Was ist die Nebenniere?
Die Nebennieren (Glandulae suprarenales) sind kleine, dreieckige Hormondrüsen, die jeweils auf dem oberen Pol der beiden Nieren sitzen. Trotz ihrer geringen Größe bilden sie lebenswichtige Hormone:
- Kortisol: Stressreaktion, Zucker- und Fettstoffwechsel, Immunsystem
- Aldosteron: Salz-Wasser-Haushalt, Kaliumspiegel und Blutdruck
- Adrenalin und Noradrenalin: Herzfrequenz und Blutdruck
- Geringe Mengen an Geschlechtshormonen
Tumoren der Nebenniere können diese Hormone im Übermaß bilden (hormonaktive Tumoren) oder gar keine Hormone bilden (hormoninaktive Tumoren). Die große Mehrheit ist gutartig.
Nebenniereninzidentalom: der Zufallsbefund
Heute werden die meisten Nebennierentumoren zufällig entdeckt, etwa bei einer Computertomografie oder einem Ultraschall wegen Bauchschmerzen, Nierensteinen oder aus anderen Gründen. Solche Befunde werden Nebenniereninzidentalom genannt. Ihre Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu.
Bei einem zufällig entdeckten Nebennierentumor werden zwei Grundfragen geklärt:
- Bildet der Tumor Hormone?
- Besteht die Möglichkeit, dass er bösartig ist?
Die Antworten auf diese beiden Fragen bestimmen, ob eine Operation oder eine Verlaufskontrolle nötig ist.
Hormonaktive Nebennierentumoren und ihre Symptome
Cushing-Syndrom (Kortisolüberschuss)
Möglich sind Gewichtszunahme (vor allem an Bauch und Gesicht), violette Dehnungsstreifen am Bauch, Muskelschwäche, Bluthochdruck, Diabetes und Osteoporose. Bei zufällig entdeckten Tumoren ist auch ein leichter, symptomloser Kortisolüberschuss häufig.
Primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)
Durch den Aldosteronüberschuss kommt es zu schwer einstellbarem Bluthochdruck und einem niedrigen Kaliumspiegel im Blut. Muskelkrämpfe, Abgeschlagenheit und häufiges Wasserlassen können auftreten. Bei Bluthochdruck in jungen Jahren oder Bluthochdruck, der trotz mehrerer Medikamente nicht eingestellt ist, sollte diese Ursache unbedingt abgeklärt werden.
Phäochromozytom
Ein Tumor, der Adrenalin und Noradrenalin bildet. Typisch sind anfallsartige Kopfschmerzen, Schwitzen, Herzrasen und Blutdruckanstiege; manche Patienten haben keine Beschwerden. Vor der Operation ist eine spezielle medikamentöse Vorbereitung erforderlich.
Nebennierenkrebs und andere Tumoren
Krebs, der von der Nebenniere selbst ausgeht (Nebennierenrindenkarzinom), ist selten; er wird meist als großer Tumor entdeckt. Außerdem können Krebserkrankungen anderer Organe in die Nebenniere streuen. Daneben kommen gutartige Befunde wie Zysten oder Myelolipome vor.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Die Abklärung von Nebennierentumoren erfolgt in Zusammenarbeit von Urologie und Endokrinologie.
Hormontests
- 1-mg-Dexamethason-Hemmtest: Wird bei jedem Patienten zur Abklärung eines Kortisolüberschusses durchgeführt.
- Metanephrine im Blut oder Urin: Dienen dem Ausschluss eines Phäochromozytoms. Bei manchen Patienten mit typischem Adenom-Bild in der nativen CT sind sie nicht nötig.
- Aldosteron und Renin: Werden bei Bluthochdruck oder niedrigem Kalium bestimmt. Beim primären Hyperaldosteronismus kann bei Bedarf eine Nebennierenvenen-Blutentnahme (selektive Venenkatheterisierung) erfolgen, um zu klären, ob nur eine Seite betroffen ist.
Bildgebung
- Native CT (ohne Kontrastmittel): Die Dichte des Tumors wird gemessen. Fettreiche, dichtearme und glatt begrenzte Tumoren sind mit großer Wahrscheinlichkeit gutartige Adenome.
- Kontrastmittel-CT oder MRT: Liefert zusätzliche Informationen, wenn die native CT keine sichere Einordnung erlaubt.
Wann ist eine Operation nötig?
Die Entscheidung zur Operation beruht nicht auf einem einzelnen Kriterium, sondern auf der Gesamtbeurteilung aller Befunde. In der Regel wird in folgenden Fällen eine Operation empfohlen:
- Hormonaktive Tumoren (Phäochromozytom, einseitiger primärer Hyperaldosteronismus, kortisolbildende Adenome)
- Tumoren, die meist größer als 4 cm sind und deren Bildgebungsmerkmale nicht vollständig zu einem gutartigen Adenom passen
- Tumoren, die in der Verlaufskontrolle deutlich wachsen
- Tumoren mit Verdacht auf Bösartigkeit in der Bildgebung
Bei hormoninaktiven, kleinen Tumoren mit typisch gutartigem Erscheinungsbild ist eine Operation meist nicht nötig. Die Entscheidung wird für jeden Patienten individuell nach Untersuchung und Diagnostik getroffen.
