Was ist männliche Unfruchtbarkeit?
Bleibt bei einem Paar trotz regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr innerhalb von 12 Monaten eine Schwangerschaft aus, spricht man von Unfruchtbarkeit (Infertilität). Unfruchtbarkeit ist kein reines Frauenthema: Bei etwa der Hälfte der Paare spielt ein männlicher Faktor allein oder zusammen mit Ursachen bei der Frau eine Rolle. Deshalb ist es wichtig, bei Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch auch den Mann zu untersuchen.
Männliche Unfruchtbarkeit verursacht häufig keinerlei Beschwerden. Sexualleben und Samenerguss können völlig normal sein; das Problem zeigt sich erst im Spermiogramm. Bei manchen Männern bestehen jedoch zusätzlich eine Schwellung oder Schmerzen im Hoden, kleine Hoden, Erektions- oder Ejakulationsstörungen oder Anzeichen eines Hormonmangels.
Wann sollten Sie sich vorstellen?
Ist trotz regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr innerhalb eines Jahres keine Schwangerschaft eingetreten, wird eine gemeinsame Abklärung des Paares empfohlen. Ist die Partnerin älter als 35 Jahre, besteht beim Mann ein Hodenhochstand, eine Hodenoperation, eine Hodenentzündung nach Mumps, eine Chemo- oder Strahlentherapie in der Vorgeschichte oder bemerken Sie eine Schwellung am Hoden oder eine deutliche Varikozele, sollten Sie nicht so lange warten.
Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit
- Varikozele (Krampfaderbruch): Eine Erweiterung der Hodenvenen; sie gehört zu den häufig gefundenen, behandelbaren Ursachen bei Männern, die wegen Unfruchtbarkeit untersucht werden. Einzelheiten finden Sie auf der Seite zur Varikozele.
- Hormonelle Ursachen: Eine unzureichende Anregung der Hoden durch die Hirnanhangsdrüse (hypogonadotroper Hypogonadismus), ein erhöhter Prolaktinspiegel oder Schilddrüsenerkrankungen können die Spermienbildung beeinträchtigen.
- Verschlüsse (obstruktive Ursachen): Obwohl die Spermienbildung normal ist, können die Samenwege angeboren oder infolge von Infektionen oder Operationen verschlossen sein.
- Genetische Ursachen: Chromosomenveränderungen wie das Klinefelter-Syndrom, Mikrodeletionen des Y-Chromosoms und Genveränderungen, die zum angeborenen Fehlen des Samenleiters führen, gehören in diese Gruppe.
- Ursachen im Hoden: Ein Hodenhochstand in der Vorgeschichte, eine Hodenentzündung nach Mumps, eine Hodentorsion, Verletzungen, Chemo- oder Strahlentherapie können die Spermienbildung vermindern.
- Lebensstil und Umweltfaktoren: Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Übergewicht, die Einnahme anaboler Steroide oder von Testosteron, längere Wärmeeinwirkung auf die Hoden und manche Medikamente können die Spermienqualität verschlechtern.
Bei manchen Männern lässt sich trotz ausführlicher Untersuchung keine eindeutige Ursache finden; man spricht dann von ungeklärter (idiopathischer) Infertilität.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Abklärung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese: Wie lange besteht der Kinderwunsch, welche Erkrankungen und Operationen gab es, welche Medikamente werden eingenommen, wie sind die Arbeits- und Lebensbedingungen? Bei der körperlichen Untersuchung werden Größe und Konsistenz der Hoden, das Vorhandensein der Samenleiter und eine mögliche Varikozele beurteilt.
- Spermiogramm (Ejakulatuntersuchung): Die Grundlage der Abklärung. Die Probe wird in der Regel nach 2–7 Tagen sexueller Karenz abgegeben und nach den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) auf Volumen, Spermienzahl, Beweglichkeit und Form (Morphologie) untersucht. Da die Spermienwerte von Tag zu Tag schwanken, wird ein auffälliges Ergebnis meist durch einen Wiederholungstest bestätigt.
- Hormontests: Hormone wie FSH, LH, Testosteron und bei Bedarf Prolaktin helfen zu klären, ob das Problem hormonell bedingt ist oder im Hoden liegt.
- Doppler-Ultraschall des Hodensacks: Zeigt Aufbau und Volumen der Hoden und dient der Beurteilung einer Varikozele sowie der Suche nach anderen Veränderungen im Hoden.
- Genetische Tests: Bei Männern ohne Spermien im Ejakulat (Azoospermie) oder mit sehr niedriger Spermienzahl werden eine Chromosomenanalyse (Karyotyp) und ein Test auf Y-Mikrodeletionen empfohlen. Fehlt der Samenleiter angeboren, kann zusätzlich ein entsprechender Gentest veranlasst werden.
- Weitere Tests: Bei ausgewählten Patienten können Untersuchungen wie ein Test auf Schäden der Spermien-DNA (DNA-Fragmentierung) oder eine Urinuntersuchung nach dem Samenerguss sinnvoll sein.
Was ist eine Azoospermie?
Finden sich im Ejakulat überhaupt keine Spermien, spricht man von Azoospermie. Es gibt zwei Hauptformen. Bei der obstruktiven Azoospermie (durch einen Verschluss bedingt) ist die Spermienbildung im Hoden normal, die Spermien gelangen jedoch wegen eines Verschlusses der Samenwege nicht nach außen. Bei der nicht-obstruktiven Azoospermie liegt das Problem in der Spermienbildung im Hoden selbst. Die Unterscheidung erfolgt anhand von Hodengröße, Hormonwerten, Ejakulatvolumen und bei Bedarf Ultraschallbefunden – und bestimmt direkt den Behandlungsplan.
