Bettnässen bei Kindern – wann ist es ein Problem?

Nächtliches Bettnässen ist ein Thema, das Eltern oft nur mit Scham ansprechen, das im Kindesalter aber sehr häufig vorkommt. Bei den meisten Kindern nimmt es mit dem Alter von selbst ab. Dennoch gibt es Anzeichen, die darauf hinweisen, dass nach einer zugrunde liegenden Ursache gesucht werden sollte.

Wann gilt Bettnässen als Problem?

Nächtliches Bettnässen, medizinisch Enuresis, bedeutet, dass ein Kind, das älter als 5 Jahre ist, im Schlaf Urin verliert. Dass ein Kind vor dem 5. Lebensjahr nachts noch nicht trocken ist, gehört meist zur normalen Entwicklung.

Man unterscheidet zwei Hauptformen:

• Primäre Enuresis: Das Kind war noch nie über längere Zeit nachts trocken. Dies ist die häufigste Form.
• Sekundäre Enuresis: Das Kind nässt wieder ein, nachdem es mindestens 6 Monate trocken war.

Außerdem werden Kinder, die nur nachts einnässen, getrennt von Kindern betrachtet, die auch tagsüber Urin verlieren, sehr häufig zur Toilette müssen oder plötzlichen Harndrang haben. Bestehen Beschwerden am Tag, muss die Blasenfunktion genauer untersucht werden.

Warum nässen Kinder ein?

Meist gibt es nicht die eine Ursache; mehrere Faktoren kommen zusammen:

• Vermehrte Urinproduktion in der Nacht: Normalerweise sorgt ein nachts ausgeschüttetes Hormon dafür, dass die Nieren weniger Urin bilden. Bei manchen Kindern hat sich dieser Rhythmus noch nicht eingespielt.
• Eine kleine Blasenkapazität oder eine Neigung der Blase, sich schon vor der vollständigen Füllung zusammenzuziehen.
• Tiefer Schlaf und schwere Erweckbarkeit: Das Kind wacht auf das Signal der vollen Blase nicht auf.
• Familiäre Veranlagung: Kinder, deren Mutter oder Vater als Kind eingenässt hat, sind häufiger betroffen.
• Verstopfung: Ein voller Darm kann auf die Blase drücken und die Blasenkontrolle stören.
• Schnarchen und Schlafapnoe: Atemaussetzer im Schlaf durch große Mandeln oder Polypen können das Einnässen verstärken.

Seltener können auch eine Harnwegsinfektion, Diabetes oder Probleme der Nieren oder des Rückenmarks dahinterstecken. Besonders bei Beschwerden am Tag oder bei später aufgetretenem Einnässen sollten diese Möglichkeiten daher ausgeschlossen werden.

Ist Bettnässen psychisch bedingt?

Bettnässen ist meist kein psychisches Problem; es hat überwiegend entwicklungsbedingte und körperliche Ursachen. Belastende Ereignisse (Schulbeginn, Umzug, Geburt eines Geschwisterkindes, familiäre Probleme) können aber vor allem eine sekundäre Enuresis auslösen.

Andererseits kann das Bettnässen selbst das Selbstwertgefühl des Kindes beeinträchtigen. Nicht bei Freunden übernachten oder nicht ins Ferienlager fahren zu können, kann ein Kind sehr belasten. Bei der Entscheidung über eine Behandlung wird daher auch berücksichtigt, wie sehr das Kind darunter leidet.

Was können Eltern zu Hause tun?

Unabhängig von der Behandlung ist die Haltung der Familie der wichtigste Teil des Weges. Praktische Tipps:

1. Keine Vorwürfe, keine Strafen. Ein Kind kann nicht kontrollieren, was im Schlaf geschieht. Schimpfen und Spott verlängern das Problem.
2. Trinkmenge über den Tag verteilen. Sorgen Sie dafür, dass Ihr Kind tagsüber, vor allem morgens und mittags, ausreichend trinkt; in den Abendstunden sollte es weniger trinken.
3. Vor dem Schlafengehen zur Toilette. Machen Sie den Toilettengang direkt vor dem Zubettgehen zu einem festen Teil des Abendrituals.
4. Abends keine koffeinhaltigen und zuckerhaltigen Getränke. Cola, Tee und Limonaden können die Urinproduktion steigern.
5. Verstopfung vorbeugen. Ballaststoffreiche Ernährung und regelmäßige Toilettengewohnheiten sind wichtig.
6. Trockene Nächte belohnen. Ein einfacher Kalender, in dem trockene Nächte markiert werden, motiviert das Kind.

