Was ist eine Harnwegsinfektion?
Bei einer Harnwegsinfektion (HWI) siedeln sich Bakterien in den normalerweise keimfreien Harnwegen an und lösen eine Entzündung aus. Die Erreger sind meist Bakterien, die natürlicherweise im Darm vorkommen; sie wandern über die Harnröhre (Urethra) nach oben und verursachen die Infektion. Da die Harnröhre bei Frauen kurz ist und nahe am After liegt, sind Frauen deutlich häufiger betroffen.
Je nach betroffenem Abschnitt unterscheidet man zwei Hauptformen:
- Zystitis (Blasenentzündung): Eine Infektion, die nur die Harnblase betrifft und meist ohne Fieber verläuft.
- Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung): Die Infektion hat die Niere erreicht; sie geht mit Fieber und Flankenschmerzen einher und ist ernster.
Wer ist häufiger betroffen?
Harnwegsinfektionen sind bei Frauen sehr verbreitet; viele Frauen haben im Laufe ihres Lebens mindestens einmal eine Blasenentzündung. Geschlechtsverkehr, Verhütungsmethoden mit Spermiziden, der Östrogenmangel nach den Wechseljahren, Schwangerschaft, zu geringe Trinkmenge und Verstopfung erhöhen das Risiko. Diabetes, Nierensteine, Abflussbehinderungen der Harnwege, eine unvollständige Blasenentleerung und ein Dauerkatheter begünstigen Infektionen bei Frauen und Männern.
Eine Blasenentzündung bei gesunden, nicht schwangeren Frauen gilt als unkomplizierte Infektion. Bei Männern, Schwangeren, Kindern und Menschen mit Steinen, Abflussbehinderungen oder Katheter wird eine Infektion sorgfältiger abgeklärt.
Symptome
Symptome einer Blasenentzündung
- Brennen und Schmerzen beim Wasserlassen
- Häufiges Wasserlassen und starker, kaum zu unterdrückender Harndrang
- Schmerzen oder Druckgefühl oberhalb des Schambeins
- Trüber, übel riechender oder blutiger Urin
Symptome einer Niereninfektion
- Hohes Fieber, Schüttelfrost und Abgeschlagenheit
- Rücken- oder Flankenschmerzen
- Übelkeit und Erbrechen
Wann Sie sofort ärztliche Hilfe suchen sollten: bei Fieber und Schüttelfrost, Flankenschmerzen, wenn Sie wegen Erbrechens nicht trinken können, in der Schwangerschaft, bei Harnwegsinfektionssymptomen als Mann, bei fieberhaften Infektionen bei Kindern sowie bei Diabetes oder einer Erkrankung, die das Immunsystem schwächt. Fieber bei bekanntem Nierenstein erfordert eine sofortige Abklärung, da es auf eine gestaute und infizierte Niere hinweisen kann.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Bei einer unkomplizierten Blasenentzündung wird die Diagnose meist anhand der typischen Beschwerden und einer Urinuntersuchung gestellt. In folgenden Situationen wird dagegen eine Urinkultur mit Antibiogramm veranlasst: bei Verdacht auf Niereninfektion, bei Männern, Schwangeren, Kindern, wiederkehrenden Infektionen, fehlendem Ansprechen auf die Behandlung und untypischen Beschwerden. Die Kultur zeigt den Erreger und gegen welche Antibiotika er empfindlich ist.
Bei wiederkehrenden Infektionen, bei Männern und bei Niereninfektionen werden mit einem Ultraschall der Harnwege eine Aufweitung der Nieren, Steine und die Restharnmenge nach dem Wasserlassen beurteilt. Bei Bedarf können weitere Untersuchungen wie eine Computertomografie oder eine Zystoskopie (Blasenspiegelung mit einer Kamera) erfolgen.
Warum Sie nicht eigenmächtig Antibiotika nehmen sollten
Es kann verlockend sein, ein übrig gebliebenes oder früher wirksames Antibiotikum zu nehmen, doch das bringt viele Probleme mit sich. Die Antibiotikaresistenz der Bakterien, die Harnwegsinfektionen verursachen, nimmt stetig zu; ein falsches Antibiotikum kann die Infektion unterdrücken und ihr Fortschreiten begünstigen. Ein ohne vorherige Kultur begonnenes Antibiotikum verfälscht außerdem spätere Testergebnisse. Zudem stammen Beschwerden wie Brennen und häufiges Wasserlassen nicht immer von einer Infektion; auch Steine, eine überaktive Blase oder andere Blasenerkrankungen können ähnliche Symptome verursachen.
Behandlung
Die Behandlung wird je nach Ort der Infektion, Zustand des Patienten und gegebenenfalls Kulturergebnis nach der Untersuchung individuell festgelegt.
- Unkomplizierte Blasenentzündung: Meist genügt eine kurze Antibiotikabehandlung. Bei den meisten Betroffenen klingen die Beschwerden innerhalb weniger Tage ab.
