Gründe dafür sind gemeinsame Risikofaktoren (Diabetes, Gefäßgesundheit, Rauchen), eine mögliche Störung des Bluteinschlusses im Schwellkörper durch die Plaque und die mit der Erkrankung verbundenen Ängste. Die Beurteilung der Erektionsqualität beeinflusst die Wahl der Behandlung direkt. Einzelheiten finden Sie auf der Seite zur erektilen Dysfunktion.

Psychische Belastung und Kommunikation in der Partnerschaft

Eine Penisverkrümmung kann das Selbstbild und das Sexualleben beeinträchtigen; Ängste, Scham und das Vermeiden von Intimität sind häufig. Zu wissen, dass es sich um eine medizinische Erkrankung handelt, und offen mit dem Partner oder der Partnerin zu sprechen, erleichtert die Behandlung. Bei Bedarf können auch Sexualtherapie oder psychologische Unterstützung Teil der Behandlung sein.

Heilung und Risiken

Die Operationen erfolgen meist in Vollnarkose oder Spinalanästhesie, der Klinikaufenthalt ist kurz. In den ersten Tagen sind Schwellungen und Blutergüsse zu erwarten. Geschlechtsverkehr ist meist nach einigen Wochen mit ärztlicher Freigabe wieder möglich. Zu den möglichen Risiken gehören eine Verkürzung des Penis, Gefühlsveränderungen an der Eichel, eine nicht vollständig behobene oder erneut auftretende Krümmung und, besonders nach Grafting, eine Erektionsstörung. Diese Möglichkeiten werden vor der Operation ausführlich besprochen.

Nachsorge

Patienten in der aktiven Phase werden in bestimmten Abständen zur Kontrolle einbestellt, um den Verlauf der Krümmung zu beobachten. Nach einer Operation werden Kontrollen geplant, um Heilung und Ergebnis zu beurteilen; manchen Patienten wird nach der Operation die Anwendung eines Traktionsgeräts empfohlen.

Behandlung in Bursa, Türkei

Op. Dr. Mücahit Kabar hat Medizin an der Medizinischen Fakultät der Uludağ-Universität studiert und seine Facharztausbildung in Urologie am Ankara Training and Research Hospital (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi) abgeschlossen. Im Bereich der Andrologie hat er wissenschaftliche Arbeiten in internationalen Fachzeitschriften mit Peer-Review veröffentlicht. Er untersucht Patienten mit Penisverkrümmung mit besonderer Rücksicht auf ihre Privatsphäre, und zwar in Bursa-Nilüfer an zwei Kliniken: im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67).

Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt. Die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken, die über die Zulassung für Gesundheitstourismus in der Türkei verfügen, helfen bei Bedarf mit Dolmetschern, Transfers und Unterkunft. Ihren Termin buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des Krankenhauses: werktags von 08:30 bis 12:00 Uhr im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112), von 13:00 bis 17:00 Uhr im Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67). Für Fragen und um vorhandene Befunde vorab zu senden, steht Ihnen WhatsApp (+90 541 622 54 82) zur Verfügung. Die endgültige Behandlungsentscheidung fällt nach der Untersuchung vor Ort. Mehr dazu auf der Seite für Patienten aus dem Ausland und auf der Kontaktseite.