Laparoskopische Adrenalektomie
Bei gutartigen und mittelgroßen Nebennierentumoren ist die laparoskopische (minimalinvasive) Adrenalektomie das Standardverfahren. In Vollnarkose werden über einige kleine Zugänge am Bauch oder in der Flanke eine Kamera und feine chirurgische Instrumente eingeführt; die Nebenniere wird zusammen mit dem Tumor entfernt. Im Vergleich zur offenen Operation sind die Schmerzen meist geringer, der Klinikaufenthalt kürzer und die Rückkehr in den Alltag schneller. Allgemeine Informationen zur Laparoskopie finden Sie auf der Seite zur laparoskopischen Urologie.
Bei sehr großen Tumoren, bei Verdacht auf ein Einwachsen in umliegendes Gewebe oder bei hoher Wahrscheinlichkeit eines Nebennierenkrebses kann eine offene Operation bevorzugt werden.
Vorbereitung bei Phäochromozytom
Bei der Operation eines Phäochromozytoms kann schon die Berührung des Tumors einen plötzlichen Blutdruckanstieg auslösen. Deshalb werden meist 1–2 Wochen vor der Operation gefäßerweiternde Medikamente aus der Gruppe der Alphablocker begonnen; bei Bedarf kommen Medikamente zur Regulierung der Herzfrequenz hinzu, und eine reichliche Flüssigkeits- und Salzzufuhr wird empfohlen. Die Vorbereitung erfolgt gemeinsam mit Endokrinologie und Anästhesie.
Heilungsverlauf
Nach einer laparoskopischen Adrenalektomie dauert der Klinikaufenthalt meist einige Tage. Die meisten Patienten können ihre gewohnten Tätigkeiten nach 1–2 Wochen wieder aufnehmen; schweres Heben und anstrengendes Training sollten einige Wochen vermieden werden. Nach der Operation eines kortisolbildenden Tumors kann die andere Nebenniere eine Zeit lang unterdrückt bleiben, sodass ein vorübergehender Kortisonersatz nötig sein kann.
Risiken
Zu den möglichen Risiken der Adrenalektomie gehören Blutungen, Infektionen, Verletzungen benachbarter Organe (Milz, Leber, Bauchspeicheldrüse, große Gefäße) und selten der Wechsel zur offenen Operation. Beim Phäochromozytom kann es während und nach der Operation zu Schwankungen von Blutdruck und Blutzucker kommen; deshalb wird engmaschig überwacht. Das Risiko eines Hormonmangels wird gemeinsam mit der Endokrinologie verfolgt.
Wer sollte auf Nebennierenerkrankungen untersucht werden?
Neben Zufallsbefunden sollten die Nebennieren in bestimmten Situationen gezielt untersucht werden:
- Bluthochdruck, der in jungen Jahren beginnt oder trotz mehrerer Medikamente nicht eingestellt ist
- Bluthochdruck zusammen mit niedrigem Kaliumspiegel im Blut
- Anfallsartiges Herzrasen, Schwitzen und Kopfschmerzen
- Unerklärte Gewichtszunahme, violette Dehnungsstreifen am Bauch, Muskelschwäche und Osteoporose
- Phäochromozytom oder bestimmte erbliche endokrine Syndrome in der Familie
Bei diesen Patienten wird die Abklärung meist von der Endokrinologie begonnen; wird ein operationsbedürftiger Tumor festgestellt, wird die Operation gemeinsam mit der Urologie geplant.
Was geschieht bei Tumoren, die nicht operiert werden müssen?
Bei hormoninaktiven, kleinen Tumoren mit typischem Adenom-Bild in der CT sind oft weder eine Operation noch häufige Kontrollen nötig. Bei Tumoren mit nicht eindeutigen Bildgebungsmerkmalen wird nach einer gewissen Zeit eine Kontroll-CT oder -MRT durchgeführt, um ein Wachstum zu erkennen. Bei Patienten mit leichtem Kortisolüberschuss werden Blutdruck, Blutzucker und Knochengesundheit kontrolliert; bei einem Teil dieser Patienten kann eine Operation individuell besprochen werden.
Nachsorge
Die Nachsorge nach der Operation richtet sich nach dem feingeweblichen Befund und dem Tumortyp. Bei hormonaktiven Tumoren werden nach der Operation Hormonwerte und Blutdruck kontrolliert. Bei Patienten ohne Operation werden je nach Größe und Merkmalen des Tumors bei Bedarf Kontrollbildgebung und Hormontests wiederholt.
Behandlung in Bursa, Türkei
Op. Dr. Mücahit Kabar hat Medizin an der Medizinischen Fakultät der Uludağ-Universität studiert und seine Facharztausbildung in Urologie am Ankara Training and Research Hospital (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi) abgeschlossen. Er hat wissenschaftliche Arbeiten im Bereich der Uroonkologie veröffentlicht, insbesondere zu Nierentumoren und zur radikalen Nephrektomie. Er untersucht Patienten mit Nebennierentumoren, bei Bedarf gemeinsam mit der Endokrinologie, in Bursa-Nilüfer an zwei Kliniken: im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67).
Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt. Die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken, die über die Zulassung für Gesundheitstourismus in der Türkei verfügen, helfen bei Bedarf mit Dolmetschern, Transfers und Unterkunft. Ihren Termin buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des Krankenhauses: werktags von 08:30 bis 12:00 Uhr im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112), von 13:00 bis 17:00 Uhr im Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67). Für Fragen und um vorhandene CT-Aufnahmen und Laborbefunde vorab zu senden, steht Ihnen WhatsApp (+90 541 622 54 82) zur Verfügung. Die endgültige Behandlungsentscheidung fällt nach der Untersuchung vor Ort. Mehr dazu auf der Seite für Patienten aus dem Ausland und auf der Kontaktseite.