Behandlungsmöglichkeiten bei männlicher Unfruchtbarkeit
Die Behandlung wird je nach festgestellter Ursache, Alter und Befunden der Partnerin nach der Untersuchung individuell geplant. Wenn möglich, ist es am sinnvollsten, das Paar gemeinsam zu betrachten.
Änderungen des Lebensstils
Mit dem Rauchen aufzuhören, Alkohol einzuschränken, Übergewicht abzubauen, sich regelmäßig zu bewegen und längere Wärmeeinwirkung auf die Hoden zu vermeiden, unterstützt die Spermienqualität. Wer anabole Steroide oder Testosteron einnimmt, sollte diese unter ärztlicher Aufsicht absetzen. Da die Spermienbildung etwa drei Monate dauert, wird die Wirkung der Veränderungen erst nach diesem Zeitraum beurteilt.
Medikamentöse und hormonelle Behandlung
Bei Männern mit einem Hormonmangel, der von der Hirnanhangsdrüse ausgeht, kann eine Behandlung mit Gonadotropinen die Spermienbildung wieder in Gang bringen. Bei einem erhöhten Prolaktinspiegel oder einer Schilddrüsenerkrankung steht die Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund. Lässt sich keine bestimmte Ursache finden, ist der Nutzen von Hormon- oder Vitaminpräparaten begrenzt; eine ungezielte Einnahme wird daher nicht empfohlen.
Varikozelen-Operation (Varikozelektomie)
Bei Männern mit tastbarer Varikozele und auffälligen Spermienwerten kann eine Varikozelen-Operation eine geeignete Option sein. Bei der mikrochirurgischen Varikozelektomie, die bei geeigneten Patienten über einen kleinen Schnitt unterhalb der Leiste erfolgt, werden die erweiterten Venen unter dem Operationsmikroskop unterbunden. Die Wirkung der Operation auf die Spermienwerte wird nach einigen Monaten mit Kontroll-Spermiogrammen beurteilt.
Spermiengewinnung aus dem Hoden (TESE und Mikro-TESE)
Bei Männern mit Azoospermie können bei einem Verschluss der Samenwege Spermien mit einer Nadel oder über einen kleinen Schnitt aus dem Nebenhoden oder Hoden gewonnen werden. Ist die Spermienbildung gestört, kann eine Mikro-TESE durchgeführt werden, bei der das Hodengewebe unter dem Operationsmikroskop untersucht wird. Die gewonnenen Spermien werden in Abstimmung mit dem Kinderwunschzentrum noch am selben Tag für eine Mikroinjektion (ICSI) verwendet oder eingefroren.
Verlauf und Nachsorge
Varikozelen-Operationen und TESE-Eingriffe erfolgen in der Regel ambulant oder mit kurzem stationärem Aufenthalt; die meisten Patienten kehren innerhalb weniger Tage in ihren Alltag zurück. Im Operationsgebiet können vorübergehend Schmerzen, Schwellungen oder Blutergüsse auftreten. Selten kann es zu Blutungen, Infektionen sowie nach einer Varikozelen-Operation zu einer Flüssigkeitsansammlung um den Hoden (Hydrozele) oder einem Wiederauftreten der Varikozele kommen. Kontroll-Spermiogramme werden in der Regel im Abstand von 3 Monaten geplant.
Erhalt der Fruchtbarkeit
Bei Männern, die wegen einer Krebserkrankung eine Chemo- oder Strahlentherapie erhalten, kann die Behandlung die Spermienbildung dauerhaft beeinträchtigen. Deshalb sollte vor Therapiebeginn die Möglichkeit des Einfrierens von Spermien (Kryokonservierung) besprochen werden. Darüber hinaus tragen der Verzicht auf das Rauchen, ein gesundes Körpergewicht, der Verzicht auf anabole Steroide und auf Testosteron ohne ärztliche Empfehlung, die rechtzeitige Behandlung eines Hodenhochstands im Kindesalter und die sofortige Vorstellung in der Notaufnahme bei plötzlichen Hodenschmerzen zum Erhalt der männlichen Fruchtbarkeit bei.
Behandlung in Bursa, Türkei
Op. Dr. Mücahit Kabar hat Medizin an der Medizinischen Fakultät der Uludağ-Universität studiert und seine Facharztausbildung in Urologie am Ankara Training and Research Hospital (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi) abgeschlossen. Er hat eine in einer internationalen Fachzeitschrift mit Peer-Review veröffentlichte wissenschaftliche Arbeit zur Wirkung der Varikozelen-Operation auf DNA-Schäden der Spermien bei unfruchtbaren Männern verfasst. Er behandelt Patienten in Bursa-Nilüfer an zwei Kliniken: im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67).
Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt. Die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken, die über die Zulassung für Gesundheitstourismus in der Türkei verfügen, helfen bei Bedarf mit Dolmetschern, Transfers und Unterkunft. Ihren Termin buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des Krankenhauses: werktags von 08:30 bis 12:00 Uhr im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112), von 13:00 bis 17:00 Uhr im Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67). Für Fragen und um vorhandene Befunde vorab zu senden, steht Ihnen WhatsApp (+90 541 622 54 82) zur Verfügung. Die endgültige Behandlungsentscheidung fällt nach der Untersuchung vor Ort. Mehr dazu auf der Seite für Patienten aus dem Ausland und auf der Kontaktseite.
