Brennen beim Wasserlassen: Ursachen bei Frauen und Männern

Brennen oder Stechen beim Wasserlassen (medizinisch Dysurie) gehört zu den häufigsten Beschwerden in der urologischen Sprechstunde. Meist steckt eine einfache Infektion dahinter, manchmal kann es aber das erste Anzeichen eines anderen Problems sein. In diesem Beitrag finden Sie die Ursachen des Brennens, die üblichen Untersuchungen und die Warnzeichen, auf die Sie achten sollten.

Was verursacht Brennen beim Wasserlassen?

Die wichtigsten Ursachen sind:

• Blasenentzündung (Zystitis): Zum Brennen kommen häufiger Harndrang, plötzlicher Drang, Unterbauchschmerzen und manchmal Blut im Urin.
• Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis): Erreicht die Infektion die Niere, treten Fieber, Schüttelfrost und Flankenschmerzen auf.
• Harnröhrenentzündung (Urethritis): Meist durch sexuell übertragbare Infektionen bedingt; Ausfluss kann hinzukommen.
• Prostatitis: Entzündung der Prostata beim Mann; Schmerzen am Damm, Fieber und Schwierigkeiten beim Wasserlassen können auftreten.
• Steine: Harnleitersteine kurz vor der Blase und Blasensteine können Brennen und Harndrang verursachen.
• Harnröhrenstriktur: Kann sich durch einen dünnen, gespaltenen Harnstrahl und Brennen bemerkbar machen.
• Reizende Faktoren: Parfümierte Seifen, Scheidenspülungen, Spermizide und enge Unterwäsche können die Harnwege reizen.
• Blasenschmerzsyndrom: Anhaltende Blasenschmerzen und Brennen ohne Infektion.
• Urologische Eingriffe: Nach einem Katheter, einer Blasenspiegelung oder einer Steinoperation ist ein leichtes Brennen über einige Tage zu erwarten.

Warum haben Frauen häufiger Brennen beim Wasserlassen?

Bei Frauen ist die Harnröhre kurz und liegt nahe am After, sodass Bakterien leichter in die Blase gelangen. Daher ist die häufigste Ursache für Brennen bei Frauen eine Blasenentzündung. Geschlechtsverkehr, Schwangerschaft, Wechseljahre, zu geringe Trinkmenge und Verstopfung erhöhen das Risiko.

Auch Scheideninfektionen können beim Wasserlassen ein äußeres Brennen verursachen; dann bestehen meist zusätzlich Ausfluss und Juckreiz, und eine gynäkologische Untersuchung ist nötig.

Bei Infektionen, die mehrmals im Jahr wiederkehren, sollte nach einer zugrunde liegenden Ursache gesucht und eine Vorbeugung geplant werden. Details finden Sie auf der Seite Harnwegsinfektion.

Worauf kann Brennen beim Wasserlassen bei Männern hinweisen?

Bei Männern sind Harnwegsinfektionen seltener als bei Frauen und hängen meist mit einer zugrunde liegenden Ursache zusammen. Daher sollte Brennen bei Männern immer abgeklärt werden. Wichtige mögliche Ursachen:

• Sexuell übertragbare Urethritis bei jungen Männern
• Prostatitis
• Unvollständige Blasenentleerung durch eine Prostatavergrößerung
• Harnröhrenstriktur
• Steine

Ist der Harnstrahl schwächer geworden, tröpfelt der Urin oder ist der Strahl gespalten, ist eine zusätzliche Abklärung im Hinblick auf eine Verengung oder ein Prostataproblem nötig.

Warum ist Brennen in der Schwangerschaft und bei Kindern wichtig?

In der Schwangerschaft begünstigen Veränderungen der Harnwege, dass eine Infektion bis zu den Nieren aufsteigt. Brennen beim Wasserlassen, häufiger Harndrang oder Unterbauchschmerzen sollten in der Schwangerschaft daher immer dem Arzt mitgeteilt werden. Selbst Harnwegsinfektionen ohne Symptome können in der Schwangerschaft eine Behandlung erfordern; die Medikamente werden passend zur Schwangerschaft ausgewählt.