- Niereninfektion: Erfordert eine längere Antibiotikabehandlung. Patienten in schlechtem Allgemeinzustand, mit Erbrechen oder mit Abflussbehinderung können stationär über die Vene behandelt werden. Liegt durch einen Stein oder eine andere Ursache eine Abflussbehinderung der Niere vor, wird der Urinabfluss vorrangig mit einem Stent (Harnleiterschiene) oder einem dünnen, in die Niere eingelegten Schlauch (Nephrostomie) gesichert.
- Infektion bei Männern: Erfordert in der Regel eine längere Behandlung als bei Frauen; zudem wird geprüft, ob die Prostata mitbetroffen ist.
Die Antibiotikabehandlung sollte auch dann über die ärztlich empfohlene Dauer fortgesetzt werden, wenn die Beschwerden abgeklungen sind. Reichlich zu trinken kann die Beschwerden während der Behandlung lindern. Tritt trotz geeigneter Behandlung innerhalb von 2–3 Tagen keine Besserung ein oder hält das Fieber an, müssen Kulturergebnis und Nieren erneut beurteilt werden.
Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft und bei Kindern
Durch die Veränderungen der Harnwege in der Schwangerschaft kann eine Infektion leichter zur Niere aufsteigen. Deshalb muss bei Schwangeren ein Bakteriennachweis im Urin auch ohne Beschwerden behandelt werden, und das Antibiotikum wird unter den in der Schwangerschaft sicheren Wirkstoffen ausgewählt. Bei Kindern äußert sich eine Harnwegsinfektion manchmal nur durch Fieber, Unruhe oder Trinkschwäche. Bei Kindern mit fieberhafter Infektion wird untersucht, ob eine angeborene Fehlbildung der Harnwege vorliegt.
Wiederkehrende Harnwegsinfektionen bei Frauen
Zwei Infektionen innerhalb von 6 Monaten oder drei und mehr innerhalb eines Jahres werden als wiederkehrende (rezidivierende) Harnwegsinfektionen bezeichnet. Wichtig ist hier, die Diagnose mit einer Kultur zu bestätigen und per Ultraschall nach behebbaren Ursachen wie Steinen oder Restharn zu suchen.
Empfehlungen zur Vorbeugung:
- Über den Tag verteilt ausreichend trinken und den Urin nicht lange zurückhalten.
- Eine Verstopfung behandeln.
- Nach den Wechseljahren bei geeigneten Patientinnen auf ärztliche Empfehlung vaginales Östrogen anwenden.
- Bei geeigneten Patientinnen nach ärztlicher Einschätzung nicht-antibiotische Vorbeugemaßnahmen nutzen (zum Beispiel eine orale Immunisierung mit Bakterienextrakten oder bestimmte ergänzende Präparate).
- Wenn andere Maßnahmen nicht ausreichend helfen, unter ärztlicher Kontrolle eine niedrig dosierte vorbeugende Antibiotikabehandlung durchführen.
Harnwegsinfektionen bei Männern und die Prostata
Bei Männern sind Harnwegsinfektionen seltener und weisen meist auf eine zugrunde liegende Ursache hin. Zu den wichtigsten Ursachen gehören eine unvollständige Blasenentleerung durch eine Prostatavergrößerung, Nieren- oder Blasensteine und eine Harnröhrenverengung. Die Infektion kann auch die Prostata betreffen (Prostatitis); Fieber, Schmerzen in der Leisten- und Dammregion sowie Schwierigkeiten beim Wasserlassen sprechen dafür und erfordern eine längere Behandlung.
Zugrunde liegende Ursachen
Bei wiederkehrenden oder nicht auf die Behandlung ansprechenden Infektionen wird nach folgenden Ursachen gesucht:
- Nierensteine und Blasensteine: Ein Stein kann ein Herd sein, in dem sich Bakterien verbergen.
- Abflussbehinderungen oder Verengungen der Harnwege
- Restharn in der Blase nach dem Wasserlassen
- Diabetes
- Langfristige Katheterversorgung
- Bei Kindern angeborene Fehlbildungen wie der vesikoureterale Reflux (Einzelheiten auf der Seite zur Kinderurologie)
Behandlung in Bursa, Türkei
Op. Dr. Mücahit Kabar hat Medizin an der Medizinischen Fakultät der Uludağ-Universität studiert und seine Facharztausbildung in Urologie am Ankara Training and Research Hospital (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi) abgeschlossen. Er untersucht Patienten mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, Prostatitis und infektionsfördernden Ursachen wie Steinen in Bursa-Nilüfer an zwei Kliniken: im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67).
Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt. Die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken, die über die Zulassung für Gesundheitstourismus in der Türkei verfügen, helfen bei Bedarf mit Dolmetschern, Transfers und Unterkunft. Ihren Termin buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des Krankenhauses: werktags von 08:30 bis 12:00 Uhr im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112), von 13:00 bis 17:00 Uhr im Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67). Für Fragen und um vorhandene Befunde vorab zu senden, steht Ihnen WhatsApp (+90 541 622 54 82) zur Verfügung. Die endgültige Behandlungsentscheidung fällt nach der Untersuchung vor Ort. Mehr dazu auf der Seite für Patienten aus dem Ausland und auf der Kontaktseite.
