Nierensteine: Ursachen und Vorbeugung durch Ernährung

Wer einmal einen Nierenstein hatte, muss damit rechnen, dass erneut Steine entstehen. Das Zertrümmern oder der Abgang des Steins löst zwar das akute Problem; ändern sich aber die Bedingungen nicht, unter denen der Stein entstanden ist, können sich neue Steine bilden. In diesem Beitrag erklären wir, warum Nierensteine entstehen und worauf Sie bei der täglichen Ernährung achten können.

Wie entsteht ein Nierenstein?

Im Urin sind von Natur aus Stoffe wie Kalzium, Oxalat, Harnsäure und Phosphat gelöst. Ist der Urin zu stark konzentriert oder fehlen Stoffe, die die Steinbildung hemmen (zum Beispiel Citrat), bilden diese Stoffe Kristalle. Die Kristalle lagern sich mit der Zeit zusammen und wachsen zu einem Stein heran.

Am häufigsten sind Kalziumoxalatsteine. Daneben gibt es Harnsäure-, Kalziumphosphat-, Infektsteine (Struvit) und Cystinsteine. Die Steinart bestimmt unmittelbar, welche Maßnahmen sinnvoll sind.

Was verursacht Nierensteine?

Bei der Steinbildung wirken meist mehrere Faktoren zusammen:

• Zu wenig trinken: Der wichtigste und zugleich beeinflussbare Risikofaktor. Je konzentrierter der Urin, desto leichter bilden sich Kristalle.
• Heißes Klima und starkes Schwitzen: Im Sommer, bei schwerer körperlicher Arbeit und beim Sport steigt der Flüssigkeitsverlust.
• Hoher Salzkonsum: Salz erhöht die Menge an Kalzium, die mit dem Urin ausgeschieden wird.
• Viel tierisches Eiweiß: Rotes Fleisch, Innereien und verarbeitete Fleischwaren erhöhen die Harnsäure und senken das Citrat.
• Übergewicht, Diabetes und metabolisches Syndrom.
• Gicht und erhöhte Harnsäurewerte im Blut.
• Familiäre Veranlagung: Wer Steinpatienten in der Familie hat, trägt ein höheres Risiko.
• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen: Bestimmte Bakterien begünstigen Infektsteine.
• Anatomische Ursachen wie Verengungen in Niere und Harnwegen.
• Erkrankungen der Nebenschilddrüsen und bestimmte Darmerkrankungen.
• Bestimmte Medikamente und hochdosierte Vitamin-C-Präparate.

Wer ist häufiger von Nierensteinen betroffen?

Männer sind häufiger betroffen als Frauen, und Steine treten meist im mittleren Lebensalter auf. Die Türkei gehört wegen ihres heißen Klimas und der Ernährungsgewohnheiten zu den Regionen, in denen Steinleiden häufig sind. Ein früher abgegangener Stein ist einer der stärksten Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für einen neuen Stein.

Wie sollte man sich ernähren, um Nierensteinen vorzubeugen?

Die folgenden allgemeinen Empfehlungen gelten für die meisten Patienten mit Kalziumoxalatsteinen. Ist Ihre Steinart bekannt, werden die Empfehlungen entsprechend angepasst.

1. Trinken Sie mehr. Verteilen Sie etwa 2,5–3 Liter Flüssigkeit über den Tag. Ziel ist ein heller Urin. Trinken Sie bei Hitze und starkem Schwitzen mehr.
2. Sparen Sie Salz. Ein guter Anfang ist es, keinen Salzstreuer auf den Tisch zu stellen und eingelegtes Gemüse, Salzlake-Produkte, Chips, verarbeitetes Fleisch und Fertiggerichte zu begrenzen.
3. Essen Sie tierisches Eiweiß in Maßen. Reduzieren Sie rotes Fleisch, Innereien und verarbeitete Fleischwaren und setzen Sie häufiger auf gemüsereiche Mahlzeiten.
4. Verzichten Sie nicht auf Kalzium. Eine normale Kalziumzufuhr über Milch, Joghurt und Käse kann das Steinrisiko senken.
5. Gehen Sie maßvoll mit oxalatreichen Lebensmitteln um. Spinat, Mangold, Kakao, Schokolade, Nüsse und sehr starker schwarzer Tee enthalten Oxalat. Statt sie ganz zu verbieten, genügt es, es nicht zu übertreiben.
6. Essen Sie mehr Obst und Gemüse. Besonders Zitrusfrüchte sind reich an steinhemmendem Citrat.
7. Schränken Sie zuckerhaltige und kohlensäurehaltige Getränke ein. Fruktosehaltige Getränke können das Steinrisiko erhöhen.
8. Halten Sie Ihr Gewicht unter Kontrolle.