Bei Kindern zeigen sich Harnwegsinfektionen nicht immer mit typischen Beschwerden. Bei kleinen Kindern können unerklärliches Fieber, Unruhe, Erbrechen, Appetitlosigkeit und übelriechender Urin die einzigen Anzeichen sein. Bei älteren Kindern können Brennen, häufige Toilettengänge und erneutes Einnässen auftreten. Bei Kindern mit wiederkehrenden Infektionen kann nach strukturellen Ursachen wie einem Rückfluss von Urin zu den Nieren (vesikoureteraler Reflux) gesucht werden.

In beiden Fällen ist es wichtig, kein Antibiotikum zu beginnen, bevor eine Urinkultur abgenommen wurde, und die Behandlung unter ärztlicher Kontrolle durchzuführen.

Welche Untersuchungen werden durchgeführt?

• Urinuntersuchung: Es wird nach Entzündungszellen, Bakterien und Blut gesucht.
• Urinkultur: Zeigt den Erreger der Infektion und auf welche Antibiotika er empfindlich ist. Wichtig bei Männern, Schwangeren, wiederkehrenden Infektionen und wenn die Behandlung nicht anspricht.
• Tests auf sexuell übertragbare Infektionen: Bei Ausfluss oder entsprechendem Risiko.
• Ultraschall: Beurteilung von Nieren, Blase, bei Männern der Prostata sowie des Restharns nach dem Wasserlassen.
• Harnstrahlmessung (Uroflowmetrie) und bei Bedarf Bildgebung: Bei schwachem Harnstrahl wird nach einer Verengung gesucht.

Wie wird Brennen beim Wasserlassen behandelt?

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Bei bakteriellen Infektionen sollte das vom Arzt ausgewählte Antibiotikum über die empfohlene Dauer eingenommen werden, auch wenn die Beschwerden schon abgeklungen sind. Verwenden Sie keine alten Antibiotika, die Sie noch zu Hause haben; die Infektion heilt dann möglicherweise nicht aus, und es können sich Resistenzen entwickeln.

Unterstützend hilft:

• Trinken Sie über den Tag verteilt ausreichend.
• Halten Sie den Urin nicht lange zurück; gehen Sie nach dem Geschlechtsverkehr zum Wasserlassen.
• Frauen sollten sich nach dem Toilettengang von vorne nach hinten reinigen.
• Verzichten Sie auf parfümierte Seifen und Scheidenspülungen.
• Beugen Sie Verstopfung vor.

Bei Infektionen, die mehrmals im Jahr wiederkehren, reicht es möglicherweise nicht aus, nur jede einzelne Episode zu behandeln. Dann wird mit Urinkulturen, Ultraschall und bei Bedarf weiterführenden Untersuchungen nach einem zugrunde liegenden Stein, einer unvollständigen Blasenentleerung oder einem strukturellen Problem gesucht. Bei Frauen nach den Wechseljahren können vom Arzt empfohlene lokale Behandlungen und bei manchen Patientinnen vorbeugende Maßnahmen helfen, die Häufigkeit der Rückfälle zu verringern. Welche Methode geeignet ist, wird nach der Untersuchung entschieden.

Wann sollten Sie sofort in die Notaufnahme?

• Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen in der Seite (Flanke)
• Übelkeit und Erbrechen, sodass Sie keine Flüssigkeit bei sich behalten
• Sie können gar kein Wasser lassen oder nur unter großer Mühe
• Deutlich sichtbares Blut oder Blutgerinnsel im Urin
• Anzeichen einer Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft
• Rasche Verschlechterung der Beschwerden bei Diabetes, nach einer Nierentransplantation oder unter einer Behandlung, die das Immunsystem unterdrückt
• Bei Männern Brennen zusammen mit hohem Fieber und Schmerzen am Damm (möglicherweise eine akute Prostatitis)

Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?

Eine urologische Untersuchung ist sinnvoll, wenn das Brennen nicht innerhalb weniger Tage abklingt, trotz Behandlung anhält, mehrmals im Jahr wiederkehrt, wenn Sie ein Mann sind, Blut im Urin sehen oder Ihr Harnstrahl schwächer geworden ist. Zu Blut im Urin lesen Sie auch unseren Beitrag Blut im Urin: Ursachen.

Op. Dr. Mücahit Kabar empfängt Patienten in Bursa (Nilüfer), Türkei, im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67). Termine buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des jeweiligen Krankenhauses. Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt; die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken organisieren bei Bedarf einen Dolmetscher. Fragen und vorhandene Befunde können Sie vorab per WhatsApp (+90 541 622 54 82) senden. Alle Kontaktdaten finden Sie auf der Kontaktseite.