Spermiogramm (Ejakulatanalyse): Wie liest man den Befund?

Bei Paaren mit Kinderwunsch beginnt die Untersuchung des Mannes meist mit einem Spermiogramm. Die Zahlen und Begriffe auf dem Befund können auf den ersten Blick jedoch verwirrend sein. In diesem Beitrag erklären wir, wie ein Spermiogramm durchgeführt wird, wie man die Ergebnisse liest und welche Schritte nach einem auffälligen Ergebnis folgen.

Was ist ein Spermiogramm, und für wen ist es gedacht?

Ein Spermiogramm (Ejakulatanalyse, Samenanalyse) ist die Untersuchung des Ejakulats im Labor. Beurteilt werden die Ejakulatmenge, die Zahl der darin enthaltenen Spermien sowie deren Beweglichkeit und Form.

Tritt trotz regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr innerhalb eines Jahres keine Schwangerschaft ein, wird empfohlen, dass neben der Frau auch der Mann untersucht wird. Ist die Partnerin über 35 Jahre alt oder bestehen bekannte Risikofaktoren wie eine Varikozele oder ein Hodenhochstand in der Vorgeschichte, kann die Abklärung früher beginnen.

Wie bereitet man sich auf ein Spermiogramm vor?

Für ein zuverlässiges Ergebnis ist die richtige Probenabgabe sehr wichtig:

• Verzichten Sie vor der Probenabgabe 2–7 Tage auf Samenergüsse.
• Die Probe wird durch Masturbation in dem sterilen Becher gewonnen, den das Labor ausgibt. Gleitmittel und normale Kondome sollten nicht verwendet werden, da sie die Spermien schädigen können.
• Das gesamte Ejakulat sollte aufgefangen werden. Geht der erste Teil verloren, kann das Ergebnis deutlich verfälscht werden; informieren Sie in diesem Fall das Labor.
• Wurde die Probe zu Hause gewonnen, sollte sie nahe Körpertemperatur aufbewahrt und spätestens innerhalb von 1 Stunde ins Labor gebracht werden.

Wie liest man den Befund eines Spermiogramms?

Die Ergebnisse werden mit den Referenzwerten verglichen, die die Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2021 veröffentlicht hat. Diese Werte entsprechen den unteren 5 % der Männer, deren Partnerinnen innerhalb eines Jahres schwanger wurden:

Parameter	Unterer WHO-Referenzwert 2021
Ejakulatvolumen	1,4 ml
Spermienkonzentration	16 Millionen/ml
Gesamtspermienzahl	39 Millionen (pro Ejakulat)
Gesamtmotilität	42 %
Anteil progressiv beweglicher Spermien	30 %
Anteil lebender Spermien (Vitalität)	54 %
Anteil normal geformter Spermien	4 %

Wichtiger Hinweis: Diese Werte sind keine festen Grenzen, die zwischen „fruchtbar“ und „unfruchtbar“ unterscheiden. Es gibt Männer mit Werten unterhalb der Referenz, die auf natürlichem Weg Vater werden, und ebenso Männer mit normalen Werten, die keine Kinder bekommen können. Das Ergebnis muss im Zusammenhang mit der gesamten Situation des Paares beurteilt werden.

Im Befund stehen außerdem der pH-Wert des Ejakulats, die Verflüssigungszeit, die Konsistenz (Viskosität) und die Zahl der weißen Blutkörperchen (Leukozyten). Erhöhte Leukozyten können auf eine Infektion oder Entzündung hinweisen.

Was bedeuten die Begriffe im Spermiogramm?

• Normozoospermie: Alle Werte liegen im Referenzbereich.
• Oligozoospermie: Die Spermienzahl liegt unter dem Referenzwert.
• Asthenozoospermie: Der Anteil beweglicher Spermien ist vermindert.
• Teratozoospermie: Der Anteil normal geformter Spermien ist vermindert.
• Oligoasthenoteratozoospermie (OAT-Syndrom): Zahl, Beweglichkeit und Form sind gleichzeitig vermindert.
• Kryptozoospermie: Spermien finden sich nur in sehr geringer Zahl in der zentrifugierten Probe.
• Azoospermie: Auch nach Zentrifugation finden sich im Ejakulat keine Spermien.
• Nekrozoospermie: Der Anteil lebender Spermien ist sehr gering.
• Aspermie: Beim Samenerguss tritt kein Ejakulat aus.

Warum reicht ein einziger Test nicht aus?