Das Kind nachts zu wecken und zur Toilette zu bringen, kann in manchen Nächten zu einem trockenen Bett verhelfen, bringt dem Kind aber nicht bei, selbst aufzuwachen. Auch das längere Weitertragen von Windeln wird in der Regel nicht empfohlen.

Wie werden Weckapparat und Medikamente eingesetzt?

Hält das Einnässen trotz der Maßnahmen zu Hause an und leidet das Kind darunter, gibt es zwei grundlegende Behandlungsmöglichkeiten:

• Weckapparat (Klingelhose, Klingelmatte): Ein Sensor erkennt die ersten Tropfen und weckt das Kind mit einem Ton oder einer Vibration. Das Kind lernt mit der Zeit, die volle Blase wahrzunehmen. Die Wirkung ist eher dauerhaft, bis zum Erfolg können aber einige Wochen bis Monate vergehen, und die Familie muss geduldig mitmachen.
• Medikamentöse Behandlung: Medikamente, die die nächtliche Urinproduktion verringern, können vor allem bei Kindern mit vermehrter nächtlicher Urinproduktion rasch wirken. Während der Einnahme muss die vom Arzt empfohlene Trinkbeschränkung am Abend unbedingt eingehalten werden. Nach dem Absetzen kann das Einnässen bei einem Teil der Kinder wieder auftreten.

Welche Methode gewählt wird, hängt vom Alter des Kindes, der Häufigkeit des Einnässens, Beschwerden am Tag und dem Alltag der Familie ab. Bei manchen Kindern werden beide Methoden kombiniert. Medikamente sollten nicht ohne ärztliche Empfehlung begonnen werden.

Bei der Untersuchung werden in der Regel eine ausführliche Vorgeschichte erhoben, eine Urinuntersuchung durchgeführt und ein Miktionstagebuch (Blasentagebuch) erbeten, das die Familie über einige Tage führt. Bei Bedarf werden Nieren und Blase per Ultraschall beurteilt. Op. Dr. Mücahit Kabar hat zudem eine in einer internationalen Fachzeitschrift veröffentlichte wissenschaftliche Arbeit zum nächtlichen Einnässen und zur Blasenwand bei Kindern verfasst. Weitere Informationen zu Harnwegsproblemen bei Kindern finden Sie auf der Seite Kinderurologie.

Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?

In folgenden Fällen sollte Ihr Kind von einem Urologen untersucht werden:

• Regelmäßiges nächtliches Einnässen nach dem 5. Lebensjahr
• Urinverlust auch tagsüber, plötzlicher Harndrang oder sehr häufige Toilettengänge
• Erneutes Einnässen nach mindestens 6 trockenen Monaten
• Brennen beim Wasserlassen, Fieber oder ein unterbrochener bzw. schwacher Harnstrahl
• Übermäßiges Trinken, sehr viel Urin oder Gewichtsverlust
• Auffälliges Schnarchen, Verstopfung oder Stuhlschmieren

Op. Dr. Mücahit Kabar empfängt Patienten in Bursa (Nilüfer), Türkei, im Özel Medicabil Nilüfer Hastanesi (werktags 08:30–12:00 Uhr, +90 444 8 112) und im Özel Jimer Hastanesi (werktags 13:00–17:00 Uhr, +90 444 45 67). Termine buchen Sie über die Online-Terminbuchung oder die Terminhotline des jeweiligen Krankenhauses. Die Sprechstunde findet auf Englisch oder Türkisch statt; die Abteilungen für internationale Patienten der Kliniken organisieren bei Bedarf einen Dolmetscher. Familien können Fragen und vorhandene Befunde vorab per WhatsApp (+90 541 622 54 82) senden. Weitere Informationen finden Sie auf der Kontaktseite.