Blasenkrebs – Diagnose und Behandlung in Bursa, Türkei

Was ist Blasenkrebs?

Blasenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der von den Zellen ausgeht, die die Innenfläche der Harnblase auskleiden. Die große Mehrheit entsteht aus diesen Urothelzellen; deshalb spricht man auch vom Urothelkarzinom. Männer sind häufiger betroffen als Frauen, und die Erkrankung tritt meist nach dem 60. Lebensjahr auf. Seltener kann sie auch in jungen Jahren vorkommen.

Für die Behandlung ist vor allem die Tiefe entscheidend, bis zu der der Tumor in die Blasenwand eingewachsen ist:

• Nicht muskelinvasive (oberflächliche) Blasentumoren: Zum Zeitpunkt der Diagnose gehört die Mehrheit der Patienten zu dieser Gruppe. Der Tumor kann über die Harnröhre entfernt werden, die Blase bleibt erhalten.
• Muskelinvasive Blasentumoren: Der Tumor hat die Muskelschicht der Blase erreicht. Er erfordert eine umfassendere Behandlung.

Risikofaktoren

Rauchen ist der wichtigste bekannte Risikofaktor für Blasenkrebs. Krebserregende Stoffe aus dem Tabak werden mit dem Urin ausgeschieden und haben lange Kontakt zur Blasenwand. Ein Rauchstopp senkt das Risiko mit der Zeit und wird auch Patienten in Behandlung empfohlen.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Langjähriger Kontakt mit aromatischen Aminen in bestimmten Berufen, etwa in der Farb-, Gummi-, Leder- und Chemieindustrie
• Eine frühere Strahlentherapie im Beckenbereich
• Bestimmte Chemotherapeutika
• Höheres Lebensalter und männliches Geschlecht

Symptome von Blasenkrebs

Das häufigste und wichtigste Symptom ist schmerzloses Blut im Urin (Hämaturie). Der Urin kann rosa, rot oder colafarben sein. Die Blutung kann einmal auftreten und dann für Tage oder sogar Wochen verschwinden – das bedeutet nicht, dass das Problem behoben ist. Manchmal ist das Blut nicht sichtbar und wird nur in der Urinuntersuchung festgestellt.

Seltener treten folgende Beschwerden auf:

• Häufiges Wasserlassen und plötzlicher Harndrang
• Brennen beim Wasserlassen (ohne nachweisbare Infektion)
• In fortgeschrittenen Stadien Flanken- oder Leistenschmerzen

Die meisten dieser Beschwerden kommen auch bei häufigeren Erkrankungen wie Harnwegsinfektionen oder Prostatavergrößerung vor. Statt Panik ist daher eine geplante urologische Abklärung der richtige Weg.

Wie wird die Diagnose gestellt?

• Urinuntersuchung und Urinkultur: bestätigen die Blutung und schließen eine Infektion aus.
• Urinzytologie: Im Urin wird nach Krebszellen gesucht; sie hilft besonders bei der Erkennung hochgradiger Tumoren.
• Bildgebung: Der Ultraschall kann der erste Schritt sein. Bei sichtbarem Blut im Urin wird meist eine CT-Urografie empfohlen, um auch Nieren und Harnleiter zu beurteilen.
• Blasenspiegelung (Zystoskopie): Das Innere der Blase wird mit einer dünnen Kamera über die Harnröhre direkt untersucht. Sie ist die zentrale Methode zur Diagnose von Blasentumoren und erfolgt meist mit örtlich betäubendem Gel.

Behandlung von Blasenkrebs

Die Behandlung wird individuell geplant – unter Berücksichtigung von Tiefe, Grad, Anzahl und Größe des Tumors sowie des allgemeinen Gesundheitszustands.

TUR-B (Entfernung des Blasentumors über die Harnröhre)

Der erste operative Schritt ist in der Regel die transurethrale Resektion des Blasentumors (TUR-B). In Spinalanästhesie oder Vollnarkose wird der Tumor mit einem über die Harnröhre eingeführten Endoskop von der Blasenwand abgetragen. Es gibt keinen Hautschnitt. Die TUR-B dient sowohl der Diagnose als auch der Behandlung: Die feingewebliche Untersuchung des entfernten Gewebes zeigt Typ und Grad des Tumors und ob er die Muskelschicht erreicht hat. Bei manchen Patienten ist einige Wochen später eine zweite Kontrollresektion (Nachresektion, Re-TUR) nötig.

Behandlungen in die Blase (BCG und Chemotherapie)

Bei nicht muskelinvasiven Tumoren können Medikamente in die Blase eingebracht werden, um das Risiko von Rückfall und Fortschreiten zu senken:

• Einmalige Chemotherapie-Instillation (Frühinstillation): kann bei Tumoren mit niedrigem Risiko kurz nach der Operation erfolgen.
• BCG-Therapie: steht bei Tumoren mit mittlerem und hohem Risiko im Vordergrund. In der Regel folgt auf einen Einleitungszyklus mit sechs wöchentlichen Gaben je nach Risikogruppe eine Erhaltungstherapie über Monate bis Jahre.

Diese Behandlungen werden über einen dünnen Katheter in die Blase gegeben und ambulant durchgeführt. Vorübergehendes Brennen beim Wasserlassen und häufiger Harndrang sind häufige Nebenwirkungen.

Radikale Zystektomie und Harnableitung

Bei muskelinvasiven Tumoren und bei manchen Hochrisikotumoren, die auf die Behandlung in die Blase nicht ansprechen, kommt eine radikale Zystektomie infrage, also die Entfernung der Blase zusammen mit den umliegenden Lymphknoten. Bei geeigneten Patienten wird vor der Operation eine Chemotherapie empfohlen. Nach Entfernung der Blase wird ein neuer Weg für den Urin geschaffen (Harnableitung):

• Ileum-Conduit: Der Urin wird über einen kurzen, aus Darm gebildeten Kanal durch eine Öffnung in der Bauchhaut in einen Beutel geleitet.
• Orthotope Ersatzblase (Neoblase): Bei geeigneten Patienten wird ein aus Darm gebildetes Reservoir an die Harnröhre angeschlossen, und das Wasserlassen erfolgt auf natürlichem Weg.

Bei ausgewählten Patienten kann auch eine blasenerhaltende Behandlung aus TUR-B, Chemotherapie und Strahlentherapie infrage kommen. Bei fortgeschrittener Erkrankung wird die Behandlung gemeinsam mit internistischer Onkologie und Strahlentherapie geplant.

Nach der Behandlung und mögliche Risiken

Nach einer TUR-B wird der Blasenkatheter meist nach wenigen Tagen entfernt, und die Patienten werden bald entlassen. In den ersten Tagen können leichtes Blut im Urin und Brennen auftreten; reichlich Flüssigkeit hilft in dieser Zeit. Selten kommt es zu Nachblutungen oder einer Verletzung der Blasenwand; diese werden meist durch eine längere Katheterliegedauer behandelt.

Bei der BCG-Therapie sind vorübergehende Nebenwirkungen wie Brennen beim Wasserlassen, häufiger Harndrang und leichtes Fieber häufig. Bei hohem Fieber, Schüttelfrost oder einer Abgeschlagenheit, die länger als einige Tage anhält, sollten Sie umgehend Ihre Ärztin oder Ihren Arzt informieren.

Die radikale Zystektomie ist eine große Operation mit längerem Krankenhausaufenthalt. Vor der Operation werden die Versorgung der neuen Harnableitung, die Ernährung und der Heilungsverlauf ausführlich mit dem Patienten und den Angehörigen besprochen; eine gute Vorbereitung erleichtert die Erholung.

Nachsorge nach der Behandlung

Da nicht muskelinvasive Blasentumoren wiederkehren können, ist eine regelmäßige Nachsorge fester Bestandteil der Behandlung. Die erste Kontrollzystoskopie erfolgt meist etwa 3 Monate nach der TUR-B. Die Häufigkeit der weiteren Kontrollen richtet sich nach der Risikogruppe:

• Bei Tumoren mit niedrigem Risiko erfolgen die Kontrollen in größeren Abständen.
• Bei Tumoren mit hohem Risiko werden in den ersten Jahren etwa alle 3 Monate Zystoskopie und Urinzytologie durchgeführt; die Abstände werden mit der Zeit verlängert. Zudem wird empfohlen, Nieren und Harnleiter in bestimmten Abständen bildgebend zu untersuchen.

Bemerken Sie während der Nachsorge erneut Blut im Urin, sollten Sie nicht bis zum nächsten Kontrolltermin warten. Der Rauchstopp ist auch in der Nachsorge die wichtigste Lebensstiländerung. Patienten aus dem Ausland erhalten einen schriftlichen Bericht, damit die Kontrollen auch bei der Urologin oder dem Urologen zu Hause erfolgen können.

Behandlung in Bursa, Türkei

Op. Dr. Mücahit Kabar studierte Medizin an der Medizinischen Fakultät der Uludağ-Universität in Bursa und absolvierte seine Facharztausbildung an der Urologischen Klinik des Ausbildungs- und Forschungskrankenhauses Ankara. Er ist Mitglied der Eurasischen Gesellschaft für Uroonkologie (Avrasya Üroonkoloji Derneği) und hat eine wissenschaftliche Arbeit über einen seltenen Fall eines Urothelkarzinoms der Blase bei einem 18-Jährigen veröffentlicht. In Bursa-Nilüfer untersucht er Patienten mit Blut im Urin und Verdacht auf einen Blasentumor im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr).

Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt; die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken können Dolmetscher, Transfers und Unterkunft organisieren. Senden Sie Ihre Befunde vorab per WhatsApp an +90 541 622 54 82, um Ihren Aufenthalt zu planen. Mehr zu Anreise und Ablauf lesen Sie auf der Seite für internationale Patienten; Termine und Adressen finden Sie auf der Kontaktseite.