Was ist eine Zystoskopie?
Die Zystoskopie (Blasenspiegelung) ist die direkte Untersuchung des Inneren von Harnröhre (Urethra) und Harnblase mit einem dünnen Kamerasystem (Zystoskop), das über die Harnröhrenöffnung eingeführt wird. Ein Hautschnitt ist nicht nötig. Das Kamerabild wird auf einen Bildschirm übertragen, und der Arzt beurteilt die Blasenwand, die Harnröhre, den in die Harnröhre ragenden Teil der Prostata sowie die Mündungen der Harnleiter in die Blase (Harnleiterostien).
Eine Zystoskopie kann sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung durchgeführt werden. Bei der diagnostischen Untersuchung geht es darum, die Verhältnisse zu sehen und bei Bedarf eine kleine Gewebeprobe zu entnehmen. Bei therapeutischen Eingriffen können auf demselben Weg Blasensteine zertrümmert, kleine Tumoren entfernt oder ein zuvor eingelegter Doppel-J-Stent entfernt werden.
Wann wird eine Zystoskopie durchgeführt?
Eine Zystoskopie wird am häufigsten in folgenden Situationen empfohlen:
- Blut im Urin (Hämaturie): Besonders bei sichtbarem Blut im Urin ist sie eine der wichtigsten Untersuchungen, um einen Blasentumor auszuschließen. Bei nur im Labor nachgewiesenem Blut richtet sich die Entscheidung nach Alter, Rauchgewohnheiten und weiteren Risikofaktoren.
- Nachsorge bei Blasentumoren: Sie wird in regelmäßigen Abständen durchgeführt, um zu prüfen, ob ein behandelter Blasentumor erneut aufgetreten ist. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Blasenkrebs.
- Wiederkehrende Harnwegsinfektionen: Bei ausgewählten Patienten, bei denen eine strukturelle Ursache (Stein, Verengung, Divertikel) vermutet wird.
- Verdacht auf Harnröhrenverengung: Um die Ursache eines schwachen Harnstrahls und das Aussehen der Verengung zu beurteilen. Siehe Harnröhrenstriktur.
- Blasenstein: Um den Stein darzustellen und in derselben Sitzung zu zertrümmern.
- Beschwerden beim Wasserlassen: Bei häufigem Harndrang, Harninkontinenz oder vor einer Prostataoperation bei ausgewählten Patienten zur Beurteilung der Anatomie.
- Entfernung eines Doppel-J-Stents: Stents, die nach Stein- oder Nierenoperationen eingelegt wurden, werden meist zystoskopisch entfernt.
Was kann bei einer Zystoskopie gesehen werden?
Die Zystoskopie kann viele Befunde direkt zeigen, die in bildgebenden Verfahren nicht erkennbar sind:
- Blasentumoren und verdächtige gerötete Areale
- Blasensteine und Fremdkörper
- Harnröhrenverengungen
- Eine Prostatavergrößerung, die die Harnröhre einengt
- Verdickung der Blasenwand, Aussackungen (Divertikel) und Veränderungen durch langjährige Abflussbehinderung
- Veränderungen durch chronische Entzündung
- Lage und Aussehen der Harnleitermündungen; manchmal blutiger Urin aus einer Seite
Ist die Zystoskopie unauffällig, ist auch das eine wichtige Information; die Ursache der Beschwerden wird dann mit anderen Untersuchungen gesucht.
Zystoskopie bei Frauen und Männern
Bei Frauen ist die Harnröhre kurz und gerade, daher dauert die Untersuchung meist kürzer und wird leichter toleriert. Bei Männern ist die Harnröhre länger und verläuft durch die Prostata; für diagnostische Untersuchungen bieten flexible Instrumente deshalb mehr Komfort. Beim Durchtritt durch die Prostata kann bei Männern kurz ein Druckgefühl entstehen; tiefes, langsames Atmen hilft, die Muskulatur zu entspannen.
Starre und flexible Zystoskopie
Flexible Zystoskopie
Sie wird mit einem dünnen, biegsamen Instrument durchgeführt. Meist dient sie der Diagnose und erfolgt ambulant mit einem örtlich betäubenden Gel, das in die Harnröhre gegeben wird. Da sich das Instrument abwinkeln lässt, kann die gesamte Blasenwand gut eingesehen werden. Sie wird häufig zur Nachsorge bei Blasentumoren, zur Abklärung von Blut im Urin und zur Stententfernung eingesetzt.
Starre Zystoskopie
Sie wird mit einem geraden, festen Instrument durchgeführt. Dank eines größeren Arbeitskanals ermöglicht sie Eingriffe wie Gewebeentnahme, Steinzertrümmerung oder Tumorentfernung. Bei Männern erfolgt sie in der Regel in Spinalanästhesie oder Vollnarkose. Da die Harnröhre bei Frauen kurz ist, können manche diagnostische starre Untersuchungen auch in örtlicher Betäubung erfolgen.
Welche Methode angewendet wird, wird nach der Untersuchung je nach Zweck des Eingriffs und Situation des Patienten festgelegt.
Vorbereitung
- Vor dem Eingriff wird meist eine Urinuntersuchung durchgeführt; bei einer akuten Harnwegsinfektion wird der Eingriff in der Regel verschoben, bis die Infektion behandelt ist.
- Wenn Sie Blutverdünner einnehmen, informieren Sie unbedingt Ihren Arzt; ist eine Gewebeentnahme geplant, muss die Medikation unter Umständen angepasst werden. Setzen Sie diese Medikamente nicht eigenmächtig ab.
- Bei Eingriffen in örtlicher Betäubung müssen Sie meist nicht nüchtern sein. Bei Eingriffen in Narkose wird Ihnen die Nüchternzeit vorab mitgeteilt.
- Ob ein Antibiotikum nötig ist, legt der Arzt je nach individuellem Risiko fest; bei einer einfachen diagnostischen Zystoskopie ist bei den meisten Patienten kein routinemäßiges Antibiotikum erforderlich.
Wie läuft die Untersuchung ab?
- Sie liegen auf dem Untersuchungstisch auf dem Rücken, die Beine gespreizt.
- Der Genitalbereich wird mit einer antiseptischen Lösung gereinigt und mit sterilen Tüchern abgedeckt.
- Bei der flexiblen Zystoskopie wird ein betäubendes Gleitgel in die Harnröhre gegeben und einige Minuten gewartet.
- Das Zystoskop wird behutsam über die Harnröhrenöffnung eingeführt. Damit die Blase gut einsehbar ist, wird sie mit steriler Flüssigkeit gefüllt; dabei kann Harndrang entstehen.
- Harnröhre und Blasenwand werden systematisch untersucht.
- Bei Bedarf wird eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen.
- Am Ende wird die Flüssigkeit aus der Blase abgelassen, oder Sie gehen zur Toilette und entleeren die Blase.
Die diagnostische flexible Zystoskopie dauert meist 5–15 Minuten. Die Befunde werden Ihnen direkt nach der Untersuchung mitgeteilt.
Gewebeentnahme während der Zystoskopie
Wird an der Blasenwand ein verdächtiges Areal gesehen, kann mit einer feinen Zange eine kleine Gewebeprobe entnommen werden. Kleine Biopsien sind manchmal auch in örtlicher Betäubung möglich. Wird ein eindeutiger Tumor gesehen, wird in der Regel eine transurethrale Resektion des Blasentumors (TURB) in Narkose geplant, damit der Tumor vollständig entfernt und korrekt eingestuft werden kann. Die entnommenen Gewebe werden zur pathologischen Untersuchung geschickt; das Ergebnis liegt meist nach einigen Tagen bis ein bis zwei Wochen vor.
Nach der Untersuchung
Nach einer Zystoskopie sind folgende Beschwerden für einige Tage häufig und vergehen meist von selbst:
- Brennen beim Wasserlassen
- Leicht rosa gefärbter Urin oder etwas Blut im Urin
- Häufiger Harndrang und Dranggefühl
In dieser Zeit hilft es, über den Tag verteilt reichlich zu trinken, damit die Beschwerden rasch abklingen. Nach Eingriffen in örtlicher Betäubung können die meisten Patienten noch am selben Tag ihren Alltagsaktivitäten nachgehen. Nach einer Sedierung oder Vollnarkose sollten Sie an diesem Tag nicht Auto fahren.
Wann sollten Sie ärztliche Hilfe suchen?
Wenden Sie sich in folgenden Fällen ohne Verzögerung an Ihren Arzt:
- Fieber und Schüttelfrost
- Unfähigkeit, Wasser zu lassen, oder stark verminderte Urinmenge
- Blutung mit Gerinnseln, dunkel oder zunehmend
- Brennen und Schmerzen, die länger als einige Tage anhalten oder zunehmen
- Flankenschmerzen
Risiken
Die Zystoskopie ist im Allgemeinen ein sicherer Eingriff. Mögliche Risiken sind eine Harnwegsinfektion, vorübergehende Blutung und Brennen, selten eine Verletzung der Harnröhre und langfristig die Entstehung einer Verengung. Nach einer Gewebeentnahme ist die Blutungswahrscheinlichkeit etwas höher. Diese Risiken werden vor dem Eingriff mit Ihnen besprochen.
Nachsorge
Die Nachsorge nach einer Zystoskopie richtet sich nach dem Grund der Untersuchung. Bei Patienten, die wegen eines Blasentumors überwacht werden, richtet sich die Häufigkeit der Kontroll-Zystoskopien nach der Risikogruppe des Tumors. Auch wenn eine Zystoskopie wegen Blut im Urin unauffällig ist, kann eine zusätzliche Bildgebung der Nieren und Harnleiter nötig sein.
Wird bei der Zystoskopie eine Verengung, ein Stein oder eine Prostatavergrößerung festgestellt, werden die Behandlungsmöglichkeiten bei der Kontrolluntersuchung ausführlich besprochen. Nach einer Gewebeentnahme wird empfohlen, das pathologische Ergebnis persönlich zu besprechen; in diesem Gespräch werden bei Bedarf weitere Untersuchungen und der Behandlungsplan gemeinsam festgelegt. Für Raucher ist der Rauchstopp auch für die Gesundheit der Blase wichtig.
Behandlung in Bursa, Türkei
Op. Dr. Mücahit Kabar hat Medizin an der Medizinischen Fakultät der Uludağ-Universität studiert und seine Facharztausbildung in Urologie am Ankara Training and Research Hospital (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi) abgeschlossen. Im Bereich der Uroonkologie hat er wissenschaftliche Arbeiten veröffentlicht, darunter einen Fallbericht zum Urothelkarzinom der Blase. Er untersucht Patienten, die wegen Blut im Urin, zur Nachsorge eines Blasentumors oder aus anderen Gründen eine Zystoskopie benötigen, in Bursa-Nilüfer an zwei Kliniken: im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67).
Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt. Die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken, die über die Zulassung für Gesundheitstourismus in der Türkei verfügen, helfen bei Bedarf mit Dolmetschern, Transfers und Unterkunft. Ihren Termin buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des Krankenhauses: werktags von 08:30 bis 12:00 Uhr im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (+90 444 8 112), von 13:00 bis 17:00 Uhr im Özel Jimer Hastanesi (+90 444 45 67). Für Fragen und um vorhandene Labor- und Bildbefunde vorab zu senden, steht Ihnen WhatsApp (+90 541 622 54 82) zur Verfügung. Die endgültige Behandlungsentscheidung fällt nach der Untersuchung vor Ort. Mehr dazu auf der Seite für Patienten aus dem Ausland und auf der Kontaktseite.