Hängt die Ernährung von der Steinart ab?

Ja. Die obigen Empfehlungen gelten für die häufigsten Steine, die Kalziumoxalatsteine; bei anderen Steinarten sind zusätzliche Maßnahmen nötig:

• Harnsäurestein: Rotes Fleisch, Innereien, bestimmte Fische wie Sardellen und Sardinen, Alkohol und vor allem Bier werden eingeschränkt. Diese Steine lassen sich oft mit Medikamenten auflösen, die den Urin weniger sauer machen.
• Infektstein (Struvit): Hauptziel ist die vollständige Entfernung des Steins und die Vorbeugung von Harnwegsinfektionen.
• Cystinstein: Geht auf eine erbliche Erkrankung zurück; eine deutlich höhere Trinkmenge und eine spezielle medikamentöse Behandlung können nötig sein.

Statt allgemeine Diätlisten aus dem Internet zu befolgen, ist es daher sinnvoller, sich an Empfehlungen zu halten, die auf Ihrer Steinanalyse beruhen.

Welche Irrtümer über Nierensteine sind verbreitet?

• „Kalziumreiche Lebensmittel verursachen Steine.“ Im Gegenteil: Kalzium aus der Nahrung bindet Oxalat im Darm und kann schützend wirken.
• „Bier treibt Steine aus.“ Alkohol entzieht dem Körper Wasser; Wasser ist immer die bessere Wahl.
• „Kalkhaltiges Wasser macht Steine.“ Entscheidend ist die Trinkmenge, nicht die Art des Wassers.
• „Der Stein ist abgegangen, jetzt ist alles in Ordnung.“ Steinleiden können wiederkehren. Die Analyse des abgegangenen Steins gibt die Richtung für weitere Maßnahmen vor.
• „Kräutertees lösen Steine auf.“ Mit Ausnahme von Harnsäuresteinen lassen sich Steine in der Regel weder mit Medikamenten noch mit Kräutern auflösen. Unkontrollierte Kräutermischungen können der Niere schaden.

Warum sind Steinanalyse und Stoffwechseluntersuchung wichtig?

Die Laboranalyse eines abgegangenen oder operativ entfernten Steins zeigt dessen Art. Bei Patienten, die häufig Steine haben, bei denen Steine schon im Kindesalter auftraten oder die beidseitige bzw. große Steine haben, wird eine Stoffwechselabklärung mit Blutuntersuchungen und 24-Stunden-Sammelurin empfohlen. So lassen sich Ernährungsempfehlungen und bei Bedarf eine medikamentöse Behandlung individuell festlegen.

Behandlungsmöglichkeiten für einen bestehenden Stein finden Sie auf den Seiten Nierensteinbehandlung und Laser-Nierensteinentfernung (RIRS).

Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?

Wenden Sie sich an einen Urologen, wenn Sie Schmerzen haben, die von der Flanke in die Leiste ausstrahlen, Blut im Urin bemerken, häufig und mit Brennen Wasser lassen müssen oder bereits einmal einen Stein hatten. Gehen Steinschmerzen mit Fieber und Schüttelfrost einher oder hat die Urinmenge deutlich abgenommen, suchen Sie ohne Abwarten eine Notaufnahme auf.

Op. Dr. Mücahit Kabar empfängt Patienten in Bursa (Nilüfer), Türkei, im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67). Termine buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des jeweiligen Krankenhauses. Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt; die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken organisieren bei Bedarf einen Dolmetscher. Für Fragen oder um Befunde vorab zu senden, können Sie WhatsApp (+90 541 622 54 82) nutzen. Weitere Informationen finden Sie auf der Kontaktseite.