Die Spermienwerte schwanken selbst bei derselben Person im Zeitverlauf deutlich. Karenzzeit, eine kurz zurückliegende fieberhafte Erkrankung, Stress, Medikamente und eine unvollständig aufgefangene Probe können das Ergebnis beeinflussen.

Ein auffälliges Ergebnis sollte daher durch einen zweiten Test bestätigt werden. Eine Azoospermie wird in mindestens zwei getrennten Proben durch Untersuchung des zentrifugierten Ejakulats bestätigt.

Die wichtigsten Faktoren, die das Ergebnis vorübergehend beeinflussen können:

• Sehr kurze (weniger als 2 Tage) oder sehr lange (mehr als 7 Tage) Karenzzeit
• Eine Erkrankung mit hohem Fieber oder eine Operation in den letzten drei Monaten
• Einnahme von Testosteron, anabolen Steroiden und bestimmten Medikamenten
• Ein Teil der Probe wurde nicht aufgefangen
• Die Probe kam verspätet ins Labor oder wurde kalt gelagert

Bildung und Reifung eines Spermiums dauern etwa drei Monate. Die Auswirkung einer fieberhaften Erkrankung, einer Medikamentenumstellung oder einer Behandlung wie einer Varikozelen-Operation auf die Spermienwerte lässt sich daher frühestens nach dieser Zeit beurteilen.

Welche Schritte folgen auf ein auffälliges Ergebnis?

Nach einem auffälligen Spermiogramm erfolgt eine ausführliche Abklärung durch einen Urologen:

1. Anamnese: Gefragt wird nach früheren Erkrankungen (Mumps, Hodenhochstand), Operationen, Medikamenten, Rauchen, Alkohol, Gewicht sowie Hitze- oder Chemikalienbelastung am Arbeitsplatz.
2. Körperliche Untersuchung: Hodenvolumen, eine mögliche Varikozele und das Vorhandensein der Samenleiter werden beurteilt.
3. Hormonuntersuchungen: Das hormonelle Gleichgewicht wird untersucht, vor allem FSH, LH und Testosteron.
4. Hodenultraschall: Varikozele und Hodenstruktur werden beurteilt.
5. Genetische Tests: Können bei stark verminderter Spermienzahl oder Azoospermie veranlasst werden.

Werden behandelbare Ursachen wie eine Varikozele, eine Infektion oder eine Hormonstörung festgestellt, werden diese zuerst behandelt. Bei Bedarf werden Methoden der assistierten Reproduktion geplant. Details finden Sie auf der Seite Männliche Unfruchtbarkeit.

Was können Sie tun, um die Spermienqualität zu unterstützen?

• Hören Sie mit dem Rauchen auf und schränken Sie Alkohol ein.
• Versuchen Sie, Übergewicht abzubauen, und bewegen Sie sich regelmäßig.
• Vermeiden Sie Gewohnheiten, die die Hoden erwärmen, etwa Sauna, heiße Bäder und einen Laptop lange auf dem Schoß.
• Verwenden Sie kein Testosteron und keine anabolen Steroide ohne ärztliche Rücksprache; sie können die Spermienproduktion unterdrücken.

Wann sollten Sie ohne Abwarten ärztliche Hilfe suchen?

Ein Spermiogramm ist kein Notfalltest. Bemerken Sie während der Abklärung jedoch plötzliche, starke Hodenschmerzen, eine neu tastbare Verhärtung oder viel Blut im Ejakulat, sollten Sie sich ohne Abwarten vorstellen. Zu plötzlichen Hodenschmerzen lesen Sie unseren Beitrag Hodenschmerzen: Ursachen.

Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?

Ein Gespräch mit einem Urologen ist sinnvoll, wenn trotz einjährigen Versuchens keine Schwangerschaft eingetreten ist, Ihr Spermiogramm Werte unterhalb der Referenz zeigt, Sie eine Schwellung oder ein Schweregefühl im Hoden haben oder in der Vergangenheit ein Hodenhochstand, Mumps oder eine Hodenoperation vorlagen.

Op. Dr. Mücahit Kabar empfängt Patienten in Bursa (Nilüfer), Türkei, im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67). Termine buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des jeweiligen Krankenhauses. Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt; die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken organisieren bei Bedarf einen Dolmetscher. Fragen und vorhandene Befunde (zum Beispiel frühere Spermiogramme) können Sie vorab per WhatsApp (+90 541 622 54 82) senden. Alle Kontaktdaten finden Sie auf der Kontaktseite.