Was ist eine Hydrozele (Wasserbruch)?
Eine Hydrozele ist eine übermäßige Flüssigkeitsansammlung zwischen den beiden Blättern der Hodenhülle (Tunica vaginalis). Die Flüssigkeit führt zu einer meist schmerzlosen, weichen Schwellung des Hodensacks (Skrotum). Umgangssprachlich wird sie auch Wasserbruch genannt, ist aber kein echter Bruch. Sie kann ein- oder beidseitig auftreten.
Bei Säuglingen und Erwachsenen entsteht eine Hydrozele aus unterschiedlichen Gründen, und auch die Behandlung unterscheidet sich zwischen diesen beiden Altersgruppen.
Hydrozele bei Kindern
Im Mutterleib entwickeln sich die Hoden im Bauchraum und wandern vor der Geburt durch den Leistenkanal in den Hodensack. Dabei begleitet eine Ausstülpung des Bauchfells (Processus vaginalis) den Hoden in den Hodensack; sie verschließt sich normalerweise nach der Geburt. Bleibt dieser Kanal offen, kann Flüssigkeit aus dem Bauchraum in den Hodensack gelangen; man spricht dann von einer kommunizierenden (mit dem Bauchraum verbundenen) Hydrozele.
- Bei Neugeborenen ist eine Hydrozele häufig und bildet sich meist in den ersten 1–2 Lebensjahren von selbst zurück. In dieser Zeit genügt in der Regel eine Beobachtung.
- Wird die Schwellung im Tagesverlauf größer und wieder kleiner, zeigt dies, dass der Kanal offen ist.
- Bei Hydrozelen, die über das Alter von 1–2 Jahren hinaus bestehen, größer werden oder zusammen mit einem Bruch auftreten, wird eine Operation geplant.
- Bei Kindern wird der offen gebliebene Kanal über einen kleinen Schnitt in der Leiste verschlossen.
Informationen zu weiteren Erkrankungen des Hodensacks bei Kindern finden Sie auf der Seite Kinderurologie.
Hydrozele bei Erwachsenen
Bei Erwachsenen entsteht eine Hydrozele meist durch ein Ungleichgewicht zwischen Flüssigkeitsbildung und -aufnahme der Hodenhüllen; oft findet sich keine eindeutige Ursache. Sie kann jedoch mit folgenden Zuständen einhergehen:
- Entzündung von Hoden oder Nebenhoden (Orchitis, Epididymitis)
- Verletzung (Trauma) des Hodensacks
- Nach einer Leistenbruch- oder Varikozelenoperation
- Selten ein Hodentumor
Deshalb sollte eine neu aufgetretene Hydrozele bei Erwachsenen erst dann als einfache Flüssigkeitsansammlung gelten, wenn eine zugrunde liegende Hodenerkrankung ausgeschlossen ist.
Symptome
- Schmerzlose Schwellung auf einer oder beiden Seiten des Hodensacks
- Schwere- und Spannungsgefühl im Hodensack
- Bei großen Hydrozelen Beschwerden beim Gehen, Sitzen oder Anziehen
- Bei Kindern eine Schwellung, die im Tagesverlauf größer und kleiner wird
Plötzlich einsetzende starke Schmerzen im Hodensack sind kein typisches Zeichen einer Hydrozele. Besonders bei Kindern und Jugendlichen sprechen plötzliche Schmerzen für einen Notfall wie eine Hodentorsion (Hodenverdrehung), der sofort ärztlich abgeklärt werden muss.
Wann sollten Sie zum Arzt gehen?
Jede neu bemerkte Schwellung des Hodensacks sollte ärztlich untersucht werden, auch wenn sie nicht schmerzt. In folgenden Fällen sollten Sie nicht abwarten:
- Plötzlich einsetzende starke Schmerzen im Hodensack, Übelkeit oder Erbrechen
- Bei Babys oder Kindern eine verhärtete, gerötete Schwellung in der Leiste, die sich nicht zurückschieben lässt
- Fieber, Rötung oder Druckempfindlichkeit zusammen mit der Schwellung
- Eine Verhärtung oder ein Knoten im Hoden selbst
- Eine Schwellung, die innerhalb kurzer Zeit deutlich größer wird
Diese Zeichen können neben einer Hydrozele auf Erkrankungen hinweisen, die anders behandelt werden müssen, etwa eine Hodentorsion, einen eingeklemmten Bruch, eine Entzündung oder einen Hodentumor.
Wie wird die Diagnose gestellt?
- Körperliche Untersuchung: Lage, Konsistenz der Schwellung und ihr Bezug zum Leistenkanal werden beurteilt. Bei Durchleuchtung mit einer Lichtquelle lässt die flüssigkeitsgefüllte Hydrozele das Licht durchscheinen (Diaphanoskopie).
- Ultraschall des Hodensacks: Er bestätigt die Diagnose, macht den Hoden selbst sichtbar und ist wichtig, um eine hinter der Hydrozele verborgene Hodenerkrankung auszuschließen. Außerdem grenzt er die Hydrozele von Bruch, Spermatozele und Varikozele ab.
Abgrenzung zu ähnlichen Erkrankungen
Leistenbruch
Beim Leistenbruch treten Darm oder Fettgewebe aus dem Bauchraum durch den Leistenkanal in Richtung Hodensack. Die Schwellung wird beim Husten oder Pressen deutlicher und lässt sich oft mit der Hand zurückschieben. Bei einer Hydrozele ist dagegen nur Flüssigkeit vorhanden. Bei Kindern können beide gemeinsam auftreten, da sie vom selben offenen Kanal ausgehen.
Spermatozele (Nebenhodenzyste)
Eine Spermatozele ist eine flüssigkeitsgefüllte Zyste des Nebenhodens, der oben hinten am Hoden liegt. Sie ist getrennt vom Hoden tastbar; eine Hydrozele umgibt dagegen den Hoden. Kleine Spermatozelen müssen meist nicht behandelt werden.
Varikozele
Eine Varikozele ist eine Erweiterung der Hodenvenen; sie ist im Stehen deutlicher und fühlt sich wie ein weiches „Würmerkonvolut“ an. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Varikozele.
Behandlungsmöglichkeiten
Kleine Hydrozelen, die keine Beschwerden verursachen, müssen unter Umständen nicht behandelt werden; regelmäßige Kontrollen können ausreichen. Die Entscheidung über die Behandlung wird nach der Untersuchung individuell getroffen, wobei Größe der Hydrozele, Beschwerden und Alter des Patienten gemeinsam berücksichtigt werden.
Wann ist eine Operation nötig?
- Große, störende oder zunehmend wachsende Hydrozelen
- Hydrozelen bei Kindern, die über das Alter von 1–2 Jahren hinaus bestehen
- Hydrozelen, die zusammen mit einem Bruch auftreten
- Hydrozelen, die den Betroffenen optisch stören
Hydrozelenoperation (Hydrozelektomie)
Bei Erwachsenen erfolgt die Operation meist in Vollnarkose oder Spinalanästhesie über einen kleinen Schnitt in der Haut des Hodensacks. Die Flüssigkeit wird entleert; die flüssigkeitsbildende Hülle wird umgeschlagen, gerafft oder teilweise entfernt, um eine erneute Flüssigkeitsansammlung zu verhindern. Welche Technik angewendet wird, richtet sich nach der Größe der Hydrozele und der Dicke der Hülle. Die meisten Patienten werden am selben oder am nächsten Tag entlassen.
Abpunktieren mit einer Nadel
Das Ablassen der Flüssigkeit mit einer Nadel, gegebenenfalls mit Gabe eines Mittels, das die Hüllen miteinander verklebt (Sklerotherapie), kann bei ausgewählten Erwachsenen mit hohem Operationsrisiko erwogen werden. Bei dieser Methode ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Flüssigkeitsansammlung höher.
Vorbereitung auf die Operation
Bei Erwachsenen werden vor der Operation Blutuntersuchungen und eine Narkosevorbereitung durchgeführt. Ob Patienten, die Blutverdünner einnehmen, diese vor der Operation pausieren, wird gemeinsam mit dem verordnenden Arzt geplant; das ist wichtig, um das Risiko einer Blutansammlung im Hodensack zu verringern. Bei sehr großen Hydrozelen, bei denen der Hoden im Ultraschall nicht beurteilt werden kann, wird der Hoden während der Operation zusätzlich untersucht.
Bei Kindern erfolgt die Operation in Vollnarkose. Nüchternzeiten vor der Operation und die Pflege nach der Entlassung werden den Eltern ausführlich erklärt. Die meisten Kinder gehen am selben Tag nach Hause und können nach wenigen Tagen wieder ihren gewohnten Aktivitäten nachgehen; wann Radfahren oder Spielplatz wieder erlaubt sind, wird bei der Kontrolluntersuchung festgelegt.
Heilungsverlauf
- In den ersten Tagen sind Schwellung und Blutergüsse am Hodensack zu erwarten; stützende Unterwäsche und Kühlung verschaffen Linderung.
- Schmerzen lassen sich meist mit einfachen Schmerzmitteln gut kontrollieren.
- Die meisten Erwachsenen können nach einigen Tagen bis 1–2 Wochen wieder arbeiten.
- Schweres Heben, Radfahren und anstrengender Sport sollten einige Wochen vermieden werden.
- Bis die Schwellung des Hodensacks vollständig abgeklungen ist, können einige Wochen vergehen.
Risiken
Die Hydrozelenoperation ist in der Regel ein sicherer Eingriff. Mögliche Risiken sind eine Blutansammlung im Hodensack (Hämatom), eine Wundinfektion, eine länger anhaltende Schwellung und ein Wiederauftreten der Hydrozele. Sehr selten können Samenleiter oder Hodengefäße verletzt werden. Bei Leistenoperationen an Kindern wird besonders auf den Schutz von Samenleiter und Hodengefäßen geachtet.
Nachsorge
Die erste Kontrolle nach der Operation erfolgt meist innerhalb von 1–2 Wochen. Bei Fieber, zunehmender Rötung, wachsender Schwellung oder starken Schmerzen sollten Sie sich vorstellen, ohne den Kontrolltermin abzuwarten. Patienten, die ohne Operation beobachtet werden, wird eine erneute Untersuchung empfohlen, wenn sich die Größe der Schwellung verändert.
Behandlung in Bursa, Türkei
Op. Dr. Mücahit Kabar hat Medizin an der Medizinischen Fakultät der Uludağ-Universität studiert und seine Facharztausbildung in Urologie am Ankara Training and Research Hospital (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi) abgeschlossen. Zu Erkrankungen des Hodensacks wie Hodentorsion und Varikozele hat er wissenschaftliche Arbeiten in internationalen, begutachteten Fachzeitschriften veröffentlicht. Er untersucht Kinder und Erwachsene mit einer Schwellung des Hodensacks in Bursa-Nilüfer an zwei Kliniken: im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67).
Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt. Die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken, die über die Zulassung für Gesundheitstourismus in der Türkei verfügen, helfen bei Bedarf mit Dolmetschern, Transfers und Unterkunft. Ihren Termin buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des Krankenhauses: werktags von 08:30 bis 12:00 Uhr im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112), von 13:00 bis 17:00 Uhr im Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67). Für Fragen und um vorhandene Befunde vorab zu senden, steht Ihnen WhatsApp (+90 541 622 54 82) zur Verfügung. Die endgültige Behandlungsentscheidung fällt nach der Untersuchung vor Ort. Mehr dazu auf der Seite für Patienten aus dem Ausland und auf der Kontaktseite